樊霞 馬明娜 馬梅娟

外陰癌的手術(shù)方式為廣泛的外陰切除術(shù)+腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，由于切除范圍大，皮膚切口難以愈合，術(shù)后并發(fā)癥多，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降［1，2］。本文對(duì)我院收治的行傳統(tǒng)術(shù)式治療的30例和行改良術(shù)式治療的48例外陰癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的隨訪進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 傳統(tǒng)術(shù)式患者30例(傳統(tǒng)術(shù)式組)，年齡21～77歲，中位年齡(52±15)歲;改良術(shù)式患者48例(改良術(shù)式組)，年齡25～76歲，中位年齡(52±14)歲。病理結(jié)果:鱗狀細(xì)胞癌57例，惡性黑色素瘤5例，基底細(xì)胞癌4例，皮膚鮑溫氏病2例，鱗狀上皮重度不典型增生伴灶性癌變10例。

1.2 手術(shù)方式 主要包括:(1)采用三條分離的切口，改良手術(shù)的雙側(cè)腹股溝切口平行腹股溝韌帶下方，取斜行切口;而傳統(tǒng)術(shù)式切除腹股溝淋巴結(jié)時(shí)采用縱行切口。(2)改良手術(shù)方式切除腹股溝淋巴結(jié)時(shí)保留大隱靜脈及闊筋膜，不打開(kāi)肌血管鞘系統(tǒng)切除股動(dòng)靜脈區(qū)域的腹股溝深淋巴結(jié);而傳統(tǒng)手術(shù)則斷扎大隱靜脈并切除腹股溝深淋巴結(jié)。(3)兩種手術(shù)方式中外陰切除的范圍均視腫瘤生長(zhǎng)部位和大小而定，切緣距離腫瘤2～3 cm以上，深達(dá)骨膜。

1.3 調(diào)查方法 上述患者均通過(guò)信訪和電話隨訪方式。由于患者在出院宣教時(shí)已接受詳細(xì)的健康教育，使她們均能嚴(yán)格的按照術(shù)后醫(yī)囑進(jìn)行治療和復(fù)查，因此隨訪效果非常滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)術(shù)式和改良術(shù)式手術(shù)時(shí)間比較 改良術(shù)式手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)術(shù)式明顯縮短(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 傳統(tǒng)術(shù)式和改良術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 傳統(tǒng)或改良術(shù)式最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥均有切口感染、切口愈合不良、陰道口狹窄。本組資料中，改良術(shù)式切口感染、切口愈合不良、陰道口狹窄的發(fā)生率與傳統(tǒng)術(shù)式比較明顯下降(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 傳統(tǒng)術(shù)式和改良術(shù)式平均住院天數(shù)比較 改良術(shù)式平均住院日數(shù)均比傳統(tǒng)術(shù)式明顯縮短(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.4 兩種術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 傳統(tǒng)和改良術(shù)式術(shù)后的復(fù)發(fā)率分別為13.33%和10.41%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。傳統(tǒng)術(shù)式中復(fù)發(fā)患者4例，外陰復(fù)發(fā)并肺轉(zhuǎn)移1例，外陰復(fù)發(fā)2例，腹股溝復(fù)發(fā)1例;改良術(shù)式中復(fù)發(fā)5例，外陰復(fù)發(fā)2例，外陰并腹股溝復(fù)發(fā)3例。見(jiàn)表1。

表1 2種術(shù)式手術(shù)過(guò)程及術(shù)后情況比較

2.5 傳統(tǒng)術(shù)式和改良術(shù)式性生活調(diào)查 性功能損傷是導(dǎo)致外陰癌患者生活質(zhì)量下降的主要因素［2］。對(duì)年齡小于48歲患者術(shù)后性生活的隨訪情況進(jìn)行了比較(因此年齡段處于性成熟階段)。傳統(tǒng)術(shù)式10例，改良術(shù)式16例，術(shù)后半年恢復(fù)性生活傳統(tǒng)術(shù)式1例，改良術(shù)式3例;術(shù)后1年恢復(fù)性生活的傳統(tǒng)術(shù)式2例，改良術(shù)式5例。由此可見(jiàn)，改良術(shù)式性生活恢復(fù)例數(shù)比例明顯高于傳統(tǒng)術(shù)式。同時(shí)，我們還了解到未恢復(fù)性生活患者其原因主要是懼怕和擔(dān)心:唯恐傷口破裂或復(fù)發(fā);擔(dān)心陰道干澀，而不敢進(jìn)行性生活;其中有的則認(rèn)為不進(jìn)行性生活也無(wú)所謂等。我們針對(duì)每個(gè)不同患者的問(wèn)題，進(jìn)行了個(gè)體化詳細(xì)的指導(dǎo)。首先講明術(shù)后患者恢復(fù)正常性生活的目的，不但使生活質(zhì)量提高，而且還可以防止手術(shù)部位及陰道的攣縮，增進(jìn)夫妻感情、家庭和睦。對(duì)于懼怕陰道干澀則告知其使用歐維婷、氯霉素、紅霉素軟膏涂以外陰及陰道內(nèi)緩解此問(wèn)題。

3 討論

外陰癌的治療以手術(shù)治療為主，長(zhǎng)期以來(lái)傳統(tǒng)手術(shù)方式應(yīng)用于外陰癌的治療，取得了較好療效。但由于這種術(shù)式手術(shù)范圍大、傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后各種并發(fā)癥多、傷口愈合后外陰嚴(yán)重變形，對(duì)患者的性生活及心理影響較大，使得治療后生活質(zhì)量較差。我院根據(jù)患者的年齡、身體狀況、臨床分期、患病部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移綜合情況，對(duì)患者采用個(gè)體化治療，對(duì)于外陰癌患者實(shí)行改良手術(shù)。通過(guò)改良術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式的比較表明，改良術(shù)式在保證治療效果的同時(shí)，縮小了手術(shù)范圍，減少了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了手術(shù)時(shí)間及平均住院日數(shù)，減輕了患者的痛苦，更重要的是為提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量提供了基本保證。

1 管睿，崔英.外陰癌手術(shù)治療的研究進(jìn)展.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展雜志，2003，12:215.

2 孫曉光，孫建恒.婦科腫瘤患者生活質(zhì)量的評(píng)定及其干預(yù).中華婦產(chǎn)科雜志，1996，6:316.