莫焱 鄧嘉 李建英 韋英芬 劉彥

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2009年11月～2010年6月責(zé)任制護(hù)理期間高齡梗阻性黃疸患者40例（對照組），對比2010年7月～2011年1月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，引進(jìn)舒適護(hù)理模式期間高齡梗阻性黃疸患者40例（觀察組）。二組患者年齡均在60～90歲之間，性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病情比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 二種不同的護(hù)理模式護(hù)理同一種病患，觀察組實(shí)行無陪人制度，患者在家人陪同下辦理入院手續(xù)后，要填寫護(hù)理評估單，同時(shí)進(jìn)行入院宣教：探視制度、疾病特點(diǎn)、用藥指導(dǎo)、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸；出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，并要求家屬簽字，出院一周進(jìn)行電話回訪。二種不同的護(hù)理模式在健康教育、護(hù)理措施實(shí)施過程中，向患者、家屬發(fā)放問卷調(diào)查表，通過自愿陳述獲得資料。舒適護(hù)理是由擔(dān)任護(hù)理組長的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育、出院指導(dǎo)及與家屬的溝通與聯(lián)系，她們不需做具體的治療、護(hù)理，而是指導(dǎo)、監(jiān)督責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、生活護(hù)士執(zhí)行護(hù)囑。而責(zé)任制護(hù)理期間，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管床位患者的所有治療、護(hù)理、健康教育和出院指導(dǎo)。

2 結(jié)果

兩組患者滿意度、健康知識知曉率的比較見表1。

表1 兩組患者滿意度、健康知識知曉率的比較

3 討論

高齡梗阻性黃疸發(fā)病隱匿、發(fā)現(xiàn)晚，大多數(shù)患者出現(xiàn)皮膚、粘膜黃染才就診。其中以膽石癥最多，其次是胰腺癌、膽管癌、肝癌等患者均有不同程度的腹痛、發(fā)熱、皮膚呈暗黃或深綠色、寒戰(zhàn)、惡心、厭油膩、脂肪瀉、皮膚瘙癢，直接影響到患者營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，加之患者年齡大，皮膚松弛、彈性差，臥床時(shí)間長而導(dǎo)致其生活自理能力部分或全部喪失，而引起患者一系列生理、心理上的不舒適。此時(shí)的患者迫切需要從醫(yī)護(hù)人員處獲得有關(guān)疾病信息、生活上的幫助、心理上的安慰及情感上的支持。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會上達(dá)到愉快狀態(tài)或降低不愉快程度，以便更好地配合治療。舒適護(hù)理是在相同的護(hù)理人力資源情況下，在組織結(jié)構(gòu)上、工作內(nèi)容上由不同層級護(hù)理人員組成，對一組患者實(shí)施整體護(hù)理，保證患者在整個(gè)住院期間都能得到同一組護(hù)士的全程護(hù)理。其中，各護(hù)理組長起著核心作用。護(hù)理組長一般是由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、?？评碚撛鷮?shí)、具有大專以上學(xué)歷、主管護(hù)師以上職稱的高年資護(hù)士擔(dān)任。她們不再像以前，與每一位年輕護(hù)士一樣，每日重復(fù)著相同的基礎(chǔ)護(hù)理、打針、發(fā)藥、執(zhí)行醫(yī)囑[1],而是承擔(dān)著患者的健康教育、護(hù)理計(jì)劃的制定及與家屬的溝通工作。憑著自身的優(yōu)勢，他們在與患者、家屬的溝通過程中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、了解患者的需求，制定以滿足患者心理、社會、生理舒適的護(hù)理措施以及環(huán)境舒適要求的管理措施。他們指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士做好患者的各種檢查、治療；督促檢查生活護(hù)士做好各種基礎(chǔ)護(hù)理，如床上洗頭、剪指甲（趾甲）、沐浴、更衣、排泄、飲食照護(hù)；外勤護(hù)士負(fù)責(zé)陪送患者外出檢查，送檢各種標(biāo)本。總之，在各護(hù)理組長的指導(dǎo)、監(jiān)督下，針對患者的各種護(hù)理措施在有條不紊地進(jìn)行著。而對照組采用的是傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士只要是執(zhí)業(yè)護(hù)士就能擔(dān)任，由于執(zhí)業(yè)年限較短，專業(yè)理論知識良莠不齊，對患者在健康教育的深度、層次上以及對心理、社會舒適護(hù)理的重要性認(rèn)識不足，同時(shí)，責(zé)任護(hù)士要負(fù)責(zé)自己所管病人的所有治療和護(hù)理工作，無暇與患者和家屬做有效溝通，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的各種需求，實(shí)習(xí)護(hù)士甚至家屬完成部分基礎(chǔ)護(hù)理工作的現(xiàn)象屢見不鮮，使一些基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)不到位，護(hù)患之間缺乏信任，整體護(hù)理流于形式，影響了護(hù)理服務(wù)的滿意度。

總之，引進(jìn)舒適護(hù)理模式后，使患者在心理、生理、社會上達(dá)到了愉快狀態(tài)或降低了不愉快的程度[2]，自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，我們將舒適護(hù)理滲透于每一項(xiàng)護(hù)理行為過程中，減輕了患者的痛苦和焦慮，最大限度的滿足患者安全、自尊、愛與歸屬的需要，并使患者在接受護(hù)理服務(wù)過程中充滿了信心和希望[3]，最大可能的配合醫(yī)療護(hù)理工作。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為98.46%，健康知識知曉率為95.8%，觀察組各項(xiàng)護(hù)理工作更細(xì)致，健康教育更全面，顯著高于對照組，均P＜0.05。提示舒適護(hù)理模式完善了對患者的全程護(hù)理，也強(qiáng)化了護(hù)士“一切以病人為中心”及“人性化服務(wù)”的意識，有利于保證護(hù)理工作的系統(tǒng)性、連續(xù)性，有利于提過基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到政府、社會和患者“三滿意”。

[1]陳麗萍，夏淳和.新形勢下護(hù)理工作面臨的問題與對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005,20（2）：60-62.

[2]趙海燕.舒適護(hù)理在電子喉鏡檢查中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：115.

[3]楊青敏，杜苗.住院患者舒適需求分析[J].中國醫(yī)院管理，2006,6（2）：21-22.