謝紹峰 朱恒青 劉偉斌 謝正 曹竣

甲狀腺功能亢進(jìn)是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺激素通過(guò)其特異性受體發(fā)揮多種生物學(xué)效應(yīng)，心血管系統(tǒng)即是重要的靶器官之一，但甲狀腺功能亢進(jìn)伴急性冠脈綜合征為甲亢較少見(jiàn)的心臟表現(xiàn)。近3年我院收治了7例該類患者，現(xiàn)對(duì)其臨床發(fā)病情況，發(fā)病機(jī)率及治療作進(jìn)一步探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組甲亢7例，男性4例，女性3例，年齡34～57歲，診斷甲亢合并心絞痛3例，其中2例為變異型心絞痛，急性ST段抬高型心肌梗死3例，非ST段抬高型心肌梗死1例?；颊吲R床資料見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料

2 結(jié)果

1例急性廣泛前壁心肌梗死患者在臨時(shí)起搏器保護(hù)下行急診冠脈介入治療，前降支近段管狹窄約70%，行支架植入術(shù)；另2例心?；颊哂枘蚣っ溉芩ㄖ委煟芩ê?小時(shí)胸痛緩解，ST段回落大于50%，CK-MB酶峰提前出現(xiàn)14小時(shí)內(nèi)，間接征象提示溶栓成功。所有患者予服用抗甲狀腺藥物，阿司匹林腸溶片，氯吡格雷片，阿托伐他汀鈣及非二氫比啶類鈣離子拮抗劑。肌注低分子肝素及靜脈泵入硝酸甘油等治療后，胸悶、胸痛緩解，6例患者入院后1周至3周內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影，其中3例冠狀動(dòng)脈正常，2例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，1例冠狀動(dòng)脈狹窄約50%。所有患者經(jīng)治療后胸痛緩解出院，其中3例冠狀動(dòng)脈造正?；颊邿o(wú)心血管疾病危險(xiǎn)因子，阿司匹林腸溶片，氯吡格雷片，阿托伐他汀鈣服用1年后停用。

3 討論

心臟是甲狀腺疾病中反應(yīng)最強(qiáng)烈的器官。甲狀腺對(duì)心臟的作用是多變而復(fù)雜的[1]，其中某些作用是繼發(fā)于交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的改變即β腎上腺素樣作用。有研究表明，甲狀腺素的擬交感特征是通過(guò)腎上腺素活性的增高，兒茶酚胺與受體親和力的改變或受體后機(jī)制的改變實(shí)現(xiàn)的。最近又證實(shí)，甲狀腺激素可增加β腎上腺素受體mRNA的水平[2]。另研究表明，甲亢時(shí)，蛋白激酶的活性增強(qiáng)。而在冠狀動(dòng)脈痙攣的細(xì)胞內(nèi)機(jī)制的研究中發(fā)現(xiàn)蛋白酶介導(dǎo)的途徑及Ca2+從肌漿網(wǎng)的釋放是血管平滑肌收縮的重要細(xì)胞內(nèi)機(jī)制[3]。因此甲狀腺激素對(duì)心臟的上述多種作用，具備了冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣的多種條件，以至冠脈正常的甲亢患者可誘發(fā)變異性心絞痛，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者，由于冠脈收縮，損傷冠脈血管內(nèi)皮，斑塊破裂，白栓TXA增加，血小板聚集，血栓形成，即可發(fā)生急性心肌梗死。

本組資料顯示，甲亢合并急性冠脈綜合征患者，其發(fā)病年齡較輕，通常無(wú)心血管疾病的危險(xiǎn)因素，心絞痛發(fā)作頻繁，常規(guī)的抗心絞痛藥物治療效果不佳。治療如能及時(shí)抗甲亢治療，則心絞痛癥狀易緩解。對(duì)于甲亢合并急性冠脈綜合征患者行冠狀動(dòng)脈造影，建議在甲亢癥狀緩解后進(jìn)行，由于T4的血漿半衰期在一周左右，加之甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素釋放需要兩周時(shí)間，所以抗甲狀腺藥物開始發(fā)揮作用多在4周以上，因此對(duì)初次診斷甲亢的急性冠脈綜合征的患者，在服用抗甲狀腺藥物4周以上再行冠狀動(dòng)脈造，這樣可減少由于冠狀動(dòng)脈痙攣而影響對(duì)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的判斷。

綜上所述，甲亢是急性冠脈綜合征的一個(gè)少見(jiàn)病因，但所造成的結(jié)果是很嚴(yán)重的，我們臨床醫(yī)師應(yīng)予重視。

[1]曲英秋.170例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者的心電圖解析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（31）:10,127.

[2]Bahouth SW.Thyroid hormones transcriptionally regulate theβ-1 adrenergic receplor gene in cultured venteicular myocyte[J].J Biol Chem,1991,266:15836.

[3]嚴(yán)子才.變異性心絞痛的現(xiàn)代概念[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,200,21(1):7.