趙敏 段楓 劉建國(guó) 戚曉昆 李麗萍

隨著我國(guó)社會(huì)生活環(huán)境的改變，高血壓發(fā)病率逐年上升，高血壓發(fā)病原因較多，臨床療效欠佳，并且往往容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，腦血管意外是最常見(jiàn)的一種［1］。隨著高血壓對(duì)腦動(dòng)脈粥樣硬化的影響，在晚期可在磁共振血管造影(MRA)或數(shù)字減影血管造影(DSA)上看到動(dòng)脈粥樣硬化的改變，在彩超上也能看到動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊的形成，但這時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)腦血管病變的防范有些滯后［2］。因此，臨床上需要在動(dòng)脈粥樣硬化早期采取一種簡(jiǎn)便、有效的檢測(cè)顱內(nèi)血管的技術(shù)來(lái)了解顱內(nèi)血管情況，而經(jīng)顱多普勒(TCD)能無(wú)創(chuàng)、有效的反應(yīng)顱內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)情況，對(duì)腦血管疾病早期診斷提供了一定的參考，從而為臨床治療提供一定的有效指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2006年1月至2010年3月高血壓患者120例(研究組)，其中男69例，女51例;年齡29～78歲，平均年齡(51±13)歲。所有患者臨床診斷均符合1999年WHO對(duì)高血壓的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，并行CT或MRI檢查排除其他心腦血管疾病。另外收集同期我院體檢病例100例(對(duì)照組)，男58例，女42例;年齡22～72歲，平均年齡(45±11)歲。所有患者檢查均無(wú)高血壓、高血糖、高血脂，無(wú)心腦血管疾病史。

1.2 檢查方法 本研究采用EME公司companionⅡTCD腦血流診斷儀，探頭頻率為2 MHz，所有患者均采取經(jīng)顳窗檢測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)，經(jīng)枕窗探測(cè)雙椎動(dòng)脈(VA)及基底動(dòng)脈(BA)。測(cè)量指標(biāo)包括測(cè)量收縮峰值血流速度(Vp)、血管阻力指數(shù)(RI)和血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)，同時(shí)分析顱內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜特征。

1.3 經(jīng)顱多普勒顱內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜特征［3］根據(jù)其血流頻譜特征將其分為3型:A型:正常血流頻譜;B型:高阻力型，血管搏動(dòng)指數(shù)高于正常上限1.1;C型:一般硬化型，頻譜峰形圓鈍，血流速度達(dá)峰時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，PI正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組TCD檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流異常變換情況 研究組血流異常109例，占90.8%，明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組TCD檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流異常變化率 例(%)

2.2 2組各血管的Vp情況比較 研究組各條顱內(nèi)血管流速均較對(duì)照組高，MCAL、MCAR、PCAL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組各血管Vp比較cm/s，±s

表2 2組各血管Vp比較cm/s，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別MCAL MCAR ACAL ACAR PCAL PCAR VAL VAR BA研究組(n=120) 101±11* 106±23* 111±12 99±16 131±10*131±5 104±12 108±9 98±9對(duì)照組(n=100) 91±10 89±13 75±4 65±8 99±5 69±9 70±3 71±1163±11

2.3 2組各血管RI情況 研究組各血管RI均較對(duì)照組高，其中PCAL、PCAR、VAL、VAR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，MCAL、MCAR、ACAL、ACAR、BA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組各血管RI情況±s

表3 2組各血管RI情況±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別MCAL MCAR ACAL ACAR PCAL PCAR VAL VAR BA研究組(n=120) 0.81±0.01* 0.92±0.08* 1.11±0.09* 1.18±0.05* 0.67±0.08 1.21±0.07 0.91±0.05 0.89±0.06 1.22±0.19*對(duì)照組(n=100) 0.54±0.03 0.54±0.11 0.61±0.08 0.58±0.06 0.49±0.09 0.68±0.15 0.82±0.07 0.79±0.24 0.43±0.08

2.4 2組各血管PI情況比較 研究組各血管PI均較對(duì)照組高 (P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組PI比較±s

