耿惠杰 孝奇

肝炎肝硬化高膽紅素血癥患者常表現(xiàn)為重度黃疸，病情重，并發(fā)癥多，伴有嚴重的肝內(nèi)膽汁淤積，病死率高，目前尚無特效藥物進行治療。我們應(yīng)用腺苷蛋氨酸(思美泰)治療肝炎肝硬化高膽紅素血癥取得了較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2010年6月住院的肝炎肝硬化高膽紅素血癥患者86例，診斷均符合2000年西安“第十次全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會議”修訂的診斷標準;隨機分為治療組和對照組，每組43例。治療組男28例，女15例;年齡35～70歲，平均年齡53.8歲;對照組男30例，女13例;年齡35～68歲，平均年齡52.3歲。治療組Child-Pugh分級B級40例，Child-Pugh分級C級3例。對照組Child-Pugh分級B級41例，Child-Pugh分級C級2例。2組性別比、年齡、癥狀、體征及實驗室檢測結(jié)果等各項指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予苦黃、舒肝寧、還原型谷胱甘肽、白蛋白等治療。治療時注意控制感染。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，加用思美泰(意大利雅培制藥公司生產(chǎn))1 000 mg加入10%葡萄糖溶液250 ml中，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)2～4周。分別觀察治療前后患者臨床癥狀、體征及肝功能變化情況。

1.3 療效評定 (1)顯效:臨床癥狀消失或顯著改善，體征消失或明顯減輕，總膽紅素較前下降1/3以上。(2)有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，總膽紅素較前下降1/3以下。(3)無效:臨床癥狀和體征無改善或加重，總膽紅素不下降或上升，病情加重。總有效為顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組總有效40例，總有效率93.0%，對照組總有效28例，總有效率65.1%，治療組效果優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.2 2組治療前后肝功能改變比較 治療前2組各指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后2組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、堿性磷酸酶(ALB)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，ALB 2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 2組療效比較 n=43，例(%)

表2 2組治療前后肝功能改善情況 n=43，±s

表2 2組治療前后肝功能改善情況 n=43，±s

組別 ALT(U/L) TBIL(μmol/L)ALB(g/L)r-GT(U/L)ALP(U/L)治療組治療前 502±179 246±102 27±6 201±94 281±136治療后 89±40 76±21 33±4 79±31 110±40對照組治療前 532±163 256±106 28±5 197±91 279±121治療后121±50 127±29 32±4 101±37 150±51

3 討論

腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子。它是蛋氨酸和三磷酸腺苷在腺苷蛋氨酸合成酶作用下的化合物，對體內(nèi)轉(zhuǎn)甲基作用和轉(zhuǎn)硫基作用起重要性作用。如體內(nèi)腺苷蛋氨酸缺乏，轉(zhuǎn)甲基作用受限，肝細胞膜磷脂甲基化降低，可減弱膜流動性，導(dǎo)致肝細胞內(nèi)膽汁淤積;如果轉(zhuǎn)硫基作用受限，可影響解毒過程中硫化產(chǎn)物的合成。因此，補充外源性的腺苷蛋氨酸有助于肝細胞恢復(fù)以上功能，促使膽紅素消退和肝功能恢復(fù)［1］。肝炎后肝炎后高黃疸患者，肝內(nèi)腺苷蛋氨酸的合成會明顯下降，加重肝內(nèi)膽汁淤積。由于肝細胞壞死，膽管上皮變性壞死、肝臟微循環(huán)障礙，削弱了防止膽汁淤積的正常生理過程，常導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積，黃疸進行性加重、持續(xù)時間長，并可導(dǎo)致肝衰竭的發(fā)生。因此，補充外源性腺苷蛋氨酸有助于阻止肝細胞繼續(xù)破壞，促進黃疸消退和肝功能恢復(fù)的作用［2］。

本文資料顯示思美泰治療肝炎后肝硬化高膽紅素血癥患者在TBIL的下降程度、肝功能和臨床癥狀恢復(fù)方面治療組明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其療效確切且安全。

1 Friedel HA，Goa KL，Benfied P.Focus on sadenosylmethionine.Drugs，1989，38:389.

2 秦波，郭樹華.腺甘蛋氨酸治療肝內(nèi)膽汁淤積性病毒性肝炎療效觀察.中華肝臟病雜志，2000，8:158.