杜林紅

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床癥狀，病情容易發(fā)展為急性心肌梗死，其病理基礎(chǔ)是冠脈粥樣硬化。不穩(wěn)定型心絞痛是繼發(fā)于冠狀動(dòng)脈阻塞的急性加重。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，其表面纖維斑塊破裂，容易引起血小板黏附聚集，引發(fā)血栓形成，導(dǎo)致血管發(fā)生不完全阻塞。本研究觀察氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年11月～2010年11月不穩(wěn)定心絞痛患者80例，以上患者診斷2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、胃食管反流病等導(dǎo)致胸痛患者。哺乳期或妊娠期婦女、精神障礙患者、嚴(yán)重心功能不全患者、肝腎功能障礙患者。以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡39～69歲，平均年齡（58.7±6.1）歲；病程1～10年，平均病程（4.6±3.2）年。對(duì)照組患者40例，男23例，女17例；年齡42～67歲，平均年齡（59.1±5.8）歲；病程1.5～11年，平均病程（4.7±2.9）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，給予阿司匹林、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑及調(diào)脂藥物等。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素5000IU皮下注射，每隔12小時(shí)注射1次，連續(xù)應(yīng)用7d；同時(shí)口服氯吡格雷，首次劑量為300mg，而后75mg，每天1次，連續(xù)應(yīng)用14d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作頻率、疼痛程度等，觀察心電圖的改善情況等。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者治療后心絞痛癥狀沒(méi)有在次發(fā)作或者發(fā)作次數(shù)減少大于75%，心電圖顯示恢復(fù)正常，為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～75%，心電圖ST段改善大于50%或者T波恢復(fù)正常，為有效；治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)小于50%，心電圖檢查顯示沒(méi)有改善，為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果評(píng)定結(jié)果。觀察組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為80.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果評(píng)定結(jié)果（例）

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛病理生理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，在此基礎(chǔ)上硬化斑塊發(fā)生破裂、膠原暴露、血小板激活發(fā)生黏附聚集、引起血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生閉塞性或者非閉塞性血栓形成，或者刺激冠脈發(fā)生痙攣，導(dǎo)致心絞痛癥狀發(fā)生[1-2]，所以在臨床治療中，抗凝和抗血小板治療非常重要。

氯吡格雷屬于新型的血小板聚集抑制劑，能夠有效的抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合，從而抑制血小板聚集；氯吡格雷還能阻斷二磷酸腺苷釋放增加，抑制二磷酸腺苷對(duì)血小板的活化作用。低分子肝素能夠加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ對(duì)凝血因子Ⅹa的滅活，從而影響凝血過(guò)程[3]，低分子肝素和普通肝素不同，前者主要是抗凝血因子Ⅹa活性強(qiáng)，對(duì)其他凝血因子影響較小，所以出血機(jī)會(huì)小于普通肝素；再者低分子肝素有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞作用[4]。

本研究應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素能夠顯著改善老年不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀和體征，臨床治療效果顯著，值得借鑒。有研究表明，采用低分子肝素治療老年不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，老年患者出血機(jī)會(huì)增加，可能與老年患者有明顯的動(dòng)脈硬化、血管脆性增加、在高血壓下容易發(fā)生出血有關(guān)，還可能與老年患者胃黏膜在阿司匹林等損傷胃黏膜藥物作用有關(guān)，在臨床應(yīng)用時(shí)要注意以上出血可能。

[1]欒艷霞，于春艷.老年不穩(wěn)定型心絞痛患者外周血管內(nèi)皮功能的變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2008，48（28）：34-35.

[2]王光.老年不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2009，36（19）：61-62.

[3]張悅清.低分子肝素治療不穩(wěn)定心絞痛35例臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(32):114.

[4]張麗華，潘慧超.低分子肝素鈉聯(lián)合阿司匹林治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（10）：1151-1152.