孫梅花 高慧萍 王書會(huì) 劉素芬 武黑娥 王建華

在充滿著挑戰(zhàn)和競爭的21世紀(jì)，快節(jié)奏的生活方式使壓力難以避免，工作壓力也日益成為受關(guān)注的探究領(lǐng)域，護(hù)理工作所面對(duì)的服務(wù)人群的特殊性和復(fù)雜的職業(yè)環(huán)境，使得護(hù)理工作充滿了壓力因素，長期處于高度應(yīng)激狀態(tài)下的護(hù)士，會(huì)因此而剝奪對(duì)工作的熱情，產(chǎn)生情緒困擾和身心倦怠，從而使工作滿意度下降，會(huì)給護(hù)理事業(yè)帶來重大影響［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月隨機(jī)抽取了石家莊市三家醫(yī)院183名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，其中年齡20～54歲，平均年齡33.65歲，工作年限1～38年，平均為12.68年，其中護(hù)士為66人(36.1%)，護(hù)師53人(29%)，主管護(hù)師 64人(34.9%)，中專20人(10.9%)，大專127人(69.4%)，本科36人(19.7%)。

1.2 研究方法 采用了職業(yè)壓力測量問卷，COPE-應(yīng)對(duì)量表，抑郁自評(píng)量表。評(píng)價(jià)職業(yè)壓力采用職業(yè)壓力測量問卷包括物理環(huán)境，工作沖突，心理負(fù)荷，工作危險(xiǎn)性，社會(huì)支持各量表，該量表在國內(nèi)使用具有較好的信度和效度。評(píng)價(jià)心理健康采用SDS抑郁自評(píng)量表和MBI-GS量表，SDS量表即抑郁自評(píng)量表，由美國的Zung編制于1965年，能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化。本測驗(yàn)共19個(gè)條目，把各題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。抑郁評(píng)定的臨界值為50，分值越高，抑郁傾向越明顯。SDS抑郁自評(píng)量表的內(nèi)部一致性系數(shù)是0.742。MBI-GS量表是目前職業(yè)倦怠研究中應(yīng)用最廣泛的測量工具，該量表由15個(gè)條目共3個(gè)維度組成，即情緒衰竭7個(gè)條目，玩世不恭3個(gè)條目和成就感低落5個(gè)條目，被試者依據(jù)自己的感受對(duì)量表中的相關(guān)條目進(jìn)行選擇，其中情感衰竭和玩世不恭評(píng)分越高表示倦怠程度越重，成就感低落分值越低表示程度越重，研究表明此量表具有較好的信度和效度，本次測量該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.561。調(diào)查者事先與醫(yī)院各科室護(hù)士長聯(lián)系并以科室為單位統(tǒng)一發(fā)放問卷，采用不記名調(diào)查形式，要求護(hù)士獨(dú)立作答，并與五日后收回問卷。共發(fā)放200份問卷，回收有效問卷183份，回收率為91.5%，

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 護(hù)士在工作中主要的壓力源 護(hù)士主要工作壓力排在第一位的是工作性質(zhì)造成的壓力，其次是人際關(guān)系、醫(yī)院管理和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)造成的壓力。見表1。

2.2 抑郁嚴(yán)重度指數(shù) 抑郁評(píng)定的臨界值為50，本次研究中得出護(hù)士的抑郁指數(shù)為58。

表1 護(hù)士在工作中主要的壓力源排序

2.3 護(hù)士在職業(yè)倦怠上的得分情況 護(hù)士職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀以及護(hù)士在職業(yè)倦怠的情感衰竭、玩世不恭和成就感低落3個(gè)維度上的得分，與常模相比有一定的差異，提示護(hù)士在工作生活中普遍存在著不同程度的職業(yè)倦怠，影響著護(hù)士的身體和心理健康。情感衰竭34.1%，玩世不恭48.1%，成就感低落45.4%。倦怠檢出率:輕度倦怠30.6%，中度倦怠51.9%，重度倦怠17.5%。見表2。

表2 護(hù)士在職業(yè)倦怠3個(gè)維度上的得分分，±s

表2 護(hù)士在職業(yè)倦怠3個(gè)維度上的得分分，±s

條目 調(diào)查結(jié)果 常模情感衰竭12.51±2.70 36.54±7.34 10.42±1.92 22.19±9.53玩世不恭 8.37±2.20 7.12±5.22成就感低落

