黃大群

(永州市雙牌縣人民醫(yī)院 湖南永州 425200)

消化內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的原因及對(duì)策研究

黃大群

(永州市雙牌縣人民醫(yī)院 湖南永州 425200)

目的 分析消化內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生原因及其防治措施。方法 回顧性分析我院2005年2月至2010年2月156例發(fā)生醫(yī)院感染的消化內(nèi)科住院患者的臨床資料。結(jié)果 老年患者為醫(yī)院感染的易感人群,消化道惡性腫瘤、肝硬化、消化道出血為其易感因素。易感部位為呼吸系統(tǒng),菌群組成以革蘭陰性桿菌為主。結(jié)論 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,保護(hù)易感人群,積極治療原發(fā)病,合理使用抗菌藥物,可以有效降低醫(yī)院感染率。

醫(yī)院感染 消化內(nèi)科 原因 防治措施

醫(yī)院感染伴隨醫(yī)院而產(chǎn)生,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而加劇。為了進(jìn)一步了解消化內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染的相關(guān)因素及其臨床特點(diǎn),給預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供可靠依據(jù),本文回顧性分析了我院2005年2月至2010年2月156例發(fā)生醫(yī)院感染的消化內(nèi)科住院患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共156例,占同期消化內(nèi)科住院患者4532例的3.442%。其中男92例(58.97%),女64例(41.03%),60歲以上97例(62.18%);住院天數(shù):30d以下19例,30～59d77例,60d以上60例,平均39d;原發(fā)病分析:消化道惡性腫瘤36例(23.08%),肝硬化21例(13.46%),消化道出血21例(13.46%),胃和(或)十二指腸潰瘍16例(10.26%),慢性胃炎15例(9.62%),胰腺炎14例(8.97%),膽囊炎13例(8.33%),慢性結(jié)腸炎11例(7.05%),其他9例(5.77%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組指定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

1.3 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法,并按統(tǒng)一的調(diào)查表逐個(gè)登記在冊(cè)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、性別、住院時(shí)間、感染部位、基礎(chǔ)疾病、侵襲性操作,抗生素的種類(lèi)和應(yīng)用時(shí)間,激素、化療、免疫抑制劑的應(yīng)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件包處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),技數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 156例消化內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染部位分析

表2 感染病例的病原菌分布[例(%)]

2 結(jié)果

感染部位分析,見(jiàn)表1。感染病例的病原菌分布分析,見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 易感人群分析

本研究顯示,消化內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染者以60歲以上的老年人居多,占62.18%,住院平均天數(shù)在1個(gè)月以上,表明年齡大、住院時(shí)間長(zhǎng)是醫(yī)院感染的易感因素。這主要是因?yàn)槔夏耆烁鹘M織器官處于衰退狀態(tài),生理防御功能差,對(duì)疾病的抵抗能力弱,患慢性消耗性疾病較多,住院時(shí)間相對(duì)長(zhǎng),且大多數(shù)應(yīng)用廣譜抗生素的緣故。因此,對(duì)他們的保護(hù)是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。原發(fā)病中消化道惡性腫瘤、肝硬化、消化道出血為醫(yī)院感染的易感因素。這些疾病都屬于慢性消耗性疾病。惡性腫瘤由于腫瘤組織的浸潤(rùn)使患者免疫功能下降,各種放、化療治療手段均可不同程度地使免疫功能降低;肝硬化患者肝網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能降低,膽道及胃十二指腸的生理功能發(fā)生障礙[2]。

3.2 易感部位分析

消化內(nèi)科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的部位依次為下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、泌尿道。呼吸系統(tǒng)感染最多見(jiàn),與文獻(xiàn)基本一致,這主要是由于:患者病情較重,臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),易導(dǎo)致呼吸道分泌物難以排出,增加了呼吸系統(tǒng)的感染機(jī)會(huì);消化系統(tǒng)的不適,易引流食物反流,及口鼻咽腔的分泌物、血液、嘔吐物易誤吸入肺;多次接受侵入性操作,如氣管切開(kāi)、使用呼吸機(jī)等,損傷了呼吸道天然免疫屏障,細(xì)菌乘虛而入,造成呼吸道感染。如留置各種導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),管腔壓迫和刺激黏膜,導(dǎo)致黏膜水腫滲出,有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。

3.3 病原菌分析

本組醫(yī)院感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主,其中以銅綠假單胞菌為第一位,與近年來(lái)報(bào)道相一致,造成這種情況的原因之一是濫用抗菌藥物。抗菌藥物是臨床治療的重要手段,若使用不當(dāng),可造成二重感染,導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)和一些毒副作用,造成治療上的困難,故一旦發(fā)現(xiàn)感染,必須盡速采取控制措施,避免引起醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

3.4 應(yīng)對(duì)措施

(1)合理使用抗生素;(2)分散治療,積極開(kāi)展社區(qū)服務(wù);(3)加強(qiáng)支持治療;(4)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理。

[1]王樞群.醫(yī)院感染學(xué)[M].重慶:科學(xué)技術(shù)出版社,2001:231～238.

[2]蘇智軍,張奕返.肝病患者醫(yī)院感染的前瞻性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(5):321～323.

R57

A

1674-0742(2011)07(a)-0063-01

2011-01-09