葉湘粵

2006年《醫(yī)院感染管理辦法》實(shí)施后，衛(wèi)生部先后開展了“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等活動(dòng)，作為醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要組成部分，轄區(qū)內(nèi)二級甲等以上綜合（中）醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作得到了重視和較大發(fā)展，逐漸步入健康發(fā)展的軌道。2010年3月衛(wèi)生部通報(bào)了廣東汕頭谷饒中心衛(wèi)生院19例剖腹產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀給我們又一次敲響了警鐘，2010年4月，為了解我地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理工作，由市衛(wèi)生局組織專家抽查轄區(qū)內(nèi)8縣（市）8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作，發(fā)現(xiàn)存在不同問題，現(xiàn)將存在的共性問題進(jìn)行分析，并提出對策，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理能力，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析

1.1 領(lǐng)導(dǎo)不重視、院感人員配置不合理，組織機(jī)構(gòu)不健全，制度不完善。見表1。

表1 8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織管理現(xiàn)狀

1.2 醫(yī)院感染監(jiān)測工作開展情況

醫(yī)院感染監(jiān)測包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、其它如血透室監(jiān)測等。醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染管理工作的重要部分，是監(jiān)控醫(yī)院感染工作的重要指標(biāo)。8所衛(wèi)生院醫(yī)院感染監(jiān)測開展情況見表2。

表2 8所衛(wèi)生院醫(yī)院感染監(jiān)測開展情況

8所衛(wèi)生院無細(xì)菌培養(yǎng)檢測的能力，僅靠縣（市）疾病預(yù)防控制中心一年兩次的監(jiān)測；每個(gè)衛(wèi)生院抽查1名醫(yī)生考查對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握程度，7名醫(yī)生對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不清楚，散發(fā)的院感病例報(bào)告不及時(shí)、不準(zhǔn)確，從何談起及時(shí)的、健全的醫(yī)院感染預(yù)警報(bào)告機(jī)制。

1.3 消毒、隔離、滅菌觀念陳舊，知識沒更新，管理不到位

1.3.1 供應(yīng)室管理紊亂 8所衛(wèi)生院供應(yīng)室布局、管理制度、流程均不合理，供應(yīng)室均未執(zhí)行統(tǒng)一集中供應(yīng)所有器械，器械、布類做不到嚴(yán)格的清洗，關(guān)節(jié)、縫隙清洗不干凈，器械上油方法不正確，有不同程度的銹跡、污跡，包布較黑，未做到一消一洗一用，不知道新包布使用前應(yīng)進(jìn)行清洗脫漿后使用，使用密閉盒滅菌物品的醫(yī)院有4所，8所衛(wèi)生院下排式壓力滅菌爐都沒有每月做生物監(jiān)測，更談不上每周做生物監(jiān)測，僅靠縣（市）疾病預(yù)防控制中心一年兩次的抽查，無菌物品存放柜使用瓷磚或木柜，不能達(dá)到防潮、表面光潔、易清潔消毒的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 消毒隔離管理不到位 有6所衛(wèi)生院仍大量使用2%戊二醛浸泡器械如鑷子、手術(shù)刀片、手術(shù)剪刀、縫合線、縫合針等，2%戊二醛浸泡液使用有效期14d有4所醫(yī)院無濃度監(jiān)測。碘酒瓶、酒精瓶、鑷子筒、方盤等容器未能按要求滅菌。1所衛(wèi)生院使用自行配置的新潔爾滅換藥，另1所衛(wèi)生院換藥室使用過期溶液。含氯消毒劑的濃度配置、使用方法不規(guī)范，無監(jiān)測?？剖覠o菌物品包存放在瓷磚臺面內(nèi)，紫外線消毒燈管安裝及監(jiān)管不規(guī)范；醫(yī)療廢物管理混亂；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差。

1.3.3 手術(shù)室管理不到位 8所衛(wèi)生院手術(shù)室布局、管理制度、流程均不合理，環(huán)境衛(wèi)生較差，外科洗手和器械清洗在一起，手術(shù)室自行器械清洗、上油、打包，7所衛(wèi)生院無動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，僅使用紫外線空氣消毒，醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)醫(yī)院感染知識。

