李新英

糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，國外報(bào)道發(fā)生率達(dá)50% ～80%，國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率達(dá)30% ～70%，往往下肢病變重于上肢［1］，重者可致殘，直接危害著人們的身體健康與生存質(zhì)量。其治療的困難性及晚期的不可逆性，給患者帶來極大痛苦。為了探討更好的治療方法，提高療效，我院應(yīng)用燈盞花與甲鈷胺合用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，選擇我院2型糖尿病患者194例，隨機(jī)分為2組。觀察組112例，其中男61例，女51例;年齡45～79歲，平均年齡(64±14)歲;病程1～15年。對(duì)照組82例，其中男53例，女29例;年齡48～78歲，平均年齡(62±11)歲;病程1.5～17.0年。全部患者均有不同程度的周圍精神病變癥狀，并排除其他原因造成的神經(jīng)病變。血糖水平控制較滿意(空腹血糖6.8～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖8.0～11.1 mmol/L)。2組性別比、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)給予糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)和應(yīng)用口服降糖藥物和(或)胰島素的基礎(chǔ)上，觀察組用甲鈷胺500μg和燈盞花注射液靜脈滴注，1次/d。對(duì)照組用復(fù)方丹參注射液20 ml，加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d。2組均連續(xù)應(yīng)用3周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療后臨床癥狀改善情況，并測定治療前后脛神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床癥狀:顯效:肢端疼痛、麻木、乏力明顯減輕，夜間睡眠好轉(zhuǎn);有效:肢端疼痛、麻木、乏力減輕，睡眠略改善;無效:癥狀無改善，夜間睡眠無好轉(zhuǎn)。(2)神經(jīng)傳導(dǎo)速度:治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于正常，治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度正?；蚪咏橛行В駝t為無效。總有效為顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2 組療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2 組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 觀察組脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化m/s，±s

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化m/s，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療組(n=112)正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療前 42±3 38±4 41±4 31±4治療后 47±5* 44±4* 47±4* 36±6*對(duì)照組(n=82)治療前 42±5 39±4 42±4 30±5治療后44±5 42±4 43±4 32±7

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生是多因素引起的，目前一般認(rèn)為糖尿病代謝和血管性異常可導(dǎo)致周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)以及神經(jīng)元和髓鞘的損害。糖代謝異常對(duì)神經(jīng)組織的直接影響，可引起神經(jīng)細(xì)胞酶的活性降低，干擾蛋白質(zhì)合成，使神經(jīng)組織的脂質(zhì)合成異常和構(gòu)成髓鞘的脂質(zhì)比例異常［3］。最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞腫脹，軸突變性，生理功能降低，傳導(dǎo)速度減慢。其特征為肢體疼痛，間歇性或持續(xù)性發(fā)作，呈燒灼樣或鉆鑿樣疼痛，常在靜止時(shí)或夜間加重，拌有感覺減退或感覺異常。表現(xiàn)為肢體麻木感、蟻行感、發(fā)熱、觸電樣感等異常感覺。其發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)組織代謝紊亂、微血管病變、神經(jīng)對(duì)微血管的調(diào)節(jié)功能降低、山梨醇旁路代謝增強(qiáng)、神經(jīng)生長因子減少、血脂、血流變改變伴發(fā)的營養(yǎng)障礙和維生素缺乏等多種因素有關(guān)。

血管病變是引起糖尿病周圍神經(jīng)病變的另一主要因素。糖尿病機(jī)體組織血流量增加和高灌注狀態(tài)使大分子蛋白經(jīng)微血管外流、沉淀于血管壁，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)微血管透明變性、增生，管壁內(nèi)脂肪及糖蛋白沉積，管腔狹窄導(dǎo)致微循環(huán)障礙，缺血、缺氧，神經(jīng)失去營養(yǎng)。

燈盞花為菊科短葶飛蓬屬植物。其提取物含多種黃酮類活性成分。燈盞花不同化學(xué)成分及其組合具有抗缺血損傷、促血管生成、抗血栓形成和抑制血小板聚集作用，改善血液微循環(huán)，增加組織的供血量，降低血清中總體膽固醇、總酯、三酰甘油及酯化脂肪酸，調(diào)節(jié)代謝和促進(jìn)組織再生等作用［4］。

甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，通過甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)，可促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)的核酸、蛋白質(zhì)及脂肪的新陳代謝。在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用?？芍苯邮馆S索結(jié)構(gòu)蛋白的輸送正?；?，是軸突受損區(qū)域再生;此外還能提高蛋氨酸合成酶的活性，促進(jìn)髓鞘的主要結(jié)構(gòu)脂質(zhì)軟磷脂合成，從而修復(fù)受損的髓鞘，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。本研究顯示:燈盞花聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，克服了甲鈷胺單一藥物治療的局限性，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。燈盞花聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效滿意，值得推廣。

1 楊光燃，元甚遠(yuǎn)，杜燕芳，等.感覺神經(jīng)測量儀診斷糖尿病感覺神經(jīng)病變臨床分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8:62-63.

2 錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型.中國糖尿病雜志，2000，8:5-6.

3 韓英慧，郝迎翠.循證護(hù)理在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2010，16:42-43.

4 何蔚，曾繁典.燈盞花素治療缺血性腦血管病的藥理作用和臨床研究.中國臨床藥理學(xué)雜志，2002，18:458-461.