李衛(wèi)陽 陳延華

急性心臟事件是指突發(fā)的與心臟有關(guān)的病變，常常導(dǎo)致嚴重的后果，包括新出現(xiàn)的急性心肌梗死、頑固性心絞痛、心力衰竭、心源性休克、室性心律失常、心源性猝死等[1]。隨著生活的發(fā)展，肥胖等原因?qū)е伦枞运吆粑鼤和＞C合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)的發(fā)病率逐年增加并呈年輕化的趨勢；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病例中，很多患者出現(xiàn)急性心臟事件，是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征嚴重的并發(fā)癥。近年來發(fā)現(xiàn)，心率變異性(heart rate variability，HRV)是導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生心臟事件重要因素。我們就阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)生心臟事件高危因素的心率變異性進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例選自2010年1月～2011年1月診治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者168例，其中男性108例，女性60例；年齡33～87歲，平均年齡71.2歲。所有病例均按睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypoventilation index，AHI)是指平均每小時的睡眠呼吸暫停+低通氣次數(shù)，AHI≥5判為OSAS。AHI為5～20為輕度組48例。AHI為2l～40為中度組62例；AHI＞40為重度組58例。選取同期進行健康體檢人員為對照組。

1.2 方法 對本各組病例應(yīng)用Profusion 2型(澳大利亞Compumedics公司)多導(dǎo)睡眠分析儀和同步進行12導(dǎo)動態(tài)心電圖儀進行24h監(jiān)測.計算機自動分析心電信號。時域指標：正常N-N間期的標準差(SDNN)、每5min正常N-N間期平均值的標準差(SDNN5)、每5min正常N-N間期標準差值的平均值(SDANN)、相鄰正常N-N間期差值的均方根(rMSSD)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

對輕度組、中度組、重度組、對照組進行心率變異性各項HRV指標觀察，并進行比較，具體見表1。

表1 各組HRV指標觀察()

表1 各組HRV指標觀察()

注：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，對照組與OSAS組間比較P＜0.01有顯著差異性。OSAS輕、中、重度組間比較P＜0.05有顯著差異性。

輕度組 中度組 重度組 對照組SDNN 115.3±5.1 96±2.6 87.5±3.8 122.5±6.1 SDNN5 25.5±2.2 22.6±1.5 20.4±2.7 28.3±5.7 SDANN 72.1±3.3 86.7±2.4 103.2±6.8 49.5±9.3 rMSSD 35.5±4.1 21.3±3.2 18.7±2.7 38.6±4.3

3 討論

正常人心臟正常的電活動受到外界環(huán)境因素、心理因素、自主神經(jīng)及體液因素等的影響及調(diào)節(jié)，所有的體液中神經(jīng)介質(zhì)濃度、自主神經(jīng)活性都有著明確的晝夜變化節(jié)律，使心臟正常的電活動得當(dāng)良好的調(diào)整，使得心臟功能穩(wěn)定，白天清醒狀態(tài)下由于活動的需要交感神經(jīng)張力較高，夜間由于睡眠的需要迷走神經(jīng)活動占優(yōu)勢[2]。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床表現(xiàn)為反復(fù)睡眠時打鼾、呼吸暫停嚴重干擾了內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而導(dǎo)致嚴重的心臟事件發(fā)生[3]。

心率變異性是指竇性心率逐次心動周期之間的時間變異，是反映交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要指標[4]。心率變異性分析是進行心血管自主神經(jīng)功能測定的一種良好的定量方法，可以充分的評估自主神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。

在1987年，Wolf等就報道了急性心肌梗死患者心率變異性減少與惡性心律失常事件及心性猝死密切相關(guān)[5]。后來許多大規(guī)模的臨床試驗也進一步證實了下降的心率變異性對于心肌梗死后惡性心律失常以及各種原因的心性死亡都是重要的獨立預(yù)測因子之一。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者由于頻繁出現(xiàn)睡眠時上氣道阻塞，在呼吸暫停時心率會明顯減慢，嚴重者會出現(xiàn)心動過緩，而在突然憋醒時心率會加快，嚴重者可以出現(xiàn)心動過速。由于反復(fù)出現(xiàn)的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的改變從而引起嚴重的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂[6]；從而導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡被打亂，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者會出現(xiàn)迷走神經(jīng)功能受損，交感神經(jīng)張力提高，是導(dǎo)致心臟事件發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者擾亂正常的呼吸循環(huán)，導(dǎo)致血液中二氧化碳分壓不斷升高，血氧飽和度不斷降低，從而刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，交感神經(jīng)張力增高，心率加快，血壓升高，常發(fā)生室性異位搏動；副交感神經(jīng)興奮轉(zhuǎn)為交感神經(jīng)興奮時，迷走神經(jīng)抑制惡性心律失常的保護作用減弱，室顫閾值降低，易發(fā)生惡性心律失常導(dǎo)致猝死[7-8]。

通過對本組病例觀察，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者引起嚴重的心率變異性，與急性心臟事件發(fā)生有著直接的關(guān)系，應(yīng)引起臨床高度重視，積極治療OSAS，減少急性心臟事件發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

[1]李衛(wèi)東.中國面臨心臟病流行威脅[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2004,10（9）：49.

[2]盧清玉.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的心率變異性分析[J].中國循環(huán)雜志，2005，20：38-40.

[3]陳立燕.不同嚴重程度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的心率變異性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2006，14（4）:239.

[4]付東紅.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心率變異性的關(guān)系[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，25(2):83.

[5]吳學(xué)勤.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的心率變異性[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2006，20（4）:366.

[6]盧清玉.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的心率變異性分析[J].中國循環(huán)雜志，2005，20（1）:40.

[7]楊曉紅.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的心率變異性研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（1）:16.

[8]鄺敏.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心率變異性的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（11）:85.