1.4 一次性醫(yī)療用品管理不規(guī)范 8所衛(wèi)生院院感兼職人員不清楚怎樣對一次性醫(yī)療用品實(shí)行監(jiān)管。

1.5 缺乏預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識 消毒隔離知識陳舊、措施不到位、落實(shí)不得力，無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)和雙向防護(hù)意識薄弱，消毒劑種類、配制及使用等知識缺乏。

2 對策

2.1 加大培訓(xùn)、督查，使醫(yī)院感染管理得到院領(lǐng)導(dǎo)重視。

縣（市）、區(qū)級衛(wèi)生局要設(shè)立醫(yī)院感染管理專職人員管理醫(yī)院感染，成立縣級醫(yī)院感染管理委員會，設(shè)立基層衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理考評細(xì)則，作為基層衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全考評的內(nèi)容之一，及時(shí)下發(fā)醫(yī)院感染管理的相關(guān)文件、規(guī)范，加強(qiáng)基層衛(wèi)生院院感相關(guān)知識的培訓(xùn)，增強(qiáng)其感染控制意識，加大督查力度，實(shí)行責(zé)任追究制。醫(yī)院感染專職人員要經(jīng)常深入基層醫(yī)院進(jìn)行督查，每年規(guī)范一個(gè)內(nèi)容，一步一個(gè)腳印扎實(shí)推進(jìn)，將督查結(jié)果以文件方式下發(fā)到各院，從而增強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)對感染管理工作重要性的認(rèn)識。縣（市）、區(qū)級衛(wèi)生局要對醫(yī)院感染重點(diǎn)部門（手術(shù)室、人流室、供應(yīng)室等）的改建、重建布局結(jié)構(gòu)進(jìn)行審核，避免不規(guī)范建設(shè)?；鶎有l(wèi)生院經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差，管理人員外出學(xué)習(xí)的機(jī)會很少，縣級醫(yī)院感染管理專職人員每年要定期或不定期組織基層衛(wèi)生院院感知識培訓(xùn)，進(jìn)行知識更新，提高醫(yī)院感染管理能力。

2.2 健全管理體系，完善制度，加強(qiáng)管理

基層衛(wèi)生院設(shè)立醫(yī)院感染三級管理體系，即醫(yī)院感染管理委員會、院感辦、臨床科室院感管理小組，由院長或業(yè)務(wù)院長主管，設(shè)兼職或?qū)Ｂ毴藛T1名，參加省級醫(yī)院感染管理班培訓(xùn)，取得上崗證，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，制定獎(jiǎng)罰制度，根據(jù)相關(guān)文件及規(guī)范、醫(yī)院實(shí)際情況制訂切實(shí)可行的制度，定期查與隨時(shí)查相結(jié)合，對存在問題，提出整改意見，監(jiān)督落實(shí)。一個(gè)醫(yī)院如果沒有相應(yīng)的管理方法和規(guī)章制度的約束，感染管理工作就沒有力度，甚至流于形式［1］。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)

基層院感專職或兼職人員由于經(jīng)費(fèi)等原因，大多沒有外出學(xué)習(xí)機(jī)會，可通過網(wǎng)絡(luò)了解院感最新知識，對疑惑問題向?qū)＜易稍?；與縣級醫(yī)院院感科人員進(jìn)行溝通學(xué)習(xí)，解決工作中實(shí)際遇到問題；與縣衛(wèi)生局院感專職管理人員加強(qiáng)溝通，了解最新工作動(dòng)態(tài)，掌握文件精神、規(guī)范要求，及時(shí)更新知識、修訂制度。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，每年對新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，定期對衛(wèi)生員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)全院工作人員感染控制意識，組織培訓(xùn)考核，考試成績與醫(yī)院繼續(xù)教育學(xué)分掛鉤。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)院感染病例監(jiān)測

加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測工作，監(jiān)測是基礎(chǔ)、管理是手段、控制是目的。加強(qiáng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，設(shè)立漏報(bào)、遲報(bào)獎(jiǎng)罰制度，落實(shí)醫(yī)院感染病例24h及時(shí)報(bào)告制，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)、流行預(yù)警報(bào)告、處理能力。

