閆奕 崔寶玲 王強(qiáng)

腦卒中是我國(guó)常見(jiàn)病、多發(fā)病，雖然近幾年來(lái)診斷和治療水平明顯提高，致死率有所下降，但在幸存者中約70%～80%殘留有不同程度的殘疾［1］，存在各種不同的功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，也增加了患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。本文對(duì)69例腦卒中患者進(jìn)行了臨床對(duì)照性研究，旨在探討早期的系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2008年1月8日～2009年6月8日在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者，符合1995年全國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并全部經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查證實(shí)的首次發(fā)病的急性期患者，同時(shí)符合下列條件：均存在肢體功能障礙；神志清楚，生命體征平穩(wěn)；無(wú)失語(yǔ)及嚴(yán)重智力障礙；發(fā)病前日常生活完全自理。按入院先后順序及患者自愿原則，進(jìn)入觀察者69例，隨機(jī)分為康復(fù)組（33例），年齡范圍49～70歲；對(duì)照組（36例），僅接受常規(guī)藥物治療和護(hù)理，年齡范圍47～69歲。兩組患者在入院時(shí)的一般情況比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性（詳見(jiàn)表1）。兩組患者的藥物治療方案基本相同。

表1 兩組病例的一般情況

1.2 治療方法 患者住院后，兩組均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，即入院后給予促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物等，康復(fù)組患者在病情穩(wěn)定后進(jìn)行初次評(píng)價(jià)，并在常規(guī)藥物治療和護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，訓(xùn)練采用護(hù)士與患者“一對(duì)一”的形式，每日至少一次，根據(jù)患者具體的不同情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)量，在病情加重時(shí)及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練，系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容包括：

1.2.1 臥床期 ①床上良肢擺放；②患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；③健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及患肢借助健康運(yùn)動(dòng)；④定時(shí)健患側(cè)翻身練習(xí)；⑤橋式運(yùn)動(dòng)；⑥床上運(yùn)動(dòng)；⑦早期坐位平衡及健患側(cè)起坐練習(xí)；⑧進(jìn)食、洗臉、刷牙、脫穿衣服等日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。

1.2.2 離床期 ①坐位平衡訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練；②坐站訓(xùn)練；③站立平衡訓(xùn)練；④轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（重心轉(zhuǎn)移、床與輪椅間的轉(zhuǎn)移）；⑤下肢訓(xùn)練（坐位下練習(xí)屈膝、踝背屈；患側(cè)下肢負(fù)重及屈伸的練習(xí)）；⑥日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（系鞋帶、用廁、洗澡等）；⑦步行訓(xùn)練（跨步步行及平行內(nèi)杠步行）。

1.2.3 步行期 實(shí)用步行訓(xùn)練（上下樓梯、拄杖步行）。

1.3 觀察指標(biāo) 日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living,ADL）評(píng)定采用Barthel（Barthel index,BI）指數(shù)[3]，滿(mǎn)分為100分。全部患者均在入選治療前由本文作者進(jìn)行首次評(píng)定，在治療15天后由作者進(jìn)行第二次評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后比較見(jiàn)表2。從表2可看出，治療前兩組Barthel指數(shù)積分比較接近（P＞0.05），無(wú)顯著性差異，平均15天治療后，兩組患者評(píng)分都有所提高，與治療前比較均有顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明常規(guī)藥物治療對(duì)患者功能恢復(fù)也有一定療效。將兩組的治療后BI積分得出每組的BI積分前后變化的差值進(jìn)行比較，具有顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明康復(fù)組的日常生活活動(dòng)能力的改善程度遠(yuǎn)大于對(duì)照組，提示早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理與常規(guī)藥物治療結(jié)合對(duì)改善腦卒中患者日常生活能力方面比單純常規(guī)藥物治療效果明顯。

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分（）

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分（）

①與對(duì)照組治療前比較P＞0.05（t=0.603）；與康復(fù)組治療前比較P＜0.05（t=12.435）；②與對(duì)照組治療前比較P＜0.05（t=6.101）；與對(duì)照組差值比較P＜0.05（t=12.598）