2.4 護(hù)士身心健康和工作壓力的相關(guān)性分析 本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn):護(hù)士的身心健康與工作壓力各因子之間有顯著相關(guān)性，即護(hù)士的工作壓力越大，其職業(yè)倦怠感越嚴(yán)重，導(dǎo)致抑郁嚴(yán)重度指數(shù)越高，心理健康狀況較差。造成護(hù)士嚴(yán)重的身心疾病。工作壓力與職業(yè)倦怠是一對(duì)因果關(guān)系，它在一定程度上可以預(yù)測其職業(yè)倦怠，工作壓力長期存在可導(dǎo)致情感障礙和身心疾病，嚴(yán)重影響護(hù)士的心理健康。

3 討論

國外許多調(diào)查研究證明護(hù)士工作中主要壓力源是工作負(fù)擔(dān)過重，所護(hù)理的患者病情危重及患者的死亡［2，3］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，人際關(guān)系造成的壓力和醫(yī)院管理造成的壓力是護(hù)士工作壓力的主要來源，而謝文的研究結(jié)果顯示，工作量和時(shí)間分配方面的壓力是護(hù)士的主要工作壓力［4］，分析其原因主要是所調(diào)查的三所醫(yī)院為專業(yè)性很強(qiáng)的?？漆t(yī)院，相對(duì)來說病種單一，工作量不是很大，而深造和晉升機(jī)會(huì)少是護(hù)士的主要壓力源之一，從目前我國護(hù)理體制看，對(duì)臨床護(hù)士學(xué)歷教育機(jī)會(huì)仍較少，且沒有形成規(guī)模，許多護(hù)士中專畢業(yè)后通過自學(xué)考試達(dá)到大專，大專以上教育機(jī)會(huì)幾乎沒有，而與同年資的醫(yī)生或其他人員相比，護(hù)士晉升機(jī)會(huì)也微乎其微。

護(hù)士的身心健康和其所擁有的社會(huì)支持存在負(fù)相關(guān)，即護(hù)士擁有的社會(huì)支持越多，護(hù)士就會(huì)表現(xiàn)出身心比較健康，這表明社會(huì)支持對(duì)護(hù)士的身心健康有一定的緩解作用，因此，必須建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，提高自身對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí)能力和運(yùn)用應(yīng)對(duì)策略的能力，要認(rèn)清自我價(jià)值，掌握自己的優(yōu)勢與不足，了解自己的主觀情緒是否影響了自己的生理和心理變化，有無做好應(yīng)激的積極準(zhǔn)備，勇于面對(duì)各種現(xiàn)象、準(zhǔn)確地對(duì)待周圍環(huán)境中的一切人和事，成為自身行動(dòng)的主人，此外，護(hù)士還應(yīng)主動(dòng)爭取廣泛的社會(huì)支持，多參加社會(huì)活動(dòng)，多與同事交流，密切協(xié)作，分享診療經(jīng)驗(yàn)。

壓力已成為一種職業(yè)危害影響到護(hù)士的身心健康［5］，作為管理者應(yīng)盡可能突出情感化的管理特色［6］，真正體現(xiàn)“以人為本”的管理理念，擴(kuò)大醫(yī)院編制，合理調(diào)配上班人員，實(shí)行彈性上班和聽班制度，以減少工作負(fù)荷現(xiàn)象，而不是一味地施壓;盡可能營造寬松和諧的工作氛圍，為護(hù)士提供人際交往的機(jī)會(huì)，增進(jìn)同事之間的相互理解和支持，增強(qiáng)集體凝聚力，組織護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，積極應(yīng)對(duì)壓力的技巧及溝通技巧，提高心理健康水平。

1 陳瑞萍，張志鋼.提高護(hù)士素質(zhì)的途徑和方法.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3:133.

2 趙冬梅.護(hù)理人力資源開發(fā)與利用中存在的問題及對(duì)策.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2000，19:44-46.

3 Admi H.Nursing students stress during the initial clinical experience.J Nurs Edu，1977，36:323.

4 謝文，張振路.護(hù)士的工作疲潰感與工作壓力源及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)研究.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14:462-464.

5 沈艷紅，常文虎，郭海蘭.272名醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張狀況分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7:627-629.

6 敖新.國內(nèi)護(hù)士壓力研究現(xiàn)狀與進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16:1-3.