張安全 薛立軍 王英宏 劉小花 許艷

肺炎支原體(MP)是兒童呼吸道感染的常見病因，主要通過呼吸道飛沫傳播，平時見散發(fā)病例，全年均有發(fā)病，以冬季較多。肺炎支原體在非流行年間占小兒肺炎病因的10%～20%，流行年份則高達(dá)30%以上［1］。約每隔3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，其流行特點(diǎn)為持續(xù)時間甚長，可達(dá)1年［2，3］。MP感染不僅損害呼吸系統(tǒng)，尚可使肺外器官受累，導(dǎo)致心、肝、腎、腦等多系統(tǒng)受損，嚴(yán)重影響兒童的身體健康。為了解深圳市寶安區(qū)兒童MP感染發(fā)病情況，我們對深圳市西部地區(qū)五家街道醫(yī)院就診的呼吸道感染患兒進(jìn)行MP流行病學(xué)調(diào)查，以期對深圳市西部兒童MP感染有一個初步了解。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6至8月，深圳市西部地區(qū)五家街道醫(yī)院(寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院、寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院、寶安區(qū)福永人民醫(yī)院、寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院、光明新區(qū)光明醫(yī)院)就診的2 625例呼吸道感染患兒，男1 415例，女1 210例;其中咽拭子MP培養(yǎng)陽性525例，男271例，女254例;年齡39 d～13歲，平均年齡6.7歲。

1.2 方法 呼吸道疾病患兒就診于發(fā)病后3～6 d采集咽拭子標(biāo)本。MP快速鑒定培養(yǎng)基(24 h)由陜西百盛園生物科技信息有限公司提供。按使用說明書進(jìn)行操作。用無菌咽拭子在被檢測患兒口腔咽喉部捻轉(zhuǎn)數(shù)次采集分泌物標(biāo)本，打開培養(yǎng)基瓶蓋，把咽拭子置于瓶內(nèi)攪動數(shù)次后，去除咽拭子瓶外部分，蓋上瓶塞，置于37℃孵箱中培養(yǎng)24 h觀察結(jié)果。培養(yǎng)基顏色由原來的紅色變成黃色判為陽性，培養(yǎng)基顏色保持不變?yōu)殛幮浴Ｑ錗P-IgM抗體檢測采用ELISA法，于患兒發(fā)病后7～14 d采集標(biāo)本，試劑盒由深圳博卡生物技術(shù)有限公司提供，抗體滴度≥1∶80為陽性。呼吸道疾病患兒就診，予咽拭子MP快速鑒定培養(yǎng)進(jìn)行篩查;陽性患兒進(jìn)一步行MP血清抗體檢測，同時留取臨床資料，記錄發(fā)病季節(jié)、患兒年齡、性別和臨床表現(xiàn)當(dāng)中呼吸道表現(xiàn)與肺外損傷情況，抗體隨時間的變化情況，治療有無耐藥的情況以及治療引起不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 MP培養(yǎng)結(jié)果 用MP快速培養(yǎng)法共檢測呼吸道感染患兒咽拭子標(biāo)本2 625例，陽性525例，陽性率20%。不同年齡組患兒MP培養(yǎng)結(jié)果及不同性別咽拭子MP培養(yǎng)結(jié)果見表1、2。伴有肺外損傷結(jié)果見表3。

2.2 治療效果 95%MP培養(yǎng)陽性的患兒用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(阿奇霉素等)治療效果顯著，48～72 h后體溫正常，咳嗽明顯減輕，肺部啰音減少或消失。

表1 不同年齡組患兒MP培養(yǎng)結(jié)果

表2 不同性別咽拭子培養(yǎng)結(jié)果

表3 不同性別MP培養(yǎng)陽性伴有的肺外損傷 例

3 討論

目前，MP、肺炎衣原體、沙眼衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等非典型微生物的病原學(xué)地位，日益為兒科臨床所認(rèn)識。兒童呼吸道感染中，支原體肺炎越來越受到重視，國內(nèi)資料統(tǒng)計，其發(fā)病率約占社區(qū)獲得性肺炎的10% ～30%，國外有文獻(xiàn)報道為50%。MP感染廣泛存在，并且每隔3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，學(xué)齡兒童及嬰幼兒普遍易感［3］。MD感染的臨床表現(xiàn)多種多樣，嚴(yán)重可呈爆發(fā)性肺炎，其引起的肺外損害也更被關(guān)注，對兒童健康有很大危害性。因MD感染一般起病隱匿，臨床癥狀以咳嗽、發(fā)熱為主，與一般呼吸道感染無差異，胸部X線也無特異性，因此僅靠臨床診斷較為困難，同時病程長、肺外并發(fā)癥多，使病情更加復(fù)雜，易造成漏診、誤診，因此及早的病原學(xué)檢查，對早期診斷及臨床用藥有重要指導(dǎo)意義。支原體是一種迄今所知介于病毒和細(xì)菌之間能獨(dú)立生活的最小微生物，目前臨床上用于MP感染診斷的方法主要有血清學(xué)MP特異性抗體檢測。MP感染臨床癥狀出現(xiàn)后7～10 d是IgM抗體檢測的最佳時機(jī)(窗口時間)［4］，但由于 MP-IgM 陽性率受年齡、時間、B細(xì)胞功能及敏感性等因素的影響，往往不能對MP感染做出早期診斷。故我們首先采用MP快速液體培養(yǎng)法，利用培養(yǎng)基中快速生長因子進(jìn)行增殖，分解糖類，產(chǎn)生氫離子使培養(yǎng)基中的pH值降低，培養(yǎng)基中的指示劑由原來的紅色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色來判斷MP生長，標(biāo)本中其他細(xì)菌因培養(yǎng)基中加入了青霉素、醋酸鉈和生物抑菌劑等被抑制，對MP感染的早期診斷有重要參考價值。MP感染可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，因此我們對確診支原體感染的患兒常規(guī)行肝功能、心肌酶、腎功能等檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)肝功能損害、心肌損害、腎功能損害、腸炎等病變，避免或減少后遺癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

本文結(jié)果顯示，深圳西部地區(qū)＜1歲，1～6歲，＞6歲不同年齡組急性呼吸道感染患兒中MP培養(yǎng)的陽性率分別為5.57%、18.5%、34.0%，表明兒童人群發(fā)病率隨年齡增加而明顯上升;不同性別兒童咽拭子MP培養(yǎng)陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義;MP感染伴有的肺外損傷中，以腸炎、肝功能損害、心肌損害多見;臨床治療，阿奇霉素療效佳。通過監(jiān)測2010年6至8月3個月MP感染的數(shù)據(jù)顯示，深圳市西部地區(qū)2010年未發(fā)生兒童MP感染的大流行，為豐富國內(nèi)兒童MP感染的流行病學(xué)研究狀況提供了有價值的資料。

1 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.1204.

2 梁建華，彭智勇，許文東，等.深圳市寶安區(qū)兒童支原體肺炎發(fā)病情況的調(diào)查分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，8:22-24.

3 王慕逖主編.兒科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.283.

4 袁壯，董宗祈，魯繼榮，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題.中國實(shí)用兒科雜志，2002，17:449-457.