張小蓉

據(jù)報(bào)告，綜合醫(yī)院門診是大部分傳染病患者的首診窗口，傳染病患者通常是在醫(yī)患不知情的情況下來診，可見門診醫(yī)護(hù)人員受到各種傳染病病原體入侵的機(jī)會(huì)不低于專門從事傳染病的醫(yī)務(wù)人員，因此門診的醫(yī)務(wù)人員必須具備特有的敏感性和警惕性，隨時(shí)了解傳染病的狀況，加強(qiáng)個(gè)人保護(hù)意識(shí)；發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)及時(shí)做好隔離措施并規(guī)范醫(yī)治或轉(zhuǎn)送。現(xiàn)將本院兩年來通過門診接診的1014例傳染病分析報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料 2009年1月～2010年12月本醫(yī)院接診的1014例通過檢驗(yàn)、X線檢查、臨床癥狀等確診的法定傳染病進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 1014例傳染病患者病例及發(fā)病率見表1。

表1 1014例傳染病病種和發(fā)病率

2.2 1014例傳染病發(fā)病時(shí)間分布構(gòu)成見表2。

表2 1014例傳染病發(fā)病時(shí)間分布構(gòu)成

3 討論

本組病例以接觸性傳播為主要傳播途徑的手足口病、呼吸道傳播的結(jié)核病以及以性和血液傳播的梅毒為主，三種病占傳染病的發(fā)病總數(shù)70.91%，兩年的夏秋季傳染病發(fā)病數(shù)明顯高于春冬季，其中以手足口病、急性出血性結(jié)膜炎、甲肝、感染性腹瀉發(fā)病數(shù)最明顯；可見手足口病、結(jié)核病和梅毒是門診傳染病的主要病種，應(yīng)為控制的重點(diǎn)；另外根據(jù)門診傳染病季節(jié)性發(fā)病的特點(diǎn)，應(yīng)做好相應(yīng)的防控措施，防止傳染病的蔓延。

3.1 分析門診感染的危險(xiǎn)因素 門診傳染病感染因素有多種，以醫(yī)院的規(guī)范化管理、消毒監(jiān)測(cè)、醫(yī)療操作、衛(wèi)生環(huán)境有著密切的關(guān)系。有關(guān)學(xué)者調(diào)查分析結(jié)果顯示，綜合醫(yī)院門診是大部分傳染病患者的首診窗口，來診患者病種復(fù)雜，門診病人往往是不知情下的傳染病患者，所以傳染病傳播危險(xiǎn)性也隨之增加；另外，門診人流量比較大，人口密集，空氣污濁，不清新，這為呼吸道傳染病傳播創(chuàng)造了有利的條件。本組1014例門診傳染病患者全是在不知情下來門診就診的。

3.2 管理措施

3.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療行為 對(duì)每一醫(yī)務(wù)人員新上崗前都要進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，全院每年進(jìn)行1～2次全員知識(shí)更新的培訓(xùn)[1]，遵守醫(yī)院一切規(guī)章制度，規(guī)范每項(xiàng)醫(yī)療行為的操作、流程和消毒，把好門診診療工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)門診感染工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，防止因醫(yī)務(wù)人員的不規(guī)范行為導(dǎo)致傳染病的傳播。

3.2.2 加強(qiáng)傳染病防護(hù)意識(shí) 醫(yī)務(wù)人員必須要有較強(qiáng)的自我防護(hù)意識(shí)，對(duì)每位來診的患者均應(yīng)視為傳染病，明確洗手的重要性和必要性，大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，醫(yī)院感染通暢是直接或間接由手傳播，此途徑比經(jīng)空氣傳播更具危險(xiǎn)性[2]。因此，在進(jìn)行各種診療操作前后必須嚴(yán)格按照六步洗手法洗手，徹底消除手上微生物，并配備快速手消毒劑，于接觸兩患者之間使用；診療過程中，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，醫(yī)用防護(hù)口罩可濾過空氣中的微粒、隔離飛沫、血液、體液、分泌物微滴等[3]；另外，接觸體液、血液、分泌物、傷口時(shí)要戴手套，手部皮膚有破損時(shí)應(yīng)戴雙層手套進(jìn)行操作，特殊科室如：化驗(yàn)室的某些操作、內(nèi)鏡室、口腔科還要佩帶護(hù)目鏡、防水圍裙。

3.2.3 做好消毒監(jiān)測(cè) 搞好門診清潔衛(wèi)生，診室、走廊要通風(fēng)透氣，特別是炎熱的夏天，空調(diào)診室至少每天開窗兩次，每次不少于半小時(shí)，定時(shí)室內(nèi)空氣消毒，運(yùn)用紫外線照射，每日一次，每次30分鐘，診室內(nèi)的物體包括桌、椅子、門把手、血壓計(jì)、聽診器等各種醫(yī)療儀器設(shè)備，每日用氯1000mg/L有效氯擦拭，發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)隨時(shí)消毒病人可能或已污染的物品，每月對(duì)診室空氣及物品進(jìn)行消毒監(jiān)測(cè)并及時(shí)反饋回診室，對(duì)不達(dá)標(biāo)的診室或消毒物品及時(shí)采取措施處理。

3.2.4 設(shè)立感染科門診 包括腸道門診、結(jié)核門診、手足口病門診、發(fā)熱門診，嚴(yán)格按照消毒、隔離各項(xiàng)規(guī)章制度開診，認(rèn)真做好發(fā)熱門診的預(yù)檢分診工作，使傳染病患者及可疑傳染病患者在規(guī)定的相對(duì)隔離的區(qū)域就診、檢查和治療，減少傳染病的傳播，減少門診交叉感染。

3.2.5 轉(zhuǎn)歸 對(duì)門診確診后的傳染病患者規(guī)范填寫傳染病報(bào)告卡及時(shí)上報(bào)，并轉(zhuǎn)往相關(guān)定點(diǎn)傳染病醫(yī)院治療或繼續(xù)留于本院門診進(jìn)行隔離治療。

總之，嚴(yán)格門診規(guī)范化管理，做好消毒隔離和防護(hù)是防止綜合門診傳染病感染的有效措施。

[1]楊艷春.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理及控制傳染病流行工作探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,16(4):35.

[2]朱霞云,楊亞輝,朱莉.臨床醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(6):650-651.

[3]杜顯峰,劉新明,盧光澤.醫(yī)用口罩的合理選擇和應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(7):983-984.