聶超鳳 黃秋云

尿液充滿膀胱，不能自行排出的一種癥狀稱為尿潴留，婦產(chǎn)科手術(shù)后發(fā)生率約為14%，是一種常見并發(fā)癥，且近年來呈現(xiàn)上升趨勢。給婦產(chǎn)科患者身心帶來諸多困擾[1]。本研究對(duì)發(fā)生尿潴留的40例婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行綜合治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科手術(shù)后尿潴留患者80例，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，年齡21～74歲，平均40.15歲；病程2～5d，平均2.61d；其中分娩后15例（37.5%），剖宮產(chǎn)后6例（15.0%），陰式子宮切除術(shù)后8例（20.0%），廣切術(shù)后4例（10.0%），子宮肌瘤術(shù)后5例（12.5%），其他2例（5.0%）。對(duì)照組40例，年齡22～73歲，平均41.93歲；病程1～5d，平均2.47d；其中分娩后14例（35.0%），剖宮產(chǎn)后6例（15.0%），陰式子宮切除術(shù)后7例（17.5%），廣切術(shù)后6例（15.0%），子宮肌瘤術(shù)后4例（10.0%），其他3例（7.5%）。所有患者均排除精神障礙及嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變以及嚴(yán)重的尿道、產(chǎn)道損傷所致的尿潴留。兩組患者年齡、病程、手術(shù)類型無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用中藥治療，以利尿溫陽化氣為法，方劑為白茅根、益母草各30g，熟地24g，山茱萸、山藥各12g，茯苓、車前子各10g，澤瀉9g，丹皮6g，附子5g，肉桂3g。水煎后取15ml汁溫?zé)犸嫞S后30ml/30min，13服為1劑。另隨癥加減：腹脹者加枳殼、烏藥理氣散寒；少氣懶言、四肢無力者加黨參12g、黃芪30g補(bǔ)氣；腰痛者加杜仲、續(xù)斷、桑寄生各30g壯腰補(bǔ)腎；小便通而不利，尿時(shí)疼痛者加黃柏6g，去附子60g、肉桂15g。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組中藥治療基礎(chǔ)上加以下療法：

1.2.2.1 盆底肌肉訓(xùn)練 主要是縮肛運(yùn)動(dòng)，20次/次，（3～4）次/d，目的是對(duì)膀胱內(nèi)外括約肌和逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力進(jìn)行鍛煉。

1.2.2.2 誘導(dǎo)排尿 開塞露誘導(dǎo)排便，促使排尿神經(jīng)反射，逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛從而排尿。

1.2.2.3 熱敷和理療 熱敷會(huì)陰以及恥骨上膀胱區(qū)，對(duì)于時(shí)間較短的尿潴留，患者膀胱充盈往往不嚴(yán)重，此時(shí)熱敷常有很好療效。也可采用熱水浴或熱氣熏蒸法[2]，如果患者在水中有排尿感可嘗試在水中排尿，以防由于堅(jiān)持出浴盆排尿而失去自行排尿的機(jī)會(huì)。輕輕按摩臍至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)，逐漸增加壓力，也可用拇指對(duì)關(guān)元穴點(diǎn)按1min左右，以手掌自上向下輕壓膀胱，但不可用力過猛，以防膀胱破裂。

1.2.2.4 針灸 主穴取三陰交、陰陵泉、次髂、膀胱俞、雙側(cè)腎俞以及單側(cè)秩邊。配穴取關(guān)元以及中極。先取仰臥位，常規(guī)消毒針刺部位，以30號(hào)1.5寸針刺三陰交、陰陵泉、關(guān)元以及中極，有酸麻脹感后給予捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法[3]。其中中極穴針感放射至?xí)幉繛楹?，三陰交及陰陵泉針感以上傳至大腿?nèi)側(cè)或膝為好。行針1次/10min，留針30min。起針后取側(cè)臥位，常規(guī)消毒針刺部位，仍然采用30號(hào)1.5寸針刺次髂、膀胱俞以及腎俞，得氣后給予捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，其中次髂穴及膀胱俞針感以放射至小腹部為好；另取30號(hào)3寸針刺秩邊穴，有酸麻脹感后行提插法，以針感放射至?xí)幉繛楹茫嗅?次/10min，留針30min。以上療法1次/d，10d為一療程。

