張揚(yáng)云

為貫徹落實(shí)2010年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神， 進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“患者滿意”最終目標(biāo)：回歸本位，推行護(hù)士績(jī)效考核，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。護(hù)士通過提供讓患者滿意、讓家屬放心等優(yōu)質(zhì)到位的護(hù)理服務(wù)，建立和完善整體護(hù)理責(zé)任包干的工作模式，改革分工方式，落實(shí)責(zé)任包干，明確工作職責(zé)，加強(qiáng)績(jī)效考核，提高臨床一線護(hù)士待遇，營(yíng)造全院圍繞臨床一線、臨床一線圍繞病人工作的良好氛圍。2010年8月參加南海護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦《護(hù)理管理學(xué)習(xí)班》，聽暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳偉菊老師介紹貴院護(hù)理小組床邊大包干的經(jīng)驗(yàn)和成果后，2010年9月我院在我科試行護(hù)理小組床邊大包干工作模式，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將骨科分為兩個(gè)區(qū)，骨一區(qū)、骨二區(qū)護(hù)士各10位，主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士人數(shù)一樣，病床各45張。骨一區(qū)設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)行護(hù)理小組床邊大包干的工作模式，改革分工方式，落實(shí)責(zé)任包干，明確工作職責(zé)，績(jī)效考核高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定，10位護(hù)士3組，每組設(shè)護(hù)理組長(zhǎng)1位，責(zé)任護(hù)士2～3位，每位責(zé)任護(hù)士分管4～5張病床，設(shè)秘書班1位，輔助班1位；骨二區(qū)設(shè)為對(duì)照組，按舊的護(hù)理工作模式，高級(jí)護(hù)士、護(hù)師、護(hù)士相對(duì)固定。在病人服務(wù)滿意率進(jìn)行對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組（實(shí)行護(hù)理小組床邊大包干的工作模式）

1.2.1.1 具體工作分工小組管床護(hù)士全包：新收、病情觀察、宣教、治療與護(hù)理、書寫；書寫時(shí)間35分鐘左右；

1.2.1.2 護(hù)理查房除床邊交接班查看患者外，參加主任查房及討論，層級(jí)查房每天1次護(hù)士在床邊工作，對(duì)重癥和安全隱患患者均能隨時(shí)關(guān)注患者的病情變化。有責(zé)任護(hù)士做質(zhì)量，實(shí)行一級(jí)質(zhì)控，護(hù)理組長(zhǎng)監(jiān)控質(zhì)量，實(shí)行二級(jí)質(zhì)控，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控質(zhì)量，實(shí)行三級(jí)質(zhì)控。

1.2.1.3 病區(qū)每天輔助護(hù)士與秘書班配合，及時(shí)追蹤藥物及治療，并落實(shí)雙人核對(duì)，讓管床護(hù)士安心在病房護(hù)理患者。

1.2.2 對(duì)照組（舊護(hù)理工作模式） 按照過去常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行。

1.3 實(shí)施步驟

1.3.1 進(jìn)行護(hù)理服務(wù)理念轉(zhuǎn)變的培訓(xùn)，重新修訂工作制度、職責(zé)，簡(jiǎn)化護(hù)理文書表格式，盡量減少?？谱o(hù)理單書寫，護(hù)士抽出更多的時(shí)間做基礎(chǔ)護(hù)理，細(xì)化完善護(hù)理服務(wù)流程，實(shí)施績(jī)效考核，統(tǒng)計(jì)工作量，護(hù)理部直接管理跟蹤監(jiān)控指導(dǎo)，使基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理得到落實(shí)。

1.3.2 突出點(diǎn)要注重服務(wù)，從專業(yè)護(hù)理、環(huán)境、文化方面注重細(xì)節(jié)管理，護(hù)士長(zhǎng)以身作則。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者填調(diào)查表及院護(hù)理質(zhì)檢委員會(huì)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)質(zhì)檢的形式，對(duì)新的護(hù)理工作模式與舊的功能制護(hù)理工作模式進(jìn)行病區(qū)病人滿意度的調(diào)查。實(shí)驗(yàn)組的陪護(hù)率從80%降低到30%。兩組不同的護(hù)理模式病人滿意度、陪護(hù)率比較，見表1。

表1 新的護(hù)理工作模式與舊的功能制護(hù)理工作模式比較

經(jīng)過對(duì)新的護(hù)理工作模式與舊的功能制護(hù)理工作模式病區(qū)病人滿意度的調(diào)查、陪護(hù)率調(diào)查比較。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果證明了實(shí)行建立新的床邊工作小組包干制可行。

3 討論

經(jīng)過對(duì)新的護(hù)理工作模式與舊的功能制護(hù)理工作模式病區(qū)病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果證明實(shí)行護(hù)理床邊工作小組包干制有效可行。責(zé)任護(hù)士除了休息外，只要上班除了負(fù)責(zé)當(dāng)班的全部治療、護(hù)理健康教育工作外，要對(duì)自己所管的患者給予特別關(guān)注[1-2]：主動(dòng)了解病情及健康需求，關(guān)心患者的生活起居、生活護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，與患者建立良好的關(guān)系?？捎行Ы档团阕o(hù)率，減輕病人的負(fù)擔(dān)，從而提高服務(wù)質(zhì)量及病人的滿意度。

[1]白艷玲,鐘佩紅,馬錦萍,等.床位包干床邊工作站模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(3):368-371.

[2]王萍.床邊護(hù)理查房在神經(jīng)內(nèi)科中的開展情況[J].全科護(hù)理,2010,8(29):2698.