李永新 彭明益 薛曉斌 羅小青 藍偉強

開展健康教育與健康促進是預(yù)防和控制高血壓十分有效的措施，科學(xué)的健康教育與健康促進模式能夠更好地提高人們對高血壓疾病知識的了解，幫助高血壓患者認(rèn)識及糾正不良生活習(xí)慣、建立科學(xué)生活方式和堅持長期合理用藥，使高血壓患者在認(rèn)知的基礎(chǔ)上改變其行為，以科學(xué)、積極、主動地態(tài)度對待疾病?！奥圆∽晕夜芾矸椒ā?(chronicdiseaseself managementapproaches)就是強調(diào)患者自身在管理所患慢性病方面的責(zé)任和潛能，是一種符合以患者為中心原則、改善患者健康和生活質(zhì)量、減少衛(wèi)生服務(wù)利用的有效辦法[1]。自2003年開始，上海市在全市范圍內(nèi)建立社區(qū)“居民健康自我管理小組”，推行高血壓自我管理，將高血壓病的管理提升到一個新的高度，明顯提高了居民高血壓的知曉率、治療率、控制率，取得良好效果[2]。我們針對高血壓的行為干預(yù)及預(yù)防控制工作，于2010年6月～2011年3月在廣州市某社區(qū)開展了以高血壓患者為主的高血壓自我管理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我們利用廣州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掌握的高血壓患者資料，按照自愿參與的原則，選擇符合《中國高血壓防治指南》制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者665名[3]，按地域、經(jīng)濟狀況和人口分布等將高血壓患者分為干預(yù)組和對照組：干預(yù)組高血壓患者359名；對照組高血壓患者306名。

1.2 健康教育與健康促進方法

1.2.1 干預(yù)組采取以“患者為主的高血壓自我管理模式”，具體方法：（1）在居委干部的協(xié)助下，組建高血壓自我管理小組（約30～40人/組），每個小組推選1名組長，落實基本固定的活動場所，有基本的配置（黑板、掛圖、血壓計等）。（2）指定1名醫(yī)務(wù)人員作為輔導(dǎo)員，給予提供聯(lián)系電話，接受咨詢。（3）社區(qū)疾病預(yù)防控制中心和某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同負(fù)責(zé)制定高血壓自我管理健康教育與健康促進課程。（4）輔導(dǎo)員以《高血壓知識問答》為基礎(chǔ)教材，組織高血壓自我管理小組成員參加高血壓健康教育培訓(xùn)，擬定活動內(nèi)容和形式。（5）具體的干預(yù)措施有：高血壓自我管理小組成員每人發(fā)1本高血壓自我管理叢書——《高血壓知識問答》；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每天向他們提供免費血壓測量和健康咨詢服務(wù)；每位高血壓患者根據(jù)自身的情況，制定個人控制高血壓的行動計劃，對10個月內(nèi)的運動、飲食、服藥等情況進行記錄，內(nèi)容包括高血壓控制的目標(biāo)設(shè)定，如何增強自信心，如何處理心情緊張、生氣和擔(dān)心，如何避免情緒低落，制定鍛煉計劃及膳食規(guī)律，戒煙，控制體重，制定服用降壓藥物時間，測量血壓時間，自己規(guī)范自己的健康行為，自己照顧自己，并不斷督促、指導(dǎo)，比如針對飲食偏咸的組員給予指導(dǎo)，正確使用鹽勺，要求每人每天鹽攝入量＜6g；針對吸煙患者，告誡其戒煙，并讓其家人監(jiān)督，改變自己的生活習(xí)慣；針對服藥依從性差的組員，給予針對性用藥，讓其服藥簡單化，給予每日1次的長效制劑，以改善其依從性。我們還要求組員每月至少測量血壓1次，以了解自己的血壓波動和變化情況。

1.2.2 對照組采取以“以醫(yī)務(wù)人員占主導(dǎo)地位的宣傳教育指導(dǎo)模式”，具體方法：（1）醫(yī)務(wù)人員向高血壓患者發(fā)放健康教育處方；（2）社區(qū)醫(yī)生深入社區(qū)舉辦高血壓防治和危險因素教育等健康教育與健康促進知識講座；（3）定期更換社區(qū)健康教育與健康促進宣傳欄；（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為社區(qū)群眾提供免費血壓測量及高血壓防治知識咨詢服務(wù)。