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3 討論

腦卒中是一種致殘率極高的常見(jiàn)病，其致殘的基本表現(xiàn)是患者日常生活活動(dòng)能力的降低或喪失。采用早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理可降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。目前一致認(rèn)為，腦卒中除蛛網(wǎng)膜下腔出血外，一般都不需要絕對(duì)制動(dòng)，要早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，越早機(jī)能恢復(fù)越好[4]。本文對(duì)69例腦卒中患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，康復(fù)介入時(shí)間最早病后2天，最遲病后11天，平均病后7.5天，經(jīng)過(guò)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)取得顯著療效，日常生活活動(dòng)能力明顯提高（P＜0.05），此結(jié)果與其他學(xué)者的臨床研究一致。

康復(fù)護(hù)理以專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)為基礎(chǔ)，以康復(fù)護(hù)理技術(shù)為中心[5]，以改善功能障礙為目標(biāo)，發(fā)揮患者主動(dòng)性，使患者通過(guò)參與各種功能鍛煉、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練來(lái)提高或改善患者功能水平，逐步實(shí)現(xiàn)自我照顧，獨(dú)立生活的目標(biāo)，提高生活質(zhì)量[6]。本研究遵循早期康復(fù)的原則，將康復(fù)技術(shù)應(yīng)用到隨機(jī)抽取的康復(fù)組每一樣本的護(hù)理過(guò)程中，并在訓(xùn)練中注重個(gè)體差異，對(duì)不同情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)量，充分取得患者配合，經(jīng)過(guò)短期（平均15天）系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，亦取得明顯效果，達(dá)到了改善患者日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量的目的。提示我們對(duì)腦卒中患者實(shí)行早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，的確能更好的改善患者日常生活活動(dòng)能力，有積極的治療效益。

腦卒中早期合理的功能訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)式的軸突突觸聯(lián)系的建立，促使對(duì)側(cè)大腦半球的運(yùn)動(dòng)功能代償、重組和支配可達(dá)到良性刺激和促進(jìn)作用，而單純常規(guī)藥物治療可減輕腦水腫，縮小梗死體積，促進(jìn)血管再通及側(cè)支循環(huán)建立，在一定程度上可改善神經(jīng)功能重組能力，但效果十分有限。本研究中，從結(jié)果可以看出，治療前兩組Barthel積分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后對(duì)照組的Barthel指數(shù)評(píng)分前后也有顯著提高，說(shuō)明單純常規(guī)藥物治療對(duì)提高日常生活活動(dòng)能力有一定效果，康復(fù)組治療前后Barthel指數(shù)積分差值與對(duì)照組治療前后Barthel指數(shù)積分差值比較有顯著性差異（P＜0.05），表明早期的短期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在改善卒中患者日常生活能力方面優(yōu)于單純常規(guī)藥物治療。

在觀察指標(biāo)方面，我們選擇了反映日常生活活動(dòng)能力方面Barthel指數(shù)，其評(píng)價(jià)簡(jiǎn)單、可信度高、靈敏度也高，是臨床應(yīng)用最廣的ADL評(píng)價(jià)方法，運(yùn)用于所有功能障礙者，一直以來(lái)為人們所推崇。

盡管腦卒中偏癱患者隨著時(shí)間的推移，疾病的自然演變，其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力可獲得一定改善與提高，但其幅度小，時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式。另外，由于經(jīng)濟(jì)等各種原因，患者不能長(zhǎng)時(shí)間住院治療，因此如能早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)對(duì)患者陪護(hù)或家屬進(jìn)行相關(guān)康復(fù)知識(shí)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，讓患者及家屬掌握正確的訓(xùn)練方法，將康復(fù)知識(shí)貫穿于患者日常生活之中，則能更快、更好、更大程度的改善腦卒中幸存者的獨(dú)立生活能力，提高其生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，有助于患者回歸家庭與社會(huì)。

4 結(jié)論

早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理能有效地提高患者日常生活活動(dòng)能力，應(yīng)在患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，且無(wú)進(jìn)行性加重表現(xiàn)時(shí)即可開(kāi)始。

[1]戴紅.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:30.

[2]全國(guó)腦血管病會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996；29（6）：379.

[3]于兌生，惲?xí)云?運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法[M].北京：華夏出版社，2002：183-184.

[4]黃風(fēng)形.腦卒中康復(fù)的研究及護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（3）：187.

[5]郭先菊，郎玉蘭，邱小紅，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（6）：269.

[6]楊志香.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)效果的觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1993，8（4）：157-158.