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        激素聯(lián)合非甾體抗炎藥滴眼治療LASEK術(shù)后Haze的臨床觀察

        2011-03-06 03:27:02
        中國藥業(yè) 2011年3期

        (哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院藥學部,黑龍江 哈爾濱 150001)

        準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(LASEK)在臨床上有其優(yōu)越性,但有部分患者術(shù)后會產(chǎn)生角膜上皮下霧狀混濁(Haze)[1],造成患者視物模糊及屈光回退,影響了手術(shù)效果,導致視力下降,若不及時治療可能造成永久性視力損害。筆者觀察了采用兩種不同用藥方式治療LASEK術(shù)后出現(xiàn)2~3級Haze的患者90例(180眼),現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院視光中心2006年至2008年LASEK術(shù)后出現(xiàn)2~3級Haze的患者,排除1周內(nèi)曾口服、注射或外用類固醇激素、非類固醇抗炎藥、免疫抑制劑及秋水仙堿者,嚴重的角膜功能失代償者,嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者,妊娠及哺乳期婦女,患有剝脫綜合征、青光眼、葡萄膜炎、糖尿病者。共入組患者90例(180眼),其中男44例(88眼),女46例(92眼)。將患者隨機均分為試驗組和對照組,每組各90眼,兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療與觀察方法

        試驗組予妥布霉素地塞米松滴眼液(商品名典必殊,比利時S.A.Alcon-Couvreur N.V.,批號為 10A31A,每 5 mL 含 0.3% 妥布霉素和0.1%地塞米松3.5 g)滴眼,術(shù)后前半月每日4~6次,術(shù)后1月每日4次,術(shù)后2月每日3次,術(shù)后3月每日2次;術(shù)后3個月內(nèi)均加用普拉洛芬滴眼液(商品名為普南撲靈,日本千壽制藥株式會社,批號為P074,規(guī)格為5 mL∶5 mg)滴眼,每日3~4次,注意與典必殊使用間隔5~10 min。對照組術(shù)后3月內(nèi)僅予典必殊滴眼(用法同試驗組)。均于治療前及治療后半月、1月、2月、3月檢查Haze程度、視力,作非接觸眼壓測量。根據(jù)Fantes(1990)標準進行Haze分級,0級為無混濁;0.5級為裂隙燈下仔細分辨能看出;1級為裂隙燈下能看出,但不影響視力;2級為影響視力,但不影響觀察虹膜紋理;3級為影響觀察虹膜紋理;4級為不能窺見虹膜紋理。

        1.3 統(tǒng)計學處理

        采用SPSS 11.0軟件,以Mann-Whitney檢驗、獨立樣本 t檢驗、卡方檢驗等對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,以 P<0.05表示差異有顯著性意義。

        2 結(jié)果

        結(jié)果見表1和表2。

        表1 兩組患者術(shù)后視力及Haze分級變化比較

        表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后眼壓比較(mm Hg)

        3 討論

        LASEK是一種介于激光光學角膜切削術(shù)(PRK)和通過激光改變眼角膜弧度以改善視力的手術(shù)(LASIK)之間的屈光手術(shù)方式。一方面,與LASIK相比,它避免了角膜板層刀所帶來的風險和角膜瓣下上皮植入、彌漫性板層角膜炎等并發(fā)癥,對于一些角膜厚度較薄的患者,由于其節(jié)約了角膜瓣的厚度而可以做更多的切削;另一方面,由于其角膜上皮用20%酒精處理,仍保留有一定活性,在術(shù)后反應(yīng)、恢復時間等方面均優(yōu)于PRK。LASEK術(shù)后產(chǎn)生Haze現(xiàn)象,是由于在上皮瓣下激光切削掉前彈力層及部分基質(zhì)層后,角膜基本結(jié)構(gòu)遭到破壞,切削后角膜基質(zhì)細胞活化增殖,角膜基本結(jié)構(gòu)基質(zhì)中透明質(zhì)酸含量上升,改變了水分平衡,影響了角膜的厚度、曲率及折光力,而且透明質(zhì)酸的存在為細胞分裂提供了一個有利環(huán)境,構(gòu)成纖維細胞的支架,促進膠原纖維的合成和增生,使新生膠原粗大且排列紊亂,空泡內(nèi)容物不均勻,造成光線的散射[2]。

        對于LASEK術(shù)后Haze的治療,激素聯(lián)用非甾體抗炎藥與單用激素的效果相當甚至更好,避免了長期使用激素滴眼引起的眼壓增高等副作用,且在減輕LASEK術(shù)后反應(yīng)程度及縮短治療時間方面均優(yōu)于吲哚美辛滴眼液及雙氯酚酸鈉滴眼液[3-4]。國內(nèi)外相關(guān)報道多關(guān)注如何預(yù)防LASEK術(shù)后Haze[5-8]。關(guān)于已經(jīng)形成的Haze如何進行有效治療,曾有人用大劑量高濃度激素沖擊療法,但應(yīng)用激素聯(lián)合非甾體抗炎藥治療的報道較少。

        本研究結(jié)果顯示,兩組所有患者術(shù)后眼壓都在正常范圍內(nèi),未發(fā)現(xiàn)激素高反應(yīng)者;但術(shù)后2周和1個月時,對照組的眼壓比術(shù)前增加,而試驗組則輕微降低。由于皮質(zhì)類固醇類滴眼液可引起眼壓增高而產(chǎn)生激素性青光眼,地塞米松滴眼液尤易發(fā)生,其發(fā)生率與激素使用時間和濃度呈正相關(guān)。試驗組因降低了激素滴眼液的使用量,從而減輕了激素的副作用。同時,聯(lián)合用藥可使Haze患者屈光回退減輕、視力得到明顯提高。因此,應(yīng)用非甾體類抗炎藥聯(lián)合激素滴眼液對于LASEK術(shù)后Haze是一種較好的用藥方式。

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