趙秀艷 楊旭東 楊士娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2009年9至12月出生的孕周37≥周、體重≥2500g、Apgar評分≥8分，(不包括ABO溶血的新生兒)370例足月新生兒動態(tài)監(jiān)測膽紅素，其中篩查出62例足月新生兒膽紅素超過正常值。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法:建立新生兒膽紅素監(jiān)測護(hù)理記錄單，由專人負(fù)責(zé)監(jiān)測，經(jīng)皮測定膽紅素于新生兒出生次日早晨7∶30開始，每天在同一時間分別在前額正中和前胸正中進(jìn)行監(jiān)測，并計(jì)算其平均值，分別記錄在護(hù)理記錄單上。

1.2.2 治療方法:將每天監(jiān)測的膽紅素?cái)?shù)值在晨會后進(jìn)行報(bào)告，醫(yī)生根據(jù)每天監(jiān)測結(jié)果，對新生兒黃疸情況給予評估和處理。出生24 h經(jīng)皮測定膽紅素＞5 mg/dl;足月兒膽紅素濃度＞12.9 mg/dl或膽紅素每天上升＞5 mg/dl，首先采用中西藥聯(lián)合治療，口服中藥茵陳沖劑10 mg，3次/d，每次1/5份，西藥苯巴比妥鈉7.5 mg，2次/d，兩種藥物要分開服用，并且至少需要間隔0.5 h以上，每次喂奶之前服用，防止嘔吐，降低藥效，影響膽紅素的排泄。62例新生兒膽紅素＞12.9 mg/dl經(jīng)過藥物干預(yù)后仍有20例新生兒膽紅素測定值高于正常，改為藥物和光療聯(lián)合治療新生兒黃疸，我院使用的藍(lán)光箱是寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的嬰兒培養(yǎng)箱，藍(lán)光照射時間一般為10～12 h，間歇12～14 h，經(jīng)過3 d的聯(lián)合治療新生兒黃疸明顯消退，由病理性黃疸逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇渣S疸，停藍(lán)光照射及口服苯巴比妥鈉，繼續(xù)口服茵陳治療，觀察2～3 d黃疸無反彈，停茵陳治療。

2 光療前護(hù)理

2.1 查對制度及評估 護(hù)士接到醫(yī)囑后首先進(jìn)行核對床號、姓名、性別、出生時間、藍(lán)光照射時間，然后到母嬰同室再次核對，評估新生兒喂養(yǎng)情況、大小便、全身皮膚及有無臀紅、眼睛有無分泌物、呼吸及精神狀況。

2.2 知識宣教 與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通，講解新生兒黃疸的基本知識，以及講解藍(lán)光照射的使用方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，告知產(chǎn)婦及家屬藍(lán)光照射是在母嬰同室里進(jìn)行，母親可以隨時護(hù)理自己的孩子，調(diào)動產(chǎn)婦和家屬的積極性，配合醫(yī)護(hù)人員使新生兒黃疸及早得到治療。

2.3 藍(lán)光箱的消毒準(zhǔn)備 藍(lán)光箱使用前后均用1%含氯消毒劑擦拭，然后再用清水擦拭，最后用消毒干毛巾擦拭。定期做細(xì)菌培養(yǎng)，防止交叉感染。

2.4 藍(lán)光箱預(yù)熱 濕化器加蒸餾水，插上電源，打開開關(guān)，設(shè)置箱內(nèi)溫度，一般在30～31℃，最高溫度不能超過32℃。箱內(nèi)溫度以新生兒全身溫暖舒適、不哭鬧、頭發(fā)不潮濕為最佳。

