范星

腦白質(zhì)損傷腦性癱瘓，簡(jiǎn)稱腦癱（CP），指出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)由于非進(jìn)行性腦損傷所致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷綜合征，其主要表現(xiàn)為姿勢(shì)異常、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙。據(jù)2001年江浙七省市小兒腦癱統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：早產(chǎn)兒腦癱患病率高達(dá)35.13%，是兒童致殘的主要疾病之一，由此引發(fā)的運(yùn)動(dòng)功能障礙及其它并發(fā)癥障礙康復(fù)為家庭、社會(huì)都帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，不利于人口素質(zhì)的提高[1]。為此，筆者在2007年3月～2010年2月間對(duì)140例早產(chǎn)兒作了早期干預(yù)與隨訪，旨在有效降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率，取得了較積極的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文選取的140例早產(chǎn)兒胎齡均低于37周，不存在先天畸形或遺傳代謝性疾病。分組情況如下：干預(yù)組65例；研究前一年和研究開(kāi)始后家長(zhǎng)未積極參與干預(yù)治療的早產(chǎn)兒為常規(guī)治療組（對(duì)照組），共75例。兩組早產(chǎn)兒基本情況及圍產(chǎn)期情況接近，在窒息、顱內(nèi)出血、核黃疸、缺氧缺血性腦病等差異均顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒基本情況比較

1.2 干預(yù)方法

在接受相同的護(hù)理和小兒保健指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，干預(yù)組須向家長(zhǎng)指出早期干預(yù)的重要性，在家長(zhǎng)配合依據(jù)小兒發(fā)育指標(biāo)、患兒智齡具體制定出干預(yù)方案，并與家長(zhǎng)協(xié)調(diào)實(shí)施。干預(yù)內(nèi)容：針對(duì)嬰兒發(fā)育指標(biāo)及其功能缺陷，從動(dòng)作、認(rèn)知能力、言語(yǔ)和社會(huì)交往能力方面展開(kāi)早期干預(yù)訓(xùn)練。①聽(tīng)、視、觸覺(jué)刺激：將顏色鮮艷的紅球懸在早產(chǎn)兒床頭，吸引小兒注意力[2]；鼓勵(lì)親子活動(dòng)，家長(zhǎng)要有意識(shí)地與小兒嘗試交流，播放輕音樂(lè)給小兒聽(tīng)；采用按摩、嬰兒操等療法。②肌張力改變、出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式或異常反射的小兒，可采用Bobath法進(jìn)行物理康復(fù)治療，抑制患兒原始反射和異常運(yùn)動(dòng)模式，每天1～2次，30min/次。③向嬰兒父母發(fā)放嬰兒撫觸、功能體操DVD光盤(pán)、指導(dǎo)手冊(cè)以及訓(xùn)練工具等，要求家長(zhǎng)從大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、社會(huì)交往等方面配合干預(yù)訓(xùn)練。早產(chǎn)兒在院期間每周召開(kāi)一次家長(zhǎng)會(huì)，整體講授早產(chǎn)兒早期干預(yù)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，包括小兒智能發(fā)育規(guī)律，嬰兒操，“三浴”訓(xùn)練（空氣浴、太陽(yáng)浴和水浴），嬰幼兒喂養(yǎng)和常見(jiàn)病防治知識(shí)等，盡量保證早期干預(yù)的有序進(jìn)行。出院前指導(dǎo)家長(zhǎng)填寫(xiě)早產(chǎn)兒登記表，交由早教中心繼續(xù)進(jìn)行早期干預(yù)，以家庭為基礎(chǔ)定期隨訪，每月1次，分別對(duì)小兒身高、體重、頭圍等體格發(fā)育情況和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢查，根據(jù)檢測(cè)結(jié)論向家長(zhǎng)提出促進(jìn)嬰幼兒各方面能力發(fā)展的月齡組方案；1周歲時(shí)作Gesell發(fā)育量表測(cè)試，如屬必要，可進(jìn)行CT檢查和腦癱鑒定。

