羅瓊英 陳淑芳

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，俗稱宮外孕，以輸卵管妊娠最常見[1]。HCG測定是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。孕酮測定是異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周時(shí)相對穩(wěn)定，單次測定即有較大的診斷價(jià)值，盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，但血清P水平低于10ng／mL(放免測定)常提示異常妊娠，其準(zhǔn)確率在90%左右。我們回顧性分析了我院2009年1月～2010年12月就診的異位妊娠和正常妊娠的60例婦女HCG和孕酮水平的比較，進(jìn)行HCG和孕酮聯(lián)合測定對異常妊娠的診斷價(jià)值的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2009年1月～2010年12月就診的30例異位妊娠患者為治療組，手術(shù)和腹腔鏡探查后證實(shí)，同時(shí)將在門診部就診證實(shí)為正常妊娠的30例患者作為對照組。觀察組和對照組婦女停經(jīng)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均≤8周，年齡比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

將所有患者的詳細(xì)病史進(jìn)行了解和記錄，治療組的患者在入院次日清晨沒有開始治療前抽取所有患者的靜脈血進(jìn)行HCG和孕酮測定。在治療期每周再進(jìn)行復(fù)查1次，另外可利用B超檢測患者子宮內(nèi)外是否有妊娠囊以及附件區(qū)內(nèi)有無包塊的存在。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的SPSS 11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用t檢驗(yàn)比較分析計(jì)量資料中的差異，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

異位妊娠組的患者測出的HCG值比正常值明顯低(P＜0.01)。異位妊娠組和正常宮內(nèi)妊娠兩組患者的血清HCG值變化幅度均較大，兩組的平均值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。異位妊娠組患者血孕酮較正常妊娠組明顯偏低(P＜0.01)。見表1。

表1 異位妊娠與正常妊娠的血清HCG和孕酮的檢測結(jié)果()

表1 異位妊娠與正常妊娠的血清HCG和孕酮的檢測結(jié)果()

組別 例數(shù) 孕齡（周） 血清HCG(μg/L) 孕酮 (ng/ml)異位妊娠組 60 6.4±1.2 1035±591 23.6±12.5正常妊娠組 60 6.2±0.9 7013±3971 106.4±27.2 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

根據(jù)資料顯示，今年發(fā)生異位妊娠的概率已經(jīng)超過了往年并呈逐漸上升的趨勢，未婚者和未生育者出現(xiàn)該疾病的概率也有所上升。異位妊娠是婦科病中常見的急腹癥中的一種，如對患病者處理不當(dāng)會危及到患者的生命。因此，異位妊娠的早期診斷是非常重要的，在患者的病情沒有進(jìn)行發(fā)展前進(jìn)行控制，可以為后期的治療創(chuàng)造條件。按中醫(yī)理論，本病在破損前主要因胎塊阻絡(luò)致瘀血內(nèi)阻之實(shí)證。在破損后則離經(jīng)之血瘀于少腹，在辨證時(shí)根據(jù)腹痛輕重與亡血耗氣的程度，再結(jié)合西醫(yī)檢查來判斷屬什么階段，病情是輕是重。卵管破裂，出血量多，少腹劇痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕為氣虛血脫之危證[2]。若卵管破損，出血不甚，血瘀于腹腔，又因出血致氣血虛弱，故為氣虛血瘀之虛實(shí)夾雜之證。破損日久，血積成癥，或胚塊已殞，停于胞脈日久，瘀血成癥，則為癥塊瘀結(jié)之實(shí)證。按中醫(yī)辨證，輸卵管妊娠屬中醫(yī)少腹血瘀證，因此筆者認(rèn)為活血瘀是治療本病的主要法則。但由于病情變化急劇，又具有不同兼證，所以治療中根據(jù)病情輕重緩急、虛實(shí)情況，急則治標(biāo)，緩則治本，或標(biāo)本兼治，即注意殺胚消癥、活血化瘀、益氣固脫諸法在不同時(shí)期的選擇。另外，對于某些患者的不同病情采用兩種手術(shù)的方式：一是切除患側(cè)輸卵管，即根治性手術(shù)，可經(jīng)剖腹或腹腔鏡下手術(shù)：一是保留患側(cè)輸卵管手術(shù)，即保守性手術(shù)。