1.2.3 對參加干預(yù)組和對照組的高血壓患者進行兩次問卷調(diào)查，時間分別為采取不同模式開展高血壓健康教育與健康促進之前和結(jié)束之后，調(diào)查的主要內(nèi)容包括：目前的血壓值、膳食、吸煙、飲酒、心理狀況及遵醫(yī)服藥情況，高血壓患者能否做到遵醫(yī)服藥、體育鍛煉、合理膳食、控制體重、戒煙戒酒，最后還要記錄參加高血壓健康教育與健康促進后血壓的控制情況。

1.3 評價指標(biāo)

（1）高血壓患者對高血壓健康知識的知曉率；

（2）高血壓患者健康的生活方式與健康行為形成率；

（3）高血壓患者規(guī)范用藥率：按正確方法選擇和使用降壓藥物的高血壓病人占全部高血壓病人的比例；

（4）血壓控制率：血壓達到控制標(biāo)準(zhǔn)以下（＜140/90mmHg）的高血壓病人占全部高血壓病人的比例。

1.4 資料整理分析方法

收集高血壓干預(yù)活動相關(guān)的文件資料，包括活動記錄、管理名冊、問卷調(diào)查表、自我管理記錄等，問卷調(diào)查由專職人員進行審核，全部資料通過Excel錄入整理后使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。計量資料組間比較用t檢驗；計數(shù)資料組間比較用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對照組高血壓患者基本特征比較

接受高血壓健康教育與健康促進的患者共有665人，其中男性243人（37%），女性422人（63%），均為漢族人；49歲以下者占高血壓患者的9%，50～59歲者占22%，60～69歲者占28%，70歲以上者占41%，職業(yè)狀況以農(nóng)民為主，占96%；文化程度73%為小學(xué)以下，所有的高血壓患者均享有農(nóng)村合作醫(yī)療或廣州市醫(yī)療保險。進一步比較干預(yù)組和對照組之間是否存在差異，兩組高血壓患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、居住環(huán)境等方面比較差異均無顯著性意義，見表1。

表1 干預(yù)組與對照組高血壓患者基本特征分布

表2 血壓水平與控制率的變化比較

2.2 進行不同的健康教育與健康促進模式前后高血壓病人血壓變化情況比較

進行不同的高血壓健康教育與健康促進模式前，干預(yù)組收縮壓均值為（149.65±7.48）mmHg（95%可信區(qū)間，下同），舒張壓均值為（84.82±4.24）mmHg，對照組收縮壓均值為（150.80±7.54）mmHg，舒張壓均值為（86.32±4.31）mmHg，兩者間無顯著性差異。進行以患者為主的高血壓自我管理模式10個月后，干預(yù)組收縮壓均值為（138.92±6.95）mmHg，舒張壓均值為（80.75±4.04）mmHg，較之前分別下降了10.73mmHg和4.07mmHg，血壓控制率從之前的8.4%提高到之后的60.4%；進行以醫(yī)務(wù)人員占主導(dǎo)地位的宣傳教育指導(dǎo)模式10個月后，對照組收縮壓均值為（146.23±7.31）mmHg，舒張壓均值為（83.28±4.16）mmHg，較之前下降了4.57mmHg和3.04mmHg，血壓控制率從之前的9.5%提高到之后的23.9%。干預(yù)組的收縮壓、舒張壓較對照組分別多下降6.16mmHg和1.03mmHg，干預(yù)組的血壓控制率較對照組多提高了36.5%（0.01＜P＜0.05），差異顯著，見表2。

2.3 進行不同的高血壓健康教育與健康促進模式前后對高血壓健康知識知曉率的比較

進行不同的高血壓健康教育與健康促進模式前，干預(yù)組與對照組在“高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)”、“每日合理攝取鹽量”、“高血壓的發(fā)病因素”、“高血壓并發(fā)癥”、“預(yù)防高血壓的方式”等知識的知曉率方面無顯著性差異。進行以患者為主的高血壓自我管理模式后，干預(yù)組高血壓知識知曉率較之前均有明顯提高，進行高血壓自我管理模式前后具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；進行以醫(yī)務(wù)人員占主導(dǎo)地位的宣傳教育指導(dǎo)模式后，對照組高血壓相關(guān)知識的知曉率均較基線調(diào)查時提高。結(jié)合之前兩組的基線情況進行綜合比較發(fā)現(xiàn)：進行不同的健康教育與健康促進模式之前干預(yù)組與對照組在高血壓相關(guān)知識問題的正確回答率基本一致，而分別進行不同的健康教育與健康促進模式后兩組之間以上問題的正確回答率出現(xiàn)了顯著性差異，干預(yù)組明顯高于對照組，干預(yù)組患者高血壓相關(guān)知識的知曉率提高幅度明顯大于對照組，高血壓知曉率的指標(biāo)變化干預(yù)組明顯比對照組變化顯著（P＜0.001），見表3。

