王靜

未足月胎膜早破為妊娠較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，導(dǎo)致造成和圍生兒病死率增高。本文觀察不同孕周對未足月胎膜早破的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年9月～2010年9月未足月胎膜早破孕婦70例，以上患者均在孕37周前入院，以上患者均為孕周小于37周，孕婦突然感到有液體從陰道流出，此后陰道持續(xù)有少量液體流出，窺陰器檢查可見少量液體從宮口流出，陰道分泌物酸堿度檢查pH值大于6.5，陰道液涂片檢查可有羊齒狀結(jié)晶，超聲檢查顯示前羊膜囊消失，羊水量持續(xù)減少或者羊水深度小于3cm。同時排除有規(guī)律宮縮、宮頸口大于3cm、早產(chǎn)無法避免患者；同時排除本人或者其家屬要求終止妊娠的患者。以上患者根據(jù)孕周情況分為三組：1組、2組和3組。1組患者孕周為25～27周，2組患者孕周為28～33周，3組孕周為34～36周。其中1組患者16例，年齡平均為（26.3±2.5）歲，發(fā)病孕周平均為（26.8±1.4）周；2組患者32例，年齡平均為（27.1±2.3）歲，發(fā)病孕周平均為（29.6±1.3）周；3組患者22例，年齡平均為（26.9±1.7）歲，發(fā)病孕周平均為（32.7±1.6）周。

1.2 方法

本文所有患者均采用期待療法。孕婦均側(cè)臥位絕對臥床休息，防治便秘，避免咳嗽等，避免宮腔內(nèi)壓力增高，防治臍帶脫垂；避免肛部檢查和陰道檢查。給予25%硫酸鎂每天30ml靜脈滴注；給予地塞米松5mg肌肉注射，每天2次，促進(jìn)胎肺成熟；給予青霉素類抗生素防治感染；嚴(yán)密觀察胎心音等改變情況，觀察羊水量、胎盤成熟度、胎兒雙頂徑等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者期待治療時間、分娩方式、產(chǎn)后發(fā)生出血及感染情況；觀察三組圍生兒體重、Apgar評分、病死率及呼吸窘迫綜合征情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05,顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦期待治療時間、分娩方式、孕婦并發(fā)癥情況比較 2組期待治療時間顯著高于其他組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；1組產(chǎn)后出血量顯著高于其他兩組，1組感染發(fā)生率顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組孕婦期待治療時間、分娩方式、孕婦并發(fā)癥等情況

2.2 兩組圍生兒情況比較 三組Apgar評分、新生兒體重存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;1組新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率和病死率均高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.35），見表2。

表2 兩組圍生兒情況比較

3 討論

胎膜早破是妊娠期常見并發(fā)癥。未足月胎膜早破期待療法能夠延長孕周，使胎兒發(fā)育到達(dá)或者接近足月，降低圍生兒死亡率[1-2]。在本文中孕周小于28周患者，因為孕周小，即使采用期待療法延長孕周，但是圍生兒的結(jié)局仍然得不到有效改善，其病死率仍然很高，圍生兒相關(guān)并發(fā)癥仍然很高。所以對于小于28周胎膜早破患者采用期待療法要慎重對待。孕周在28～33周患者，雖然胎兒娩出后可能會存活，但是其成活率低，并發(fā)癥較多，要進(jìn)行期待療法。孕周在28～33周胎膜早破患者，要實施對癥處理，在治療過程中嚴(yán)格觀察病情改變情況，積極行期待治療[3]。本文結(jié)果表明，孕周大于28周患者，經(jīng)過積極期待療法，能夠有效改善圍生兒結(jié)局[4]。

對于大于34周胎膜早破患者，是否積極引產(chǎn)，目前對此觀點不同意。胎膜早破后容易發(fā)生母嬰感染，破膜超過24小時，感染的機(jī)會會大大增加。目前認(rèn)為，對于孕周大于34周合并有胎膜早破孕婦，24小時后采取引產(chǎn)措施，能夠有效降低宮內(nèi)感染和新生兒感染，能夠保證母嬰安全，值得借鑒。

本文結(jié)果表明，孕周小于28周胎膜早破，采用期待療法難以改善圍生兒結(jié)局，孕周大于28周期待療法能夠降低產(chǎn)婦并發(fā)癥，能夠改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。

[1]胡小軍.胎膜早破風(fēng)險因素和對母嬰影響的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010,12（9）：965-966.

[2]張美.60例早產(chǎn)胎膜早破臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2010,2（31）：203-204.

[3]王玉華，劉永和.早產(chǎn)胎膜早破105例臨床分析[J].工企醫(yī)刊，2010,23（5）：6-7.

[4]陸倩.胎膜早破期待療法的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（34）：42-43.