HCG的形成一般是第2周在胚胎內(nèi)由絨毛的合體對細(xì)胞的滋養(yǎng)而產(chǎn)生的，妊娠的特異性標(biāo)志是它一般在受精的7d左右出現(xiàn)在母體的血液中[3]。同時(shí)HCG的產(chǎn)生與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量和對數(shù)生長有著很直接的關(guān)系。正常發(fā)育的絨毛每天可以分泌大量的HCG，并呈不斷上升的趨勢，48h后可上升60%以上。HCG是最早應(yīng)用于異位妊娠診斷的客觀指標(biāo)之一，它的價(jià)值很早就得到了大家的認(rèn)可。在發(fā)生異位妊娠時(shí)出現(xiàn)血供不足和氧合程度差，則不能很好地分泌大量的HCG，原因是因?yàn)樵撉闆r下絨毛不能很好地發(fā)育，會導(dǎo)致一些正常的或者是比較正常的妊娠發(fā)生明顯的不同。本組實(shí)驗(yàn)中妊娠患者的HCG測定值明顯比正常妊娠者的偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而在宮內(nèi)孕的各種流產(chǎn)、異位妊娠以及少數(shù)發(fā)生宮內(nèi)孕患者中會出現(xiàn)HCG交叉重疊，因此，通過一次的測定只能肯定其是否存在妊娠卻不能將正常妊娠和病理妊娠有效地區(qū)分開來。

孕酮是一種性激素，有卵巢、胎盤以及腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生，它會隨著月經(jīng)周期的變化而變化，它的數(shù)值在卵泡期比較少，在黃體期最大。在黃體期后期由于黃體的萎縮直至月經(jīng)前期，孕酮分泌量會逐漸下降至“0”。在妊娠8周前，孕酮主要是由滋養(yǎng)細(xì)胞和黃體分泌，后期則是有胎盤產(chǎn)生。在孕婦懷孕12期后胚胎完全形成，合成能力上升，孕酮水平迅速升高，但12周前仍維持一定水平與孕齡不相干即“非孕齡依賴”[4]。本研究測定患有異位妊娠的患者血清孕酮水平，結(jié)果顯示治療組比正常妊娠組孕酮水平明顯偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。檢測患者血清孕酮水平可以作為診斷異位妊娠的輔助參考指標(biāo)[5-6]，其理論依據(jù)是因?yàn)楫愇蝗焉锘颊叩难逶型奖日m內(nèi)孕者偏低。異位妊娠者血清孕酮低下，說明其黃體功能不良，可能與異位妊娠患者存在的某種代謝障礙，使黃體合成功能減退有關(guān)。因此，在疑為異位妊娠的患者中，檢測血清孕酮水平可作為輔助診斷異位妊娠的一項(xiàng)參考指標(biāo)。

本研究結(jié)果提示，血清孕酮和HCG聯(lián)合測定對異位妊娠的診斷有重要意義，值得臨床推廣。

[1]潘農(nóng)，顧江紅，王聯(lián).超聲引導(dǎo)下介入治療未破裂異位妊娠的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2002，11(4):208.

[2]曾曉玲，葉濱賓，唐瑤，等.婦科腹腔出血415例的臨床分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，31(2):166.

[3]蔣明，張松.血清β-hCG、孕酮及雌二醇對宮外孕的診斷意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(13):47.

[4]曾菲，王魯華，李志凌，等.腫瘤標(biāo)志物血清CA125檢測在異位妊娠治療中的作用[J].癌變 畸變 突變，2005，17(6):354-356.

[5]樸春花.測定血清孕酮對異位妊娠早期診斷的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010，16(6):43.

[6]譚川云.P、β-HCG、E2在鑒別診斷輸卵管妊娠的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(12):81-82.