1.3 智能發(fā)育評(píng)估

2組小兒3～12月齡時(shí)采用Gesell發(fā)育量表作智能發(fā)育測(cè)試，DQ≥86分為正常，≤75分為異常,76～85分屬邊緣狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒1周歲時(shí)Gesell發(fā)育量表測(cè)試結(jié)果

經(jīng)干預(yù)組與對(duì)照組早產(chǎn)兒Gesell量表測(cè)試比較，兩組早產(chǎn)兒精細(xì)動(dòng)作差異有顯著性（t=5.20，P＜0.05），其他四大能區(qū)差異存在非常顯著性(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒1周歲時(shí)Gesell量表測(cè)試結(jié)果

2.2 兩組早產(chǎn)兒智商發(fā)育比較

干預(yù)組小兒除3月齡時(shí)PDI與對(duì)照組大致相當(dāng)外(P＞0.05)，其他年齡段MDI、PDI比較均是干預(yù)組較高(P＜0.01)，差異有非常顯著性。見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒不同月齡段智商發(fā)育比較

2.3 腦癱發(fā)生率

兩組早產(chǎn)兒的腦癱確診時(shí)間均在1周歲以內(nèi)。其中，干預(yù)組腦癱發(fā)生率為1.53%(1/65)，常規(guī)組為5.33%(4/75)；4例中輕度、中度各1例，重度1例。比較可得，干預(yù)組CP發(fā)生率低于對(duì)照組，x2=6.80，P＜0.01，差異有顯著性。

3 討論

本研究選取的干預(yù)組和對(duì)照組早產(chǎn)兒在圍產(chǎn)期內(nèi)相關(guān)因素差異較小，排除了可能對(duì)嬰幼兒智能、行為發(fā)育構(gòu)成影響的生理、環(huán)境因素，且腦癱鑒定醫(yī)務(wù)人員未參與干預(yù)措施制定，消除了主觀因素的影響，因而兩組間測(cè)試數(shù)據(jù)具有可比性，研究結(jié)果可靠。

結(jié)果表明，從3月齡～1周歲，干預(yù)組早產(chǎn)兒在智商發(fā)育上均優(yōu)于對(duì)照組，腦癱發(fā)生率顯著降低，證明早產(chǎn)兒住院和出院后的嬰兒操、按摩、早期物療康復(fù)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率均存在一定幫助[3]。其次，早產(chǎn)是腦損傷、腦癱的高危因素。人腦生理功能發(fā)育研究證明，嬰幼兒出生后發(fā)育的前幾個(gè)月是神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增殖的高峰期，生后最初兩年，幼兒腦膠質(zhì)細(xì)胞增殖旺盛、可塑性最強(qiáng)，良好的育兒刺激能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒腦功能和結(jié)構(gòu)的正常發(fā)育起到積極的促進(jìn)作用[4]。再次，腦癱征象在早期診斷（生后3個(gè)月內(nèi)）中難度較大，6月齡時(shí)診斷把握相對(duì)較高，在隨訪中筆者發(fā)現(xiàn)，同時(shí)存在高危病史與肌張力異常兩種情況的，應(yīng)提高警惕，展開(kāi)針對(duì)性的康復(fù)治療，這對(duì)于改善早產(chǎn)兒認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)機(jī)能、降低傷殘率能起到有效預(yù)防作用。綜上所述，早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率的降低應(yīng)由家庭干預(yù)和康復(fù)中心治療兩部分相搭配才能實(shí)現(xiàn)最佳效果。

[1]周曉玉,趙衛(wèi)華,許植之,等.早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒預(yù)后的影響[J].臨床兒科雜志，2006,23（5）：297-299.

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[3]李建瑛,李桂芳,萬(wàn)守貞,等.早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒智力、運(yùn)動(dòng)能力及腦癱發(fā)生的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2005,20（06）:83-85.

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