韓秀華 白向利 張樹(shù)蕓

癌癥一旦確診對(duì)患者就意味著極度的痛苦與死亡，大部分患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的情緒障礙，其中抑郁是癌癥患者最常見(jiàn)的心理危機(jī)［1］。有關(guān)報(bào)道顯示，癌癥患者抑郁的發(fā)生率國(guó)外為10% ～15%［2］，國(guó)內(nèi)為25.8% ～58.0%［3］。有效的心理溝通，有針對(duì)性的心理干預(yù)，可有效緩解惡性腫瘤患者的抑郁情緒。本研究就心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者抑郁情緒的影響進(jìn)行初步探討，為惡性腫瘤患者情緒障礙的護(hù)理提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月31日至2010年11月30日我院收治已經(jīng)病理學(xué)明確診斷的惡性腫瘤患者100例為研究對(duì)象，其中男68例，女32例;年齡20～70歲，平均年齡(52±12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)應(yīng)用自評(píng)抑郁量表(SDS)評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)分在53分以上者。(2)知情同意者。(3)文化程度小學(xué)及以上者。(4)接受化療、手術(shù)或其他治療的惡性腫瘤患者。(5)預(yù)計(jì)生存期大于6個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)服用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥物者。(2)存在精神疾病，意識(shí)障礙和溝通障礙者。(3)合并嚴(yán)重威脅生命的疾病者。(4)住院時(shí)間小于5周者。(5)不能堅(jiān)持者。

1.2 方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例，2組在年齡、性別比、婚姻、文化程度、職業(yè)、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及腫瘤部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2.1 對(duì)實(shí)施心理干預(yù)者的要求:①有高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德。②有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握心理學(xué)知識(shí)和護(hù)理專業(yè)知識(shí)。③有較強(qiáng)的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。④具有良好的護(hù)患溝通及信息交流技巧，護(hù)患關(guān)系融恰。

1.2.2 時(shí)間安排:干預(yù)時(shí)間為入院后1周開(kāi)始至出院前1周結(jié)束。干預(yù)次數(shù)一般為8～16次，每次30～60 min，一般以午休后晚餐前為宜，避開(kāi)患者治療、檢查、護(hù)理、進(jìn)餐、休息時(shí)間。

1.2.3 干預(yù)方案:干預(yù)組接受常規(guī)護(hù)理和心理干預(yù)，進(jìn)行治療性溝通、教育性干預(yù)、放松訓(xùn)練、音樂(lè)誘導(dǎo)治療與疏泄支持治療;對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即臨床常規(guī)教育與生活指導(dǎo)。

1.2.3.1 治療性溝通:治療性溝通系統(tǒng)包括一般性溝通、評(píng)估性溝通、治療性溝通。一般性溝通是通過(guò)一般性交談熟悉患者的基本資料，了解患者的社會(huì)文化背景，與其建立和諧、信任的治療關(guān)系。評(píng)估性溝通是在一般性溝通基礎(chǔ)上，進(jìn)一步了解患者對(duì)疾病、手術(shù)、化療及相關(guān)治療信息掌握的程度及態(tài)度，掌握其心理動(dòng)態(tài)及情緒變化，明確存在的心理問(wèn)題。治療性溝通是干預(yù)者在護(hù)患雙方彼此信任的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題給予心理干預(yù)，幫助其糾正不良的思維及情緒狀態(tài)，建立正確的認(rèn)知與行為方式。

1.2.3.2 教育性干預(yù):通過(guò)治療性溝通，找出患者需迫切解決的問(wèn)題，進(jìn)行健康教育，告知患者正確的疾病知識(shí)、治療、護(hù)理及日常生活相關(guān)的信息，減輕由疾病、預(yù)后以及各種復(fù)雜治療產(chǎn)生的抑郁等情緒障礙，幫助患者建立正確的健康行為，掌握正確的應(yīng)對(duì)技巧和解決問(wèn)題的能力。

1.2.3.3 放松訓(xùn)練:通過(guò)漸進(jìn)性有序的松弛肌肉配合深呼吸與內(nèi)外環(huán)境想象，改善軀體及心理功能紊亂狀態(tài)，達(dá)到全身整體放松。緩解或消除大腦皮層的不良興奮灶，改善患者通氣功能，緩解抑郁等消極情緒。

1.2.3.4 音樂(lè)誘導(dǎo)治療:是運(yùn)用音樂(lè)特質(zhì)對(duì)人的影響，協(xié)助個(gè)人在疾病的治療過(guò)程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合。根據(jù)患者情緒障礙的類型，選擇恬靜、舒暢、激勵(lì)的樂(lè)曲進(jìn)行“對(duì)癥配樂(lè)”，每次欣賞音樂(lè)30～60 min，一般干預(yù)8～10次。

