邢寶恒 楊風楨 史春燕 崔秀玲 王文杰

妊娠期是生命過程中對營養(yǎng)狀況最為敏感的時期，胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)來自孕婦，妊娠期的營養(yǎng)狀況直接或間接影響自身和胎兒的健康［1，2］。本研究調查本院住院分娩孕婦437例，旨在通過了解孕婦孕期營養(yǎng)知識及行為現狀，探討營養(yǎng)水平結構與妊娠結局關系，為提供相應干預措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2008年1月至2009年2月在我院住院分娩的農村孕婦348例(農村組)，在職職工孕婦89例(在職組)，年齡20～35歲，無原發(fā)疾病。

1.2 方法 (1)孕期營養(yǎng)知識，行為調查，自行設計調查表:由專人逐一讀表后填寫，包括基本情況、營養(yǎng)意識態(tài)度、執(zhí)行能力、營養(yǎng)知識來源、存在困惑等方面。(2)住院時由專人進行:采用3天24小時回顧法調查膳食中分類食物的食用頻數和食用量。(3)對入院時母兒狀況進行評估:包括一般體格檢查，胎兒超聲檢查，測定血尿常規(guī)，腎功能，是否存在妊娠期營養(yǎng)相關疾病。(4)妊娠結局隨訪:記錄調查對象的妊娠分娩結局，如分娩方式，產后出血，新生兒體重及Apgar評分。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SASS 9.1統(tǒng)計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 農村組中，中小學文化程度98%(341例)，高中、中專學歷2%(7例);在職組中，研究生學歷4例(45%)，本科學歷51例(57.3%)，大中專學歷34例(38.2%)。2組文化程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 孕期營養(yǎng)知識，行為調查 農村組保健意識、營養(yǎng)意識與在職組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中營養(yǎng)知識來源為書報、網絡。最大需求是:由醫(yī)生進行專業(yè)指導，孕期如何合理營養(yǎng)及對胎兒的影響。見表1。

表1 孕期營養(yǎng)知識行為調查表 例(%)

2.3 孕期膳食結構調查 在膳食結構中，普遍存在主食、水果攝入過多，綠葉菜、優(yōu)質蛋白攝入不足，尤其農村組更為突出。見表2。

2.4 合并營養(yǎng)性貧血 農村組發(fā)病率為40.8%(142/348)，在職組為22.3%(20/89)，幾乎所有妊娠期高血壓疾病孕婦均來自農村組，妊娠期糖尿病(GDM)均來自農村，巨大兒出生率為6.9%(24/348)，高于我國巨大兒出生比率5.3%［3］。

表2 孕期膳食結構調查 例

3 討論

3.1 定期孕檢是提高圍產保健質量的前提 孕產婦系統(tǒng)管理率是指導地區(qū)年內妊娠至產后28 d內接受過產前檢查率(產前檢查次數城市≥9次，農村≥5次)高危孕婦酌情增加復查次數，我院孕產婦多為城鄉(xiāng)結合部女性，農村孕婦文化素質偏低，缺乏自我保健意識，而自我保健意識是決定產前檢查率高低的主要原因，所以需采取多渠道、多形式、簡單明了、通俗易懂的宣教形式，使廣大孕婦充分認識孕期保健對自己和胎兒的好處同時又有缺乏孕期保健意識，不定期孕檢造成的反面教訓，調動孕婦的主動參與意識，同時加強農村醫(yī)療機構建設和對現有技術人員進行必要的培訓，通過各個方面，共同提高孕婦保健質量。

3.2 孕期營養(yǎng)宣教、指導應成為國產保健工作的重要內容妊娠期是生命過程中對營養(yǎng)要求最為敏感的時期，妊娠期營養(yǎng)的優(yōu)劣關系到胎兒的健康和成年后的健康關系同樣密切，資料表明，妊娠期營養(yǎng)不良導致的胎兒生長受限。出生體重過低增加成年時肥胖、高血壓、冠心病、糖尿病，以骨質疏松風險，高出生體重不僅與成年后糖尿病、胎胖、高血壓關系密切，甚至有學者發(fā)現高出生體重增加了成年后發(fā)生乳腺及其他一些癌癥的危險［4］。

合理營養(yǎng)直接關系到孕婦的健康和胎兒的正常發(fā)育［5］，調查顯示:無論是農村孕婦還是在職職工，都具有良好的營養(yǎng)態(tài)度和需求，由于大部分孕婦營養(yǎng)知識匱乏，又缺乏合理的指導途徑，營養(yǎng)意識、膳食結構方面存在諸多不合理，如孕期營養(yǎng)問題，認為只要吃豐盛些就可提供各種營養(yǎng)元素，結果造成能量過剩，如普遍存在水果攝入誤區(qū)，認為水果是健康食品，對胎兒有好處，而過量進食水果，但水果中食大量果糖，很容易分解為單糖被吸收利用。高糖飲食應成為較高的巨大兒、GDM發(fā)生率的原因之一。調查同時顯示:本院幾乎所有重度子癇前期患者均來自農村，中重度貧血，GDM患者均來自農村孕婦。

孕婦以各類水果、蔬菜、肉類為主，綠葉蔬菜攝入明顯與季節(jié)相關，冬春季攝入偏少，富含優(yōu)質蛋白質的奶類、魚類、蝦類食品比例不夠，已有研究表明，蛋白質供給不足，會引起胎兒組織細胞分化停止，而使某些器官細胞數目減少，導致品官發(fā)育不全;胎兒利用鐵制造自身的血液和肌肉組織，同時還要在肝臟中適量儲備，以供出生后6個月內消耗，如果母體貯備不足，就會影響新生兒儲鐵量，使嬰兒較早出現缺鐵性貧血［6］。在中晚孕期，必須補充鐵劑，防缺鐵性貧血。另外，孕婦很少有微量元素的補充意識和相關知識，是導致營養(yǎng)不均衡的又一原因。另有研究發(fā)現孕血清鐵蛋白水平與產后出血量增加有關［2］。

建議對農村孕婦進行系統(tǒng)化的營養(yǎng)教育和管理，提高營養(yǎng)認識水平，通過強化營養(yǎng)教育，提高營養(yǎng)保健知識和意識，使他們充分認識到孕期營養(yǎng)與母胎兒健康緊密相關，從而實現從營養(yǎng)知識到正確營養(yǎng)的轉變，以達到改善母兒結局的目的。

1 賴建強，蔭士安.孕期婦女營養(yǎng)與健康狀況調查.營養(yǎng)學報，2007，29:4-8.

2 夏宗懿，沈利娥.我國部分地區(qū)新生兒出生體重及相關因素調查分析.蘇州大學學報(醫(yī)學版)，2003，23:783-784.

3 蔭干安主編.中國婦女營養(yǎng)與健康養(yǎng)況2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.17-94.

4 王瓊，馮鄭娟.孕期個體化營養(yǎng)指導對胎兒發(fā)育及孕婦健康的影響.局解手術學雜志，2007，6:402.

5 李輝，黃醒華.孕產婦營養(yǎng)對子代的近遠期影響.中國實用婦產與產科雜志，2007，4:241.

6 王宏，蔡李倩.孕期營養(yǎng)狀況及膳食攝入營養(yǎng)水平與妊娠結局關系的調查.中華圍產醫(yī)學雜，2009，7:248.