2.5 加強(qiáng)消毒隔離管理

按照要求落實(shí)每月醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測，基層衛(wèi)生院大多沒有開展細(xì)菌培養(yǎng)，離縣城又遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差，假如不能每月開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果生物監(jiān)測，需嚴(yán)格遵守《消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定，落實(shí)相關(guān)的消毒隔離制度、醫(yī)院感染管理制度和措施，做好物品和物體表面的清潔、消毒，落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；掌握含氯消毒劑使用方法、濃度配置，不定期進(jìn)行濃度試紙監(jiān)測檢查；選擇合格的紫外線燈并合理安裝，并做好清潔、消毒、登記；做好供應(yīng)室高壓滅菌爐每爐工藝監(jiān)測、每包化學(xué)監(jiān)測，生物監(jiān)測是檢測高壓滅菌爐能達(dá)到滅菌合格的唯一指標(biāo)，醫(yī)院必須按照要求每周進(jìn)行生物監(jiān)測一次，充分利用縣（市）疾病預(yù)防控制中心一年兩次消毒隔離、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測抽查，掌握檢測項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值，對不合格原因進(jìn)行分析、對存在問題進(jìn)行整改。

2.6 加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)院感染的管理

基層醫(yī)院的手術(shù)室、人流室、供應(yīng)室、清創(chuàng)換藥室等是醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控部門，院感專職或兼職人員要經(jīng)常進(jìn)行檢查，對存在問題予以整改，落實(shí)相關(guān)制度；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，能高壓滅菌的器械取消2%戊二醛浸泡滅菌，按照工作量實(shí)行小包裝物品高壓滅菌，如不能高壓滅菌的物品，使用一次性無菌物品，例如：凡士林油紗、各種導(dǎo)管等，必須使用2%戊二醛浸泡滅菌的物品，浸泡前必須是清潔和干燥的，使用前用生理鹽水沖洗，由專人負(fù)責(zé)，保證2%浸泡濃度、消毒滅菌時(shí)間、7d使用期限。醫(yī)院所有器械統(tǒng)一由供應(yīng)室集中供應(yīng)，按照供應(yīng)室管理的相關(guān)規(guī)范，加強(qiáng)器械的回收、清洗、打包、消毒滅菌過程的質(zhì)量管理，保證供應(yīng)室供應(yīng)的物品都是合格產(chǎn)品；參與重點(diǎn)監(jiān)控部門的改建和重建布局、流程設(shè)計(jì)，并上報(bào)縣級衛(wèi)生局進(jìn)行審核批準(zhǔn)，規(guī)范流程布局，預(yù)防醫(yī)院感染，避免不規(guī)范建設(shè)。

2.7 加強(qiáng)消毒器械、一次無菌物品的管理

加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品的管理十分重要，它是控制醫(yī)院感染和提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，并且關(guān)系到患者的安危和醫(yī)療安全［2］。進(jìn)入醫(yī)院的消毒器械、一次性無菌物品要實(shí)行準(zhǔn)入制，院感人員要及時(shí)進(jìn)行核查，核查消毒器械有無衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件，并注意使用說明；一次性無菌物品核查“三證”：衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、省級以上藥監(jiān)局頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證，進(jìn)口一次性無菌物品核查“三證”：衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、國務(wù)院藥監(jiān)部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證。進(jìn)貨前嚴(yán)格仔細(xì)索取證照，進(jìn)貨時(shí)嚴(yán)把質(zhì)量驗(yàn)收關(guān)，進(jìn)貨后隨訪使用科室質(zhì)量跟蹤，證照一物一檔案規(guī)范管理，杜絕無證偽劣產(chǎn)品購入［3］。

2.8 加大資金投入，增添必備設(shè)備。

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要組成部分，為提高醫(yī)療質(zhì)量和安全，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，需加大資金投入，增添一些必備設(shè)備，例如壓力滅菌爐的生物監(jiān)測、消毒液測試紙、帶孔貯槽、供應(yīng)室器械清洗設(shè)施、存放柜、手術(shù)室的動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)等。

基層衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀不容忽視，加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理的認(rèn)識，提高院感兼職人員的管理能力，落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控體系,健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)培訓(xùn),增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制意識，開展各項(xiàng)監(jiān)測項(xiàng)目，落實(shí)消毒隔離措施,增添必備設(shè)備，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］王美琴.李毅本.毛建勛，等.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的工作方法［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007,17（12）：1543.

［2］池云峰,楊雪敏,將家瑩，等.加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品的全程管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002,12（9）：698.

［3］俞琬如,許淑琴,單東良，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005,15（4）：433.