盛克儉

（石門中醫(yī)院 湖南常德 415300）

2型糖尿病下肢血管病變86例的彩超診斷分析

盛克儉

（石門中醫(yī)院 湖南常德 415300）

目的 探討彩超對2型糖尿病下肢血管病變的臨床診斷意義。方法 對86例2型糖尿病患者雙側下肢動脈采用彩超進行檢測,并與健康體檢者作比較。結果 糖尿病組的血管管腔粥樣硬化斑塊、狹窄、閉塞、血流速度減慢的發(fā)生率明顯高于健康組。病變以足背動脈、脛前動脈、動脈及股動脈發(fā)生率高。結論 彩超可早期發(fā)現(xiàn)2型糖尿病下肢血管病變,為臨床診療提供可靠的信息,指導治療。

2型糖尿病 下肢血管病變 彩色多普勒超聲

糖尿病下肢血管病變(LEAD)又稱周圍血管病變(PVD),是導致下肢截肢的主要原因,其發(fā)病率較非糖尿病患者高20倍。80%的患者在診斷糖尿病時已存在LEAD,并隨年齡、病程的增加而增多[1]。為探討彩超對Ⅱ型糖尿病下肢血管病變的臨床診斷意義。2009年5月至2010年5月,我們對86例2型糖尿病患者雙側下肢動脈采用彩超進行了檢測,并與健康體檢者作對比分析。現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共2型糖尿病患者86例,男39例,女47例;年齡4l～70歲,平均61歲;均符合1999年WHO糖尿病診斷與分型標準,糖尿病史3～18年;其中合并高血壓病43例,冠心病5例,腦血管病9例,糖尿病8例,周圍神經病變20例,視網膜病變13例,糖尿病腎病6例。選擇本院同期86例相應年齡的健康體檢者作為對照組。

1.2 研究方法

使用TOSHIBANem io-20彩色多普勒超聲顯像儀、探頭頻率為5～10MHz,聲束與血流方向的夾角≤60°。受檢者取平臥位及俯臥位,分別探查雙側股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈,觀察血管壁情況、管腔改變,觀察內一中膜厚度(IMT),粥樣斑塊大小、有無管腔狹窄、血流充盈缺損狀況以及血流流速(Vmax)。

1.3 判斷標準

下肢血管正常標準:雙下肢動脈及其分支走行規(guī)則,壁薄光滑,內膜回聲均勻,無局限性擴張與狹窄,內徑值在正常范圍,頻譜呈三相波。下肢血管病變標準:雙下肢動脈血管壁內膜增厚不均勻,連續(xù)中斷、回聲增強,內膜毛糙增厚伴有斑塊狀強回聲,動脈管腔狹窄、扭曲,血流充盈缺損,其頻譜呈單相波。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較用t檢驗或非參數檢驗。

2 結果

86例2型糖尿病患者下肢血管管腔的硬化斑塊、狹窄、閉塞的發(fā)生率明顯高于健康對照組（P<0.05）,見表1。

2型糖尿病患者下肢血管可見管壁欠光滑,IMT不規(guī)則增厚> 1.0mm,且在足背動脈、腘動脈較多粥樣斑塊,有軟斑、硬斑和混合斑。斑塊回聲增強,出現(xiàn)充盈缺損,部分斑塊體積較大,造成局部管腔狹窄,血流速度Vmax明顯增快;呈花彩血流信號,脈沖多普勒血流速加快,頻帶增寬,舒張期反向波峰速減低或消失,失去正常雙相三峰波形態(tài)。足背動脈閉塞患者顯示血管管壁增厚,管腔消失,血流信號消失,頻譜無法檢出,閉塞遠端血流色彩暗淡,流速明顯減低。

表1 糖尿病與健康者下肢血管病變陽性率的比較[例(%）]

3 討論

糖尿病(DM)是由于胰島素絕對或相對不足或靶細胞對胰島素敏感性降低引起的以糖代謝紊亂為主,繼發(fā)脂肪、水、電解質代謝障礙的一種常見的慢性內分泌疾病[2]。下肢動脈粥樣硬化(AS)是其最常見的并發(fā)癥之一。LEAD的基本病理改變主要是IMT增加,管腔狹窄,管壁順應性降低,血管內膜不規(guī)則的粥樣硬化斑塊形成,致管腔進一步狹窄,繼發(fā)血栓形成,閉塞。其病理改變與非糖尿病患者的下肢血管病變相似,但糖尿病患者的動脈硬化發(fā)生率高,進展快,下肢血管病變在糖尿病的早期就已經出現(xiàn),主要累及下肢遠端動脈。

糖尿病合并下肢動脈粥樣硬化早期癥狀不明顯,缺乏特異性,如不及早治療極易造成下肢腫脹、間歇性跛行、肢端麻木、潰爛甚至壞疽,治療相當困難,多需要創(chuàng)傷性治療,甚至截肢,給患者帶來極大痛苦,且加重患者經濟負擔。因此早診斷、早治療具有極高的臨床價值。彩超檢查不但可以觀察血管形態(tài)學變化,還可測量血流動力學參數,了解血流的狀況,同時有助于早期發(fā)現(xiàn)高齡患者無癥狀的下肢深靜脈血栓,以便得到及時有效的治療,防止進一發(fā)生肺栓塞。此外彩超還具有簡便、快捷、無創(chuàng)性、實時成像、可多次重復的優(yōu)點,現(xiàn)已成為下肢血管病變的首選和可靠的診斷方法。本次檢測結果顯示:斑塊檢出率為87.20%,血管狹窄20.92%.血管閉塞13.95%。各種病變主要累及脛后動脈,其次為股動脈、脛前動脈及腘動脈,與郭瑜林等報道基本一致,提示彩超可較精確測量動脈血管壁的中膜厚度,使較早發(fā)現(xiàn)血管病變成為可能,且糖尿病下肢血管中斑塊分布多呈多發(fā)、彌漫性,常累及多根血管,當斑塊占據管腔的1/2以上時造成明顯狹窄或閉塞,從而引起血液動力學改變,出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。提示彩超檢查糖尿病下肢血管病變應作為2型糖尿病患者的常規(guī)檢查,以便及早發(fā)現(xiàn)病變早期治療,減少患者病痛和經濟負擔。

[1]武寶玉,袁申元.糖尿病下肢動脈血管病變的特點及臨床評價[J].北京同仁醫(yī)院糖尿病足診療新進展,2005,20.

[2]呂卓人.臨床醫(yī)學概論[M].北京:科學出版社,2001：254～256.

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