1.2.3.5 疏泄支持治療:鼓勵(lì)患者表達(dá)出所有他們關(guān)心的有關(guān)疾病的問(wèn)題及與疾病相關(guān)的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。干預(yù)者以治療性語(yǔ)言針對(duì)患者的困惑給予解釋、鼓勵(lì)、安慰和保證，讓其通過(guò)各種方式盡情疏泄內(nèi)心感受，減少其心理痛苦和軀體癥狀。

1.3 評(píng)定工具

1.3.1 一般性資料調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括:性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病變部位以及臨床診斷、是否知情、是否伴有疼痛等。

1.3.2 自評(píng)抑郁量表(SDS)［4］該表由Zung于1965年編制，是國(guó)內(nèi)、外臨床上評(píng)定抑郁情緒最常用的量表，用于衡量抑郁情緒的輕重程度。該量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目相當(dāng)于1個(gè)有關(guān)癥狀，反映抑郁情緒狀態(tài)4組特異性癥狀:精神性-情感癥狀;軀體性障礙;精神運(yùn)動(dòng)性障礙及抑郁的心理障礙。每一個(gè)條目均采用4級(jí)評(píng)分法，20個(gè)條目中有10項(xiàng)為正序計(jì)分，依次為1、2、3、4分;10項(xiàng)為反序計(jì)分(帶*標(biāo)志者)，依次為4、3、2、1分。把20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=1.25×總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分越高抑郁程度越重。按中國(guó)常模SDS的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;72分以上為重度抑郁。該量表具有良好的信度和效度，已被廣泛使用。

1.4 資料收集與分析 在惡性腫瘤患者入院后1周發(fā)放問(wèn)卷，于本次住院出院前最后1周再次評(píng)估，問(wèn)卷再次發(fā)放，間隔時(shí)間4～8周。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組抑郁情緒標(biāo)準(zhǔn)分在干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，對(duì)照組干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);組間比較，干預(yù)前2組間抑郁情緒標(biāo)準(zhǔn)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在干預(yù)后2組間抑郁情緒標(biāo)準(zhǔn)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 心理干預(yù)前后抑郁情緒得分比較 n=50，分，±s

表1 心理干預(yù)前后抑郁情緒得分比較 n=50，分，±s

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 P值干預(yù)組57±5 47±6 ＜0.01對(duì)照組 56±5 55±6 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

心理干預(yù)可顯著緩解惡性腫瘤患者的抑郁情緒。心理干預(yù)是在心理學(xué)理論的指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)的變化過(guò)程。治療性溝通［4］是應(yīng)用整體護(hù)理、心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通等理論和相關(guān)專業(yè)知識(shí);以護(hù)理人員為主導(dǎo)，以患者及其家屬和相關(guān)社會(huì)人員為主體的雙向互動(dòng);參照護(hù)理程序的方法和步驟，根據(jù)患者在疾病診療與護(hù)理不同時(shí)期的不同需求，確定每次問(wèn)題主題。在約定的時(shí)間與環(huán)境中，為患者解決客觀存在的生物、心理、精神、文化及社會(huì)支持系統(tǒng)中變化或動(dòng)態(tài)的健康問(wèn)題，所進(jìn)行的一系列護(hù)患溝通活動(dòng)。本研究將心理干預(yù)與治療性溝通有機(jī)結(jié)合起來(lái)，形成一個(gè)可操作性，可人為調(diào)控以及可客觀評(píng)價(jià)的干預(yù)方式。進(jìn)而幫助患者應(yīng)對(duì)與適應(yīng)不能改變的環(huán)境和狀況，學(xué)會(huì)有效地與人相處，克服抑郁等情緒障礙。

本研究根據(jù)目前臨床惡性腫瘤患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的心理干預(yù)方式，經(jīng)效果評(píng)價(jià)得以證實(shí)，本方式能夠有效緩解惡性腫瘤患者的抑郁情緒，使其建立積極的心態(tài)和有效的應(yīng)對(duì)，引導(dǎo)其進(jìn)行心身全面調(diào)整，合理營(yíng)養(yǎng)，改善睡眠，加強(qiáng)鍛煉，掌握癥狀的自我管理，充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性和積極性，提高生命質(zhì)量。同時(shí)還可以幫助護(hù)理人員更好的掌握心理學(xué)知識(shí)及有效的護(hù)患溝通技巧，有利于護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)變，更好的體現(xiàn)護(hù)理工作人性關(guān)愛(ài)的內(nèi)涵。

1 李彩云.癌癥患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理研究，2004，18:1140-1142.

2 吳晴，王崇順，周小寒，等.癌癥患者抑郁情緒的調(diào)查分析.癌癥，1998，17:380.

3 陸敏，徐荷分，夏媛媛，等.癌癥患者焦慮抑郁情緒調(diào)查.中國(guó)心理衛(wèi)生雜，1999，13:187.

4 張明園主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè).第1版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.34-38.