表4 2組PI比較±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別MCAL MCAR ACAL ACAR PCAL PCAR VAL VAR BA研究組(n=120) 1.12±0.22* 1.18±0.21* 1.15±0.18* 1.09±0.08* 1.08±0.21* 1.06±0.20* 1.08±0.28* 1.06±0.05* 1.10±0.21*對(duì)照組(n=100) 0.89±0.11 1.03±0.21 1.00±0.17 0.99±0.09 1.00±0.15 0.95±0.17 0.93±0.15 0.99±0.18 0.97±0.16

3 討論

高血壓是腦卒中等心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，但其起病原因較多，往往臨床療效欠佳，其發(fā)病率逐年上升，對(duì)人們生活負(fù)面影響較大［4］。高血壓患者由于種種原因早期不能有效及時(shí)治療，使血壓持續(xù)升高，從而使血流速度持續(xù)的升高，沖刷血管壁而引起內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜損傷可導(dǎo)致血液中的有形成分及炎性物質(zhì)沉積，而形成斑塊造成血管狹窄，使腦血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生了質(zhì)的變化，即腦血管由初期的功能性改變轉(zhuǎn)變成器質(zhì)性病變。長(zhǎng)期血壓升高患者全身小動(dòng)脈進(jìn)行性收縮，血管痙攣?zhàn)優(yōu)橛不哐獕旱奈⒀懿∽兪寡芑啄ぴ龊?，?nèi)皮增厚、增生引起血管腔狹窄［5］，以往由于無(wú)簡(jiǎn)單有效的顱內(nèi)血管檢查手段，其診斷及治療往往有滯后性及盲目性，而TCD的應(yīng)用，為臨床治療及預(yù)后提供了客觀、有效的依據(jù)，大大降低了嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

高血壓患者容易引起心腦血管血流的異常改變，而TCD的RI、PI及Vm均能提供異常改變的客觀依據(jù)。RI反應(yīng)血管的舒張狀況及阻力情況，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)MCAL、MCAR、ACAL、ACAR、BA組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這說(shuō)明高血壓導(dǎo)致細(xì)小血管硬化，在大血管尤為明顯。而PI是反映動(dòng)脈的順應(yīng)性及彈性，本研究發(fā)現(xiàn)研究組各血管PI均較對(duì)照組高(P＜0.05)，這是由于高血壓患者血管內(nèi)膜、官腔狹窄，管壁硬化等病理改變引起血管順應(yīng)性及彈性減低，符合高血壓病理改變過(guò)程，進(jìn)一步印證了TCD的有效性及客觀性。而Vs是反映腦動(dòng)脈灌注情況，本研究表明MCAL、MCAR、PCAL組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明高血壓會(huì)導(dǎo)致腦供血不穩(wěn)定，從而引起腦缺血缺氧等一系列癥狀。

腦血管疾病會(huì)嚴(yán)重影響人類健康，其并發(fā)癥會(huì)危及生命，因此及時(shí)、有效并合理的治療顯得尤為重要。TCD能有效顯示顱內(nèi)血管情況，并能盡早發(fā)現(xiàn)高血壓所致的血流動(dòng)力學(xué)異常改變，而臨床治療提供了客觀、有效的依據(jù)，對(duì)高血壓的診斷、治療及判斷預(yù)后有著重要的臨床意義。

1 葉任高主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.247-250.

2 宋全.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)診斷急性腦梗死患者腦動(dòng)脈梗阻性病變的價(jià)值.河北醫(yī)藥，2009，31:2777-2778.

3 華揚(yáng)主編.實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué).第1版.北京:科學(xué)出版社，2002.1-61.

4 鄭雪麗，徐迎梅，榮根滿，等.經(jīng)顱多普勒對(duì)腦血管疾病的應(yīng)用價(jià)值研究.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，9:301-303.

5 丁良生.脈壓測(cè)量在冠心病防止中臨床的意義.心血管病學(xué)進(jìn)展，2002，23:316-317.

6 高山，黃家星主編.經(jīng)顱多譜勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用.第1版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.5-51.