1.2.2.5 口服雌激素 對(duì)于出現(xiàn)尿潴留的絕經(jīng)后婦女，可給予雌激素口服。

1.2.2.6 留置導(dǎo)尿 留置導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，間歇緩慢放出尿液，以防膀胱快速排空，其內(nèi)壓驟然降低而引起大量出血。留置導(dǎo)尿的目的主要是使膀胱充分休息，功能得到恢復(fù)。拔管時(shí)間可根據(jù)手術(shù)范圍大小進(jìn)行權(quán)衡。拔管前用阿托品加氯化鈉溶液進(jìn)行一次沖洗，可有效防止尿潴留[4]。

1.2.2.7 酚妥拉明 酚妥拉明可用于對(duì)于再次導(dǎo)尿仍無法排尿者，用法為10mg肌肉注射，90min后無效者再追加一次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：小便通暢，尿量正常，臨床癥狀消失；（2）顯效：小便排出稍有不暢，臨床癥狀基本消失；（3）有效：小便持續(xù)較長時(shí)間，非用力不得解或者尿線細(xì)長；（4）無效：經(jīng)4個(gè)療程治療后臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較見表1

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

由表1可以看出，觀察組治愈率（47.5%）、顯效率（32.5%）以及總有效率（100%）均明顯高于對(duì)照組（32.5%、25.0%、82.5%），兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

尿潴留是婦產(chǎn)科手術(shù)后的常見并發(fā)癥，其原因較為復(fù)雜[6]。產(chǎn)后出現(xiàn)的尿潴留多由于分娩過程中受壓的粘膜充血、水腫，肌張力降低，繼而對(duì)膀胱內(nèi)壓敏感性下降，加之液體攝入不足、會(huì)陰部傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等[7]而導(dǎo)致。而陰式子宮切除術(shù)后出現(xiàn)的尿潴留多是由于盆腔手術(shù)后膀胱括約肌受到鄰近傷口疼痛的影響而發(fā)生痙攣，也有因手術(shù)損傷骶神經(jīng)而導(dǎo)致排尿功能障礙者?；颊呤中g(shù)前有下尿道慢性炎癥可導(dǎo)致術(shù)后膀胱括約肌痙攣；術(shù)中牽拉膀胱或術(shù)后膀胱過度充盈都可以導(dǎo)致逼尿肌收縮無力；加之患者不習(xí)慣床上排尿，都可造成尿潴留。對(duì)于廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)導(dǎo)致的尿潴留，考慮與術(shù)中對(duì)盆底支配膀胱的神經(jīng)或者營養(yǎng)膀胱的血管造成損傷，導(dǎo)致膀胱功能有關(guān)；也可能與子宮切除后膀胱失去周圍結(jié)構(gòu)的支撐而倒向骶骨窩，尿液積聚有關(guān)；另外導(dǎo)管留置時(shí)間較長，引起泌尿系感染，也會(huì)增加尿液排出阻力。還有一部分患者發(fā)生尿潴留是由于麻醉劑抑制了脊髓初級(jí)排尿中樞的活動(dòng)。

尿潴留的發(fā)生給患者的身心帶來巨大壓力，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成不良影響。本研究通過對(duì)40例婦產(chǎn)科術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者進(jìn)行綜合治療，其療效明顯優(yōu)于單純使用中藥療法者，且簡便易行，值得臨床推廣。

[1]岳紅霞，王東華.雌激素治療絕經(jīng)后糖尿病性尿潴留和尿失禁[J],現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11（23）:2370.

[2]呂金雀.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(9)：860.

[3]李智紅.針刺治療產(chǎn)后尿潴留60例[J].中國中醫(yī)藥,2009,7(11):72-73.

[4]柯麗英.膀胱內(nèi)注入阿托品預(yù)防婦科手術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2000,16（5）：424-425.

[5]魏國斌.綜合治療婦產(chǎn)科尿潴留32例臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,2：104.

[6]端明秋.80例產(chǎn)后尿潴留患者的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(30):127.

[7]曹乃達(dá)，徐玲，孫艷紅.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(14)：133.