歐陽(yáng)石石

高血壓腦出血（HCH）在臨床中比較常見，主要是由于長(zhǎng)期過(guò)度血管收縮，顱內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈血管平滑肌的營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致微動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生，在情緒波動(dòng)或者血壓突然升高的基礎(chǔ)上，動(dòng)脈瘤破裂出血，從而是患者神經(jīng)功能障礙[1]。HCH的治療，除升壓、擴(kuò)容、血液稀釋、血管擴(kuò)張劑等藥物外，鈣離子拮抗劑已應(yīng)用于臨床試驗(yàn)，并取得良好臨床療效[2]。尼莫地平由于其有選擇性擴(kuò)張腦動(dòng)脈、減輕腦缺血的作用，取得了更廣泛的應(yīng)用和良好的效果。筆者選取我院2008年1月～2010年10月HCH入院患者共100例，隨機(jī)分成治療組(常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平)和對(duì)照組(常規(guī)治療)，比較兩組的治療效果、血腫吸收情況和神經(jīng)功能評(píng)分情況，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年1月～2010年10月的高血壓腦出血的入院患者共100例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議確定的腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)過(guò)頭顱CT（MRI）檢查和（或）腰穿確診。所有患者均意識(shí)清楚，Hunt-Hess分級(jí)小于3級(jí)。將100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例。治療組男28例，女22例；年齡44～75歲，平均60.7歲；對(duì)照組男24例，女26例；年齡45～73歲，平均62.1歲。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病程、病情嚴(yán)重程度等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均要求絕對(duì)臥床休息，給予吸氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止血，脫水降顱內(nèi)壓，保持血壓平穩(wěn)（140～150/80～90mm Hg），防止感染等并發(fā)癥及對(duì)癥治療。治療組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尼莫地平(德國(guó)拜爾公司，尼莫通)，采用微量注射泵24mg/d，以1mg/h的滴速，24h持續(xù)靜脈給藥7～14d，并根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。然后口服，40～60mg/次，3次/d，療程4～6周。治療期間密切觀察意識(shí)、血壓、脈搏、肌力及腦膜刺激征等病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

發(fā)病3d內(nèi)和兩周后檢查頭CT，計(jì)算CT片最大層面上血腫的體積=長(zhǎng)×寬×血腫的層面數(shù)×π/6；水腫帶面積=水腫帶外徑的長(zhǎng)×寬-水腫帶內(nèi)徑的長(zhǎng)×寬。分別于入院時(shí)、2周、1個(gè)月，對(duì)患者神經(jīng)功能按歐洲卒中量表(ESS)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療4周后復(fù)查頭顱CT評(píng)價(jià)療效[4]。痊愈：癥狀、體征消失，無(wú)后遺癥。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失≥50%，遺留不同程度的后遺癥。無(wú)效：指死亡或癥狀、體征消失＜50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療1個(gè)月后治療組與對(duì)照組療效比較：治療組治愈率為79.63%，對(duì)照組為47.65%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組總有效率為90.62%，對(duì)照組為74.09%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(%)

2.2 兩組治療前后血腫量和水腫面積的比較

兩組患者2周后血腫量和水腫面積均較發(fā)病3d內(nèi)減少，兩組比較治療組血腫量和水腫面積小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血腫大小與水腫面積比較（mL，）

表2 兩組血腫大小與水腫面積比較（mL，）

注: 與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 血腫量 水腫量3d 2周 3d 2周50 9～25 2～10* 4.2±0.6* 0.9±0.5*對(duì)照組 50 8～26 7～25 5.5±0.8 2.6±0.3

3 討論

高血壓腦出血是由于長(zhǎng)期高血壓和顱內(nèi)動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理變化，進(jìn)而破裂出血。高血壓是腦出血的重要原因之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓性腦出血可達(dá)60%，腦出血也是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，有一定的致死率和致殘率[5-6]。尼莫地平是鈣離子拮抗劑，為雙氫吡啶類的第二代藥物，可有效抑制鈣通道開放，減少Ca2+內(nèi)流，從而抑制腦細(xì)胞自由基的產(chǎn)生；同時(shí)使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子減少 ，使血管平滑肌松弛。同時(shí)尼莫地平可選擇性作用于腦血管。尼莫地平還可以增加側(cè)支循環(huán)的供血，通過(guò)抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞，抑制血小板和內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)發(fā)揮作用。尼莫地平脂溶性較強(qiáng)，可有效通過(guò)血-腦屏障，從而逆轉(zhuǎn)血管痙攣，特別使可以擴(kuò)張直徑70～100μm的微小動(dòng)脈，降低腦循環(huán)阻力，減輕血管源性腦水腫，針對(duì)灌注不足的部位增加血流量，不會(huì)造成腦內(nèi)盜血現(xiàn)象。雖然尼莫地平不能擴(kuò)張痙攣的腦動(dòng)脈，但應(yīng)用于靜脈能更有效地降低遲發(fā)性缺血性障礙，從而有效地減輕血腫周圍的水腫狀況。尼莫地平靜脈應(yīng)用的不良反應(yīng)是低血壓，因此應(yīng)用時(shí)需要密切觀察血壓變化，隨時(shí)調(diào)整藥速和藥量。微量注射泵持續(xù)泵點(diǎn)可有效防止低血壓。高血壓腦出血患者早期靜脈持續(xù)泵點(diǎn)尼莫地平除能擴(kuò)張血管外，還有神經(jīng)保護(hù)等多方面作用。本研究中治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組患者2周后血腫量和水腫面積均較發(fā)病3d內(nèi)減少，治療組血腫量和水腫面積小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此尼莫地平能提高高血壓腦出血的有效率并促進(jìn)血腫、水腫的吸收。

綜上所述，高血壓腦出血患者應(yīng)該早期靜脈應(yīng)用尼莫地平，不但能有效促進(jìn)血腫、水腫的吸收，還能提高治療有效率、促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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[2]趙婷.尼莫地平治療高血壓腦出血80例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，(5):18.

[3]李鳳君.尼莫地平注射液治療急性腦出血療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，(4):820.

[4]于靜.尼莫地平治療高血壓性腦出血療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2010，23(12):4572.

[5]張春風(fēng).尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(29):275.

[6]陳勁松，侯樹勇.多方法選擇性治療高血壓腦出血[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(13):69.