2.5 入藍(lán)光箱前新生兒準(zhǔn)備

“我們是為藝術(shù)而脫！我們是為藝術(shù)而脫！”葉曉曉在回去的車上不停地念叨著這句話，她需要這句話給她力量，讓她迅速地膨脹起來。

2.5.1 皮膚護(hù)理:入藍(lán)光箱前給新生兒沐浴，并進(jìn)一步檢查全身有無皮疹，皮膚有無破損尤其是皮膚皺褶處，有無臀紅，如有用棉簽將紅霉素軟膏涂在臀部及皮膚皺褶處。禁忌給新生兒皮膚涂爽身粉，以免降低光療效果。

2.5.2 眼部護(hù)理:檢查眼睛是否有分泌物或結(jié)膜炎，如有用兩根棉簽蘸生理鹽水分別擦拭眼睛及周圍皮膚，擦拭方向由內(nèi)向外，然后分別用兩根棉簽將紅霉素眼膏涂雙眼。

2.5.3 新生兒喂養(yǎng):入藍(lán)光箱前無論是吃母乳還是喂嬰兒配方奶粉均要給新生兒喂飽，防止剛?cè)胨{(lán)光箱因饑餓而哭鬧，增加產(chǎn)婦和家屬心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生抵觸情緒而放棄藍(lán)光治療或影響藍(lán)光照射效果。

2.5.4 新生兒的特殊護(hù)理:由于光療時嬰兒全身裸露，為了防止嬰兒指甲抓傷皮膚，光療前先給嬰兒雙手戴棉制手套，切忌剪短嬰兒指甲，防止甲溝炎發(fā)生;光療應(yīng)以消毒雙層黑色棉布做好眼罩保護(hù)眼睛，防止損傷視網(wǎng)膜，戴眼罩時切勿施加壓力，松緊以嬰兒舒適又完全罩好雙眼為宜，以免壓力過大長時間覆蓋引起角膜潰瘍;用紙尿褲保護(hù)好會陰部，特別是男孩。

3 藍(lán)光照射時的護(hù)理

3.1 嚴(yán)格交接班制度 增強(qiáng)責(zé)任心加強(qiáng)巡視，嬰兒入箱30 min內(nèi)在母嬰同室由護(hù)士、產(chǎn)婦和家屬共同監(jiān)護(hù)，護(hù)士教會產(chǎn)婦和家屬護(hù)理嬰兒方法、藍(lán)光箱的使用方法及注意事項(xiàng)，待嬰兒一般情況好安靜入睡，產(chǎn)婦和家屬緊張情緒已消除，可轉(zhuǎn)給產(chǎn)婦和家屬繼續(xù)監(jiān)護(hù)。

3.2 眼部護(hù)理 藍(lán)光照射時，隨時注意檢查眼罩是否松脫，如有及時罩好雙眼;抱出喂奶時松開眼罩檢查眼睛有無分泌物或結(jié)膜炎，每天更換一次眼罩，嬰兒兒嘔吐物污染眼罩需即刻更換，以防潮濕刺激嬰兒皮膚引起皮疹。

3.3 喂養(yǎng)指導(dǎo) 光療時皮膚不顯性失水增加［1］和藥物作用，嬰兒會排綠色稀便而且次數(shù)增多，甚至出現(xiàn)水樣腹瀉而損失較多水分，因此增加補(bǔ)充水分和奶量，少量多次喂哺，如母乳不足添加配方奶粉喂養(yǎng)，將嬰兒頭偏向喂奶者，盡量通過暖箱的小門在藍(lán)光箱內(nèi)用奶瓶喂養(yǎng)，減少抱出次數(shù)和時間，增加連續(xù)藍(lán)光照射時間，使藍(lán)光照射達(dá)到最佳效果。

3.4 體溫監(jiān)測 因藍(lán)光直接照射嬰兒全身皮膚，易使體溫升高，因此每2～4小時測量體溫1次［2］，體溫一般控制在36～37℃。

3.5 體重監(jiān)測 每天監(jiān)測體重1次，并記錄，生理性體重下降最多不超過體重的10%，如超過加強(qiáng)喂養(yǎng)的同時應(yīng)靜脈補(bǔ)液。