表3 高血壓健康知識知曉率比較

表4 高血壓病人相關(guān)行為形成率比較

2.4 進行不同的高血壓健康教育與健康促進模式前后高血壓病人相關(guān)行為比較

進行不同的高血壓健康教育與健康促進模式前，干預(yù)組與對照組在相關(guān)行為采納率上均無顯著性差異（P＞0.05）。進行以患者為主的高血壓自我管理模式后，干預(yù)組患者了解自己的血壓、規(guī)律運動、控鹽、戒煙戒酒、保持良好心態(tài)及規(guī)律服藥等行為的采納率均較之前有明顯提高；進行以醫(yī)務(wù)人員占主導(dǎo)地位的宣傳教育指導(dǎo)模式后，對照組患者行為的采納率較之前無明顯變化。兩組高血壓患者在相關(guān)行為方面比較差異顯著（P＜0.01），見表4。

3 討論

開展健康教育與健康促進是預(yù)防和控制高血壓十分有效的措施，健康教育與健康促進能夠提高人們對高血壓疾病知識的了解，幫助高血壓患者及其家屬認(rèn)識糾正不良生活習(xí)慣、建立科學(xué)生活方式和堅持長期合理用藥的重要意義，使患者在認(rèn)知的基礎(chǔ)上改變其行為，以科學(xué)、積極、主動地態(tài)度對待疾病[4]。本研究顯示，以患者為主的高血壓自我管理模式，其成員在高血壓的健康知識知曉率、健康生活方式與健康行為的形成率、規(guī)范用藥及血壓控制率方面明顯高于對照組。結(jié)果證明，高血壓自我管理小組能幫助患者增強自信心，制定體育鍛煉計劃，合理膳食，戒煙戒酒，保持良好心態(tài)，控制體重，并定時服藥，定期測量血壓，自己規(guī)范自己的健康行為，自己照顧自己，有利于控制血壓在正常范圍，從而減少了疾病的發(fā)生和發(fā)展，穩(wěn)定了高血壓患者的病情，提高了高血壓患者的生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，進一步降低了醫(yī)療費用。

非藥物干預(yù)措施，是預(yù)防和控制高血壓的重要手段。本次研究還可以看出，高血壓自我管理小組中未服用任何降壓藥物的72名1級高血壓患者，經(jīng)過高血壓自我管理教程后，通過糾正不良的生活方式、戒煙戒酒、加強體育運動、限鹽、控制體重、保持良好心態(tài)等措施，有54名患者的血壓值下降至正常水平，治愈率為75%，平均收縮壓下降幅度為（12.96±0.65）mmHg，平均舒張壓下降幅度為（3.76±0.19）mmHg，明顯高于對照組，進一步說明了非藥物干預(yù)措施在一定程度上能有效地控制高血壓。

開展健康教育和健康促進是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)最重要的職能之一。在本次開展的以患者為主的高血壓自我管理小組中，大部分高血壓患者都積極參與，對小組的活動有很大的興趣，能夠配合和完成各項活動，這將極大地推動社區(qū)高血壓的管理，對普及和推廣高血壓自我管理工作有積極的作用。開展高血壓自我管理小組后，高血壓患者放棄了不健康的生活方式，社區(qū)活動中心參加體育鍛煉的人多了，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測量血壓的人多了，開始規(guī)律服藥的人多了。社區(qū)開展高血壓自我管理小組，不僅有利于高血壓患者及社區(qū)居民開展健康教育與健康促進，也有利于其集體養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，從而降低高血壓危險因素，有利于患者控制血壓。

參考論文

[1]傅東波，傅華.慢性病自我管理[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2002，10（2）：93-95.

[2]傅東波，傅華，Patrick McGowan，等.上海慢性病自我管理項目實施效果的評價[J].中國公共衛(wèi)生,2003,19(2)∶223-225.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2005年修訂版[J].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:32.

[4]金愛娟.社區(qū)高血壓患者對健康教育需求的調(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(13):113.