范聚省 田少英 李落彩 張玉省

隨著人民生活水平的提高，心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害人民的身體健康，本文通過2008年1月至2010年10月期間在我院住院44例急性非ST段抬高型肌梗死患者觀察銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合比索洛爾的治療療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照世界衛(wèi)生組織的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性非ST段抬高型心肌梗死的患者88例，其中男50例，女38例;合并高血壓25例，高脂血癥28例，糖尿病10例，心律失常5例。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重肝腎及造血系統(tǒng)疾病; (2)精神病;(3)有β受體阻滯劑禁忌癥;(4)對(duì)所用藥物過敏或因藥物不良反應(yīng)不能規(guī)律用藥。所有入選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組44例。2組用藥前一般情況具有均衡性。

1.2 治療方法 2組均行常規(guī)治療(腸溶阿司匹林、低分子肝素、他汀類和硝酸脂類、丹參等)藥物治療，治療組加用銀杏達(dá)莫20 ml+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，比索洛爾2.5～5 mg口服，1次/d，共15 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后行血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)心電圖檢查。觀察2組患者心肌缺血癥狀、血壓、心率、常規(guī)十八導(dǎo)聯(lián)心電圖的變化

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 心電圖評(píng)定:(1)顯效:心電圖ST段壓低恢復(fù)正?；蚧謴?fù)超過原壓低的50%;(2)有效:ST段壓低恢復(fù)少于原壓低的50%;(3)無效:缺血性壓低的ST段無變化;(4)加重:出現(xiàn)急性ST段抬高型心肌梗死或心源性猝死。心絞痛評(píng)定:(1)顯效:胸痛發(fā)作終止或發(fā)作頻率減少80%以上;(2)有效:胸痛發(fā)作頻率減少50%以上;(3)無效:胸痛發(fā)作頻率不減少;(4)加重:心絞痛發(fā)作頻繁，癥狀加重或出現(xiàn)急性ST段抬高型心肌梗死?？傆行蕿轱@效加有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后心肌缺血癥狀改善情況 見表1。

2.2 2組患者治療前后心電圖改善情況 見表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療組僅有2例出現(xiàn)頭暈，對(duì)癥處理后癥狀消失，2組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能未見異常。

表1 2組心絞痛療效比較 n=44，例(%)

表2 心電圖療效 n=44，例(%)

3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和(或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。急性非ST段抬高型心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈尚未完全閉塞，心肌缺血損傷尚未波及心肌全層。其特點(diǎn):持續(xù)性的胸骨后的壓榨樣的疼痛、憋悶，休息和含化硝酸脂類藥不能緩解，心電圖示普遍性ST段壓低大于0.1 mV或T波倒置(冠狀T波)，血清中心肌標(biāo)志物及心肌酶升高。治療上:西醫(yī)治療原則改善冠狀動(dòng)脈的血供限制和縮小梗死面積及減輕心臟的耗氧，保護(hù)缺血心肌、恢復(fù)再灌注使血流重建，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化［1］。

目前普遍認(rèn)為β受體阻滯劑能降低心血管病的病死率，改善心肌缺血，降低缺血性心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)性［2］。因此選擇療效確切的β受體阻滯劑及其他藥物缺血性心臟病患者具有重要意義。比索洛爾屬高選擇性β1受體阻滯劑，β1∶β2為75∶1，無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用;主要通過減慢心率、改善心肌氧代謝、降低心肌耗氧量、提高運(yùn)動(dòng)耐量、使正常心肌和缺血心肌血流重新分配、降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的感切應(yīng)力、改善血液喘流及降低血粘度等機(jī)制，減少冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂及血栓形成的危險(xiǎn)性［3］。它能抑制或降低心肌對(duì)交感神經(jīng)興奮或兒茶酚胺的反應(yīng)性，降低休息或活動(dòng)時(shí)的心率和血壓與心率乘積，通過負(fù)性變時(shí)/變力效應(yīng)減少心肌耗氧量，并改善缺血區(qū)供氧，抑制氧自由基的產(chǎn)生，減少內(nèi)皮細(xì)胞的損失，阻止內(nèi)皮細(xì)胞NO產(chǎn)量的下降。發(fā)揮抗心肌缺血緩解心絞痛作用，控制癥狀好，且無耐受現(xiàn)象。

中醫(yī)則認(rèn)為急性心肌梗死病在心絡(luò)，其主要病機(jī)變化為心絡(luò)絀急和心絡(luò)瘀塞，由于病在絡(luò)，故化瘀通絡(luò)為其治療原則［4］。現(xiàn)代藥效學(xué)表明:銀杏達(dá)莫注射液為復(fù)方制劑，其中含有銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫。銀杏總黃酮具有活血化瘀、擴(kuò)張冠脈血管、改善心肌缺血、減低全血粘度、血漿粘度及血漿纖維蛋白原減少微血栓形成。雙嘧達(dá)莫可抑制血小板聚集，高濃度(50 μg/ml)可抑制血小板釋放。銀杏達(dá)莫注射液能擴(kuò)張冠脈增加冠脈血流量減輕心肌缺血程度、縮小心肌缺血范圍、降低血液粘稠度從而減少心臟事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，比索洛爾2.5～5 mg，1次/d口服聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液20 ml加入0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d連用15 d，治療急性非ST段抬高型心肌梗死總有效率高達(dá)93.2%。表現(xiàn)為:胸痛發(fā)作次數(shù)顯著減少和每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短;并顯著改善心電圖ST-T缺血的情況。

因此比索洛爾聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療急性非ST段抬高型心肌梗死療效顯著。該治療方案值得臨床推廣。

1 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007. 284-296.

2 邵曉坤，何建平.通心絡(luò)聯(lián)合倍他樂克治療冠心病心絞痛的臨床觀察.醫(yī)學(xué)文選，2005，12:913.

3 錢學(xué)賢，胡大一，李天德主編.現(xiàn)代冠心病監(jiān)護(hù)治療學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003.108-110.

4 吳以嶺主編.絡(luò)病學(xué).第1版.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2004. 368.