張冰 任巖春 李鳴曉 田碩 溫園超 都偉 王云英 李瑞玲

勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)是一種嚴(yán)重威脅人類身心健康且發(fā)病率較高的疾病，既往臨床資料顯示勃起功能障礙與高血壓病之間可能存在共同的發(fā)病機(jī)制，即血管內(nèi)皮功能障礙［1］，而男性陰莖的血管較為細(xì)小和密集，反應(yīng)較為敏感，存在內(nèi)皮功能障礙則不能完全充盈從而引起勃起功能障礙，因而可較早的反映血管內(nèi)皮功能障礙。本文通過對(duì)高血壓病患者發(fā)生勃起功能障礙情況進(jìn)行觀察進(jìn)一步提示高血壓病與勃起功能障礙密切相關(guān)，并且通過阿托伐他汀對(duì)高血壓病患者進(jìn)行干預(yù)觀察其對(duì)勃起功能障礙是否有一定的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 400例入選者來(lái)自于2008年10月至2009年10月本院體檢中心，高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2004年中國(guó)高血壓防治指南規(guī)定，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg，除外有明確病因造成的ED，例如先天性生殖器畸形、有明顯的心理性因素、有腦血管意外或者脊髓病變等造成下肢功能障礙、骨盆骨折者。入選患者年齡30～39歲45例，40～49歲223例，50～59歲65例，60～70歲43例，70歲以上24例。根據(jù)既往病史以及入選時(shí)血壓情況分為高血壓病組62例及非高血壓病組338例。組間年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 IIEF-5評(píng)分 應(yīng)用IIEF-5由被調(diào)查者評(píng)價(jià)自己過去6個(gè)月的勃起功能，0～7分屬重度ED，8～11分屬中度ED，12～21分屬輕度ED，22～25分屬正常。

1.3 治療方法 根據(jù)IIEF-5評(píng)分結(jié)果將患有勃起功能障礙的高血壓病患者予以瑞舒伐他汀5 mg，每晚1次，口服，3個(gè)月后再次進(jìn)行IIEF-5評(píng)分，并與治療前進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組發(fā)生ED情況比較 見表1。

2.2 高血壓病組瑞舒伐他汀治療前后ED情況比較 見表2。

2.3 高血壓病組瑞舒伐汀治療前IIEF-5評(píng)分改善情況 見表3。

表1 2組發(fā)生ED情況比較例(%)

表2 高血壓病組治療前后ED情況比較 n=62，例(%)

表3 高血壓病組治療前后IIEF-5評(píng)分改善情況 n=62，±s

表3 高血壓病組治療前后IIEF-5評(píng)分改善情況 n=62，±s

時(shí)間 輕度ED評(píng)分 中度ED評(píng)分 重度ED 評(píng)分治療前14±5 9.2±2.2 4.2±2.8治療后 17±4 10.1±1.9 6.1±3.8 t值2.85 3.69 4.25 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓病與ED關(guān)系密切，既往多項(xiàng)研究表明高血壓病患者發(fā)生ED的比例為20%～41.6%不等［2，3］。本組研究高血壓病組ED發(fā)病率66.13%，非高血壓病組為36.09%。高血壓與勃起功能障礙的發(fā)生有共同的危險(xiǎn)因素，幾乎所有能導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因子，如吸煙、高脂血癥、肥胖等均能增加ED的發(fā)病率［4］。

血脂異常癥是ED重要的危險(xiǎn)因素，血脂異常致ED涉及血管結(jié)構(gòu)與功能、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌及神經(jīng)等的改變。高脂血癥早期即可影響陰莖的內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，使陰莖的勃起功能受損，且可通過影響支配陰莖勃起的外周神經(jīng)，影響陰莖的勃起，最終可導(dǎo)致供應(yīng)陰莖勃起的血管腔內(nèi)形成粥樣斑塊阻塞管腔，引起ED的發(fā)生［5］。調(diào)脂對(duì)血脂異常參與的勃起功能障礙很重要。

C反應(yīng)蛋白是一種炎性因子，通過激活補(bǔ)體系統(tǒng)引起脂質(zhì)沉積，從而損傷血管［6］，其水平增高是系統(tǒng)炎癥和血管炎癥的反映，而動(dòng)脈粥樣硬化不是簡(jiǎn)單的脂質(zhì)沉積過程，局部或全身慢性炎癥在粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展中也起到重要作用［7］。

他汀類藥物為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，臨床用于降低膽固醇。隨著人們對(duì)他汀類藥物的深入研究，他汀類藥物呈現(xiàn)出令人鼓舞的多效性。研究顯示，他汀類藥物除調(diào)整血脂水平外，還具有抗炎作用［8，9］。其抗炎機(jī)制可能是:他汀類藥物直接與淋巴細(xì)胞功能性抗原1結(jié)合，進(jìn)而抑制淋巴細(xì)胞與細(xì)胞間黏附分子1的相互作用，抑制白細(xì)胞介素誘導(dǎo)的參與T淋巴細(xì)胞活化的Ⅱ型組織相容復(fù)合分子的表達(dá)，發(fā)揮抑制免疫作用，從而降低IL-18等炎性因子的表達(dá)。除此以外，他汀類藥物在改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能方面也起到了很重要的作用［10］，這種作用的產(chǎn)生可能是通過增加血管內(nèi)皮釋放內(nèi)源性血管舒張因子一氧化氮(NO)的釋放［11］等多種途徑來(lái)完成的。本組研究中，輕、中、重3組ED患者經(jīng)用他汀類調(diào)脂藥物瑞舒伐他汀治療后IIEF-5評(píng)分均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究顯示，高血壓病組患者患有ED明顯高于健康對(duì)照組，通過他汀類調(diào)脂藥物瑞舒伐他汀的治療，其勃起功能障礙有所改善。綜上所述，ED與高血壓病具有相共同的危險(xiǎn)因素與發(fā)病機(jī)制，高血壓病患者較易發(fā)生ED，對(duì)高血壓病患者進(jìn)行調(diào)脂藥物干預(yù)可在某種程度上改善其勃起功能障礙。

1 胡劍麟，陳斌等，郭建華.一氧化氮合酶與陰莖勃起功能障礙相關(guān)研究進(jìn)展.中國(guó)病理生理雜志，2008，24:1449-1453.

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11 Wolfrum S，Dendorfer A，Schutt M，et al.Simvastatin acutely reduces myocardial reperfusion injury in vivo by activating the phosphatidy linositide 3-kinase/Akt pathway.J Cardiovasc Pharmacol，2004，44: 348-55.