楊君華 李葉琴

腫瘤患者的化療是一個長期的、痛苦的過程，經(jīng)過周期性治療后，病情好轉(zhuǎn)慢，毒副作用大，病人很難耐受，甚至?xí)＜吧?，患者易產(chǎn)生厭倦，缺乏堅持治療的耐性，使治療依從性大大降低，導(dǎo)致治療失敗。護理干預(yù)是通過護理人員有計劃、有目的的對患者進行用藥及健康指導(dǎo)，提高患者對疾病及治療的認識，對提高患者治療依從性具有重要的臨床意義。我科通過對1332例腫瘤化療患者及家屬實施護理干預(yù),取得了顯著的成效,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2010年3月在我院化療科住院的腫瘤患者1332例,男776例,女556例,年齡9～89歲,住院3～86d。其中，肺癌427例,乳腺癌281例,鼻咽癌177例,惡性黑色素瘤64例，肝癌57例,食管癌25例，胃癌39例,結(jié)腸癌169例,直腸癌56例,膀胱癌21例,骨肉瘤12例,十二指腸癌4例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各666例。兩組患者的性別、年齡、病情、化療方案等一般資料比較無顯著差異性。

1.2 方法 對照組按常規(guī)給予健康宣教，觀察組除常規(guī)健康宣教外由專人負責實施全程（包括出院后）護理干預(yù)，隨訪至療程（6個療程）結(jié)束。

1.3 護理干預(yù)措施 對觀察組患者設(shè)立檔案，由臨床經(jīng)驗豐富的護士負責，按計劃進行系統(tǒng)的健康教育、全程用藥指導(dǎo)、就醫(yī)環(huán)節(jié)管理，出院指導(dǎo)及出院后電話隨訪。電話隨訪每周1次或到期回院化療或復(fù)查時間前1d，以了解患者服藥及復(fù)查血象的依從性，觀察用藥后的病情變化及毒副作用，告知病人治療依從性的重要性，交代有關(guān)注意事項，督促病人按時回院化療，定期復(fù)查，及時為病人提供幫助及心理支持。鑒于患者對醫(yī)生的信賴,讓醫(yī)生也參加到護理干預(yù)的隊伍中來,以避免說法上的不一致。醫(yī)護可以合理分工,醫(yī)生以疾病治療為主,護士以康復(fù)知識、飲食指導(dǎo)為主。

1.4 效果評價 兩組患者均于第1療程化療后即進行治療依從性的調(diào)查統(tǒng)計，內(nèi)容包括：按醫(yī)囑用藥；按時完成化療計劃（6個療程）、按時完成4個療程以上化療、按時回院復(fù)查、患者及家屬對護理的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組91%患者遵醫(yī)按時按量服藥，78%患者遵醫(yī)按時完成化療計劃（6個療程），89%患者按時完成4個療程以上化療，83%患者按時回院復(fù)查；患者及家屬對護理的滿意度達95%以上；對照組只有71%患者遵醫(yī)按時按量服藥，41%腫瘤化療患者按時完成化療計劃（6個療程），67%患者按時完成4個療程以上化療，53%患者按時回院復(fù)查,患者及家屬對護理的滿意度78%；兩組治療依從性及滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療依從性及滿意度比較見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n,(%)]

3 討論

3.1 治療依從性通常指一個人的行為與治療、健康指導(dǎo)保持一致的程度[1]。目前對腫瘤患者的化療多采用聯(lián)合化療，即同時應(yīng)用多種化療藥物治療，藥物毒副作用相應(yīng)增加。由于腫瘤患者對化療恐懼、疑慮和絕望，嚴重影響治療依從性。根據(jù)患者具體情況實施護理干預(yù)，充分爭取患者的積極配合，全程督促，隨時了解并幫助患者解決治療過程中遇到的各種困難，對提高患者的治療依從性起著至關(guān)重要的作用。有研究表明護理干預(yù)可及時提醒和幫助患者提高治療依從性。

3.2 家屬作為病人的主要支持者和照顧者,對于病人能否順利完成化療周期起著至關(guān)重要的作用。通過對家屬實施干預(yù)，讓其了解疾病及化療相關(guān)知識,如病人的病情,化療的目的、療效、方案、時間和周期,化療的途徑,化療的毒副反應(yīng)及預(yù)防、處理措施，指導(dǎo)家屬對病人進行心理和生活上的支持照顧，讓家屬理解患者的心情,給予患者更多的理解和關(guān)心,有利于患者保持良好的情緒。據(jù)有關(guān)資料報道，86%的家屬對疾病相關(guān)知識有強烈需求；90%以上的家屬對化療的目的、療效、方案、時間和周期有強烈需求；84%以上的家屬對化療不良反應(yīng)及表現(xiàn)、預(yù)防、處理方面有強烈需求；100%的家屬希望了解如何對病人進行心理上和生活上的支持照顧,以減輕病人的不良反應(yīng),提高療效,順利完成化療[2]。家庭對患者的支持與否,對患者的治療方案、服藥、定期復(fù)查依從性有很大的影響。

3.3 實施電話隨訪，通過提供支持和信息反饋，及時了解患者的基本情況，給予指導(dǎo)及健康教育，既提高患者的治療依從性，又能提高患者生活質(zhì)量，也將健康教育延伸到社區(qū)、家庭，擴大了健康教育的影響范圍，取得良好的社會效果[3-4]。為腫瘤化療患者全程提供護理干預(yù)不僅提高患者的治療依從性，保證治療效果，而且加強了醫(yī)患之間的溝通和情感交流,從而體現(xiàn)“以人為本”整體護理的實質(zhì)內(nèi)涵,也體現(xiàn)了現(xiàn)代社會醫(yī)療、護理、社會、心理的和諧、統(tǒng)一。

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