熊向暉

近年來的研究表明，血漿中同型半胱氨酸（Hcy）升高是動脈粥樣硬化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其Hcy水平與血管病變程度呈正相關(guān)[1]。我們對急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者進(jìn)行血清Hcy水平測定，旨在探討血漿Hcy水平與ACS發(fā)病的關(guān)系。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月～2010年11月間我院收治的經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病患者44例（男36/女8），其中，急性心肌梗死（AMI）患者26例，平均年齡（64.4±7.8）歲；不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）患者18例，平均年齡（62.7±6.9）歲。診斷均符合1989年WHO所指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選擇經(jīng)冠狀動脈造影檢查排除冠心病者40例（男26/女14）作為正常對照組，平均年齡（63.8±7.5）歲。兩組年齡比較無顯著差異性（P＞0.05）。上述所有入選對象均無肝、腎功能損害，甲狀腺功能亢進(jìn)，惡性腫瘤，嚴(yán)重貧血、感染，已知其他原因的心臟病亦被排除。

1.2 方法 空腹采血3ml，置EDTA抗凝劑于試管中，離心分離血漿，采用高壓液相色譜法測定Hcy含量，同時(shí)檢測血糖、血脂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 ACS組與對照組血漿Hcy水平比較 ACS組患者血漿Hcy水平明顯高于對照組，兩組間差異顯著（P＜0.05）；ACS組中AMI患者血漿Hcy水平高于UAP患者，兩組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 ACS組與對照組血漿Hcy水平比較

表2 兩組血漿Hcy水平與傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素關(guān)系（,umol/L）

表2 兩組血漿Hcy水平與傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素關(guān)系（,umol/L）

注：* P＜0.05

性別糖尿病高脂血癥男女有無有無對照組 9.42±2.69 9.07±3.12 9.87±3.65 10.22±3.06 8.89±4.33 9.61±3.66 ACS組 16.22±3.76 15.72±4.08* 18.47±4.13 19.04±3.52* 17.30±3.72 16.93±4.64

2.2 血漿Hcy水平與傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的關(guān)系 兩組中血漿Hcy水平未見有明顯性別差異（P＞0.05）。無論有無糖尿病、高脂血癥病史，ACS組的血漿Hcy水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；而兩組中具有糖尿病、高脂血癥陽性病史者的血漿Hcy水平與相應(yīng)陰性病史者比較亦無明顯差異（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 病變血管支數(shù)與血漿Hcy水平的關(guān)系 ACS組44例冠狀動脈造影資料顯示單支、雙支、三支血管病變者血漿Hcy水平呈遞增趨勢[（15.88±4.27)umol/L＜(16.21±5.12)umol/L＜（16.62±5.06）umol/L]，但組間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

Hcy是一種含硫基的非必需氨基酸，人體不能自身合成，由食物中的甲硫氨酸在肝臟、肌肉和其他組織中通過去甲基化轉(zhuǎn)變而成。近年來大量研究證實(shí)，Hcy濃度與動脈粥樣硬化和血栓形成密切相關(guān)[2]。Hcy引起心血管疾病的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，研究認(rèn)為，Hcy對內(nèi)皮細(xì)胞的損傷可能是其重要途徑。Hcy對血管內(nèi)皮有直接損傷作用，通過氧化應(yīng)激使血管內(nèi)皮功能障礙，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷[3]。此外，Hcy還促使血管平滑肌細(xì)胞增殖，促進(jìn)炎癥反應(yīng)；Hcy具有某些凝血酶原作用，增加血小板的粘附性，有利于血栓的形成；影響脂質(zhì)代謝，促使細(xì)胞攝取并凝集LDL與膽固醇沉積于血管壁，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷[4-5]。由于內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，血管活性物質(zhì)的分泌與釋放失衡，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊的破裂，血小板聚集和血栓形成，最終導(dǎo)致急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生。本組研究表明，ACS組患者的血漿Hcy水平顯著高于對照組，且AMI組高于UAP組，說明血漿Hcy水平與冠脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。有報(bào)道[6]認(rèn)為Hcy水平與冠狀動脈病變支數(shù)及冠狀動脈病變積分程度有顯著正相關(guān)關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，單、雙、三支血管病變者血漿Hcy水平有遞增趨勢但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，可能與本組資料樣本量偏少有關(guān)。

血漿Hcy水平與冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素間的關(guān)系已有部分研究。國外學(xué)者Saw[7]報(bào)道男性Hcy水平高于女性，認(rèn)為與參與Hcy代謝的酶生成減少及活性降低、男性血肌酐平均值高于女性及葉酸水平的不同相關(guān)。本研究中未發(fā)現(xiàn)血漿Hcy水平的性別差異，可能與本研究入選病例均為已確診或疑似CHD而接受冠狀動脈造影檢查的老年患者、兩組入選女性均以絕經(jīng)期后為多相關(guān)。本組研究中兩組Hcy水平與是否有糖尿病、高脂血癥均無明顯相關(guān)性。本研究表明ACS患者的血漿Hcy水平顯著高于正常人群，且Hcy水平隨冠狀動脈病變程度的加重而升高。因此，檢測血漿Hcy水平對于ACS的診斷與治療具有指導(dǎo)意義。

[1]李鳳春，楊巖，張曉綱,等.血漿同型半胱氨酸濃度對冠心病發(fā)病的影響[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004,24（8）:506.

[2]高峰杰,吳東陽.原發(fā)性高血壓與血漿同型半胱氨酸關(guān)系的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(14):28.

[3]楊文，張艷華，沙春蕊.老年冠心病患者血漿同型半胱氨酸和C-反應(yīng)蛋白水平的變化及臨床意義[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2009,35（6）:1115-1118.

[4]Moat SJ,Lang D,MI-Dowell IFW,et al.Folate homocysteine,endothelial function and coralvascular disease[J].J Nutr Biochem,2004,15(1):64-79.

[5]Rasmussen LM,Hansen PR,Ledet T.Homocysteine and the production of collagers,proliferation and apoprosis in human artenial smooth muscle cell[J].APMIS,2004,112(9):598-604.

[6]翁少翔，單江，徐耕,等.同型半胱氨酸與冠狀動脈病變程度的關(guān)系[J].浙江醫(yī)學(xué)，2003,25（7）：389-390.

[7]Saw SM.Homocysteine and atheroscleroticdisease:the epidemiologic evidence[J].Ann Acad Med Singapore,1999,28:565-568.