區(qū)樹陽 陳月寧

老年期癡呆在老年人的發(fā)病率就像心腦血管、高血壓病等老年病的發(fā)病率一樣高發(fā)，平均大約4位老人中就有一位為患者。研究發(fā)現(xiàn)，從正常人發(fā)展成癡呆前存在一個“認知功能障礙”的過度階段，這個階段成為“輕度認知功能障礙”，“認知功能障礙“是指記憶力、定向力、語言能力、計算能力、視空間能力等下降?！拜p度認知功能障礙”多以記憶障礙為主訴,可以出現(xiàn)其他認知功能受損。但日常生活不受影響,且達不到癡呆,診斷標準,是介于正常與癡呆之間的一種臨床狀態(tài)，目前尚無有效治療方法。筆者用化痰通竅湯[1]治療老年輕度認知功能障礙30例取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均是我院2007年5月8日～2008年5月8日的門診及內(nèi)一科病人。均符合有老年人輕度認知功能障礙，表現(xiàn)為日常生活功能相對正常，并伴有語言障礙，如語言中斷和猶豫的次數(shù)增多，信息容量少。反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，還常伴有淡漠、憂郁、不安、自私、猜疑和情緒不穩(wěn)等精神和情感障礙。其中男性38例，女性22例。年齡60～80歲，平均年齡71.7歲。經(jīng)HDS平均積分為(18.45±4.23)。病程為8～18月不等。平均病程為(12.30±7.20)個月。將60例患者隨機分為對照組和治療組各30例，兩組在性別、年齡及病情和并發(fā)癥方面均沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組用化痰通竅湯治療[2]，其方藥組成：半夏12g、天麻12g、僵蠶10g、白術(shù)12g、黃芪30g、丹參10g、赤芍10、黨參20g、桃仁10g、紅花6g、川穹12g、黃精30g、益智12g。用清水300ml煎湯150ml口服。每日一劑。加減：如睡眠欠佳，煩躁者去白術(shù)、半夏加酸棗仁20g、白芍15g、柏子仁20g；大便爛者去桃仁、黃精加云苓15g。對照組口服吡拉西坦片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)），每次0.8g，每日3次。兩組均以30天為一療程，休息1周后進行第二療程，共進行2個療程治療。

1.3 療效判斷標準

參照中國中醫(yī)藥學(xué)會1990年修訂的《老年癡呆病的療效評定標準》[3]。主要癥狀基本恢復(fù)，神態(tài)清醒，定向健全，回答問題正確，反應(yīng)靈敏，生活自理，能進行一般社會活動則視為顯效；主要精神癥狀有所減輕，或者是部分消失，生活基本自理，回答問題基本清楚，但反應(yīng)仍比較遲鈍，智力和人格仍有部分障礙則視為有效；主要癥狀無改變，或者是病情還有所加深，生活不能自理，回答問題不夠準確，神智呆板視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)表示形式為：形式。以P＜0.05作為具有統(tǒng)計差異標準。

2 結(jié)果

兩組治療效果見表1。 治療組顯效12例，有效15例，無效3例，總有效率90.0%；對照組顯效8例，有效12例，無效10例，總有效率66.7%；兩組相比具有顯著差異，P＜0.01。兩組治療前后HDS積分比較見表2。每組在治療前后及治療后兩組間比較均存在顯著的差異P＜0.01。

表1 兩組臨床治療比較

表2 兩組治療前后HDS積分比較

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中雖然沒有輕度認知功能障礙這病名，但也有相關(guān)的記載：明代李時珍明確提出腦與精神活動有關(guān)，日“腦為元神值府”；清代王清任在《醫(yī)林改錯》中有“靈機記性來源于腦”與“高年無記憶者，腦髓漸空”的描述，故其病位在腦。清.陳士鋒的《辯證錄》首立呆病門，對病因病機分析：“大約起始也起于肝氣之郁，其終也，由于胃氣之意，肝郁則木克土，而痰不能化，胃衰則土不制水而痰不能消，于是痰積于胸，盤踞于心外，使神明不清，于是痰積于胸，而成呆病矣”。因此，輕度認知功能障礙的病位在腦，臟腑氣血虛損為本，痰瘀閉塞清空了為標[4]。一方面，氣血兩虛不能上榮清竅，致清竅失養(yǎng)；另一方面，氣血兩虛致氣滯血瘀腦絡(luò)不通，而清竅閉塞，導(dǎo)致元神失聰，靈機記憶喪失。故在治療上，以健脾益氣，活血化瘀，通竅益腦為治療原則。方中選用半夏燥濕化痰，天麻、僵蠶熄風(fēng)化痰，白術(shù)燥濕分健脾，黃芪、黨參健脾益氣，丹參、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀通經(jīng)絡(luò)；配合川芎理氣通滯、黃精、益智仁補肝腎益智。而西藥吡拉西坦，其為腦代謝改善藥，屬于r—氨基丁酸的環(huán)形衍生物，能促進腦內(nèi)ATD、可促進乙酰膽堿合成并能增強神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，具有促進腦內(nèi)代謝的作用[5]。但僅通過刺激神經(jīng)，促進腦內(nèi)代謝，增強神經(jīng)興奮而達到效果，在治療認知功能障礙，雖能一時對病情有所好轉(zhuǎn)，但副作用較多。而從化痰通竅湯的組成看，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中其方中黨參、黃芪、益智仁、白術(shù)、黃精，有提高老年人的體質(zhì)和勉疫功能，同時丹參、紅花、川芎、赤芍、桃仁、半夏有降低老年人的血液粘稠度，對老年輕度認知功能障礙患者的微循環(huán)有顯著的改善作用，對改善老年人的認知功能障礙有明顯的療效。故取得較好的效果。且效果優(yōu)于吡拉西坦，值得推廣。

［1］周健,周馬英,許波良.通竅益智湯治療老年期癡呆53例[J].陜西中醫(yī),2003,23（8）:703-704.

［2］程茹.化痰逐瘀通竅湯治療頑固性眩暈50例[J].浙江中醫(yī)雜志，2003,38（3）：104.

［3］賀琨,賀利利,許淑英.失眠癥推拿治療[J].社會醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(12):66-88.

［4］安娜,楊持.影響腦質(zhì)代謝中醫(yī)因素的多無分析［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998,8（2）：5-6.

［5］張運衛(wèi)，范天全，楊惠建，等.多奈哌齊對老年輕度認知功能障礙的干預(yù)研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008,14（9）:145-146.