3.6 皮膚護(hù)理 觀察皮膚顏色，黃疸消退情況，保持皮膚清潔，觀察皮膚是否出現(xiàn)皮疹、臀紅、青銅癥，護(hù)士或產(chǎn)婦洗凈雙手要經(jīng)常用手觸摸嬰兒紙尿褲外面檢查有無尿濕，及時更換，防止臀紅發(fā)生，更換紙尿褲時必須用尿布全部蓋好會陰部再更換，紙尿褲不應(yīng)覆蓋嬰兒臍部，防止尿液污染臍部引起臍炎發(fā)生。每1～2小時更換體位，防止嬰兒頭部長時間受壓引起頭部變形，而且可使全身皮膚均勻受到藍(lán)光照射。以上操作要集中時間動作輕柔。

3.7 心理護(hù)理 由于光療時嬰兒全身裸露失去安全感，有時哭鬧和煩躁，排除饑餓、紙尿褲尿濕因素，護(hù)士和產(chǎn)婦及家屬通過暖箱小門撫摸嬰兒頭部、手足部和全身皮膚，同時用語言安慰，嬰兒逐漸安靜，平穩(wěn)入睡。

4 結(jié)果

370例出生8～24 h的足月新生兒，經(jīng)皮測定膽紅素結(jié)果，篩查出膽紅素＞5 mg/dl有62例，經(jīng)過口服中藥茵陳沖劑和苯巴比妥鈉藥物治療3 d仍有20例效果不眀顯，經(jīng)皮膽紅素測定值仍＞12.9 mg/d，改為藥物和藍(lán)光照射聯(lián)合治療，經(jīng)過3 d治療經(jīng)皮膽紅素測定值均＜10 mg/dl。見表1。

表1 新生兒經(jīng)皮膽紅素動態(tài)測定與臨床早期干預(yù)結(jié)果比較n=30，mg/dl

5 討論

本資料對370例新生兒黃疸進(jìn)行動態(tài)觀察，經(jīng)皮測定膽紅素＞5 mg/dl足月新生兒有62例，采取護(hù)理干預(yù)的同時，給予口服中藥茵陳沖劑和苯巴比妥鈉藥物治療3天，經(jīng)皮膽紅素測定值＞12.9 mg/dl有20例，采取藥物和藍(lán)光照射聯(lián)合治療，經(jīng)過1天聯(lián)合治療，經(jīng)皮膽紅素測定值＞12.9 mg/dl有11例，聯(lián)合治療第2天，經(jīng)皮膽紅素測定值在10～12.8 mg/dl有6例，聯(lián)合治療3 d后62例新生兒經(jīng)皮膽紅素測定值均降到10 mg/dl以下。苯巴比妥鈉可誘導(dǎo)肝酶的活力，加速膽紅素的代謝;茵陳具有清熱解毒、利濕退黃的作用，光療使未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照后可有三種變化:構(gòu)成異構(gòu)體、結(jié)構(gòu)異構(gòu)體和光氧化作用的產(chǎn)物，其中以結(jié)構(gòu)異構(gòu)體最為重要，它能快速從膽汁和尿液排泄而不需要通過肝臟代謝，是光療降低血清TSB水平的主要原因［3］。在新生兒黃疸期，口服魯米那、茵陳顆粒聯(lián)合藍(lán)光照射治療，有利于肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶合成，明顯加快膽紅素代謝，有利于減輕高膽紅素血癥嚴(yán)重程度［4］，使膽紅素峰值降低，黃疸持續(xù)時間縮短，因此藥物和藍(lán)光照射聯(lián)合治療新生兒黃疸效果顯著安全可靠。

1 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試委員會主編.2007年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007.939.

2 金娣.新生兒黃疸(光療)的護(hù)理問題及措施.現(xiàn)代護(hù)理，2009，16: 159.

3 胡亞美主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(上冊).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.442.

4 陳旭維.探討早期干預(yù)減輕新生兒黃疸的臨床療效.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7:643-644.