禹飛躍

(望城縣人民醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410200)

呼吸內(nèi)科臨床常見革蘭陰性桿菌及其耐藥性分析

禹飛躍

(望城縣人民醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410200)

目的 分析呼吸內(nèi)科病房的常見革蘭陰性菌分布及耐藥性情況,為指導(dǎo)臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。方法 收集2008年12月至2010年7月本院呼吸內(nèi)科住院患者350株臨床分離菌以及抗菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果,并分析其細(xì)菌構(gòu)成及耐藥性。結(jié)果 呼吸內(nèi)科最常見的5種革蘭陰性桿菌依次是:大腸埃希菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌。革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥率最低者為阿米卡星(17.7%～28.6%),最高是氨芐西林(91.8%～93.0%)和復(fù)方新諾明(75.6%～82.5%)。結(jié)論 本次研究分析了呼吸內(nèi)科常見革蘭陰性桿菌分布以及耐藥情況,這對(duì)于以后合理使用抗生素以及延緩細(xì)菌耐藥性的進(jìn)展有著十分重要的指導(dǎo)意義。

呼吸內(nèi)科 革蘭陰性桿菌 耐藥性

隨著現(xiàn)代醫(yī)療高新技術(shù)的飛速發(fā)展,侵入性治療手段的日漸增多,抗生素的廣泛使用,社會(huì)老齡化到來,醫(yī)院各種感染病發(fā)病率、感染部位、病原菌分布不斷發(fā)生變化。細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)能讓我們時(shí)刻把握細(xì)菌菌屬分布情況以及細(xì)菌耐藥性的變化進(jìn)展,這對(duì)指導(dǎo)臨床合理使用抗生素有重要的意義。為此本院對(duì)2008年12月至2010年7月呼吸內(nèi)科病房305株臨床分離的菌株分布和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株收集

350 株革蘭陰性桿菌來自本院呼吸內(nèi)科2008年12月至2010年7月住院患者送檢的標(biāo)本:包括痰標(biāo)本、支氣管吸取物、血培養(yǎng)。同一患者相同一部位標(biāo)本的相同菌株視為同一菌株,不重復(fù)耐藥性試驗(yàn)。所有標(biāo)本均進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng),若細(xì)菌數(shù)≥106認(rèn)為是致病菌[1]。

表1 本院呼吸內(nèi)科革蘭陰性桿菌分布情況（%）

表2 4種革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥率情況(%)

1.2 質(zhì)控菌株

大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603。

1.3 檢測(cè)方法

藥物敏感性試驗(yàn)按NCCLS推薦的紙片擴(kuò)散法(Kirby-Bauer)和M IC法進(jìn)行[2]?？咕幬锛埰皖^孢硝噻吩紙片為OXOID公司的商品?？咕幬锲贩N:阿米卡星、哌拉西林、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢拉定、頭孢唑林氨芐西林、復(fù)方新諾明。培養(yǎng)基藥敏試驗(yàn)用MH瓊脂,流感嗜血桿菌藥敏試驗(yàn)用嗜血桿菌培養(yǎng)基HTM和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑SRl58。

1.4 ESBLs的檢測(cè)

采用NCCLS M 100-S9推薦的K-B確認(rèn)試驗(yàn)。將菌液均勻涂布于MH瓊脂平板后貼上CAZ/clav、CAZ、CTX、CTX/clav紙片,若加克拉維酸的紙片與相應(yīng)不加克拉維酸的紙片抑菌圈相比超過5mm,則表明該革蘭陰性桿菌為ESBLs[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 革蘭陰性菌分布情況

本次研究共收集350株細(xì)菌,其中G-桿菌232株,占66.3%;G+35株,占10.0%;檢出真菌84株,占24.0%。G-桿菌中分離率占5位的分別是:鮑曼不動(dòng)桿菌屬(18.1%),銅綠假單胞菌(15.5%),大腸埃希菌(11.6%),克雷伯菌屬(11.2%),嗜麥芽窄食假單孢菌(7.9%)。非發(fā)酵菌共125株,占35.7%,腸科桿菌屬占28.8%,具體G-桿菌分布見表1。

2.2 耐藥率分布

革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥率,見表2。

3 討論

熟悉病房?jī)?nèi)致病菌的分布,以及它們的耐藥性情況能夠指導(dǎo)臨床正確合理的使用抗生素,能夠有效提高經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的成功率,降低呼吸科疾病的病死率,減少患者的過度醫(yī)療和不當(dāng)治療具有重要指導(dǎo)意義。以上研究細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果表明,我院呼吸內(nèi)科病房的常見病原菌以G-桿菌為主,其中G-桿菌232株,占66.3%; G+35株,占10.0%;檢出真菌84株,占24.0%。G-桿菌中分離率占前5位的分別是:鮑曼不動(dòng)桿菌屬(18.1%),銅綠假單胞菌(15.5%),大腸埃希菌(11.6%),克雷伯菌屬(11.2%),嗜麥芽窄食假單孢菌(7.9%)。非發(fā)酵菌共125株,占35.7%,腸科桿菌屬占28.8%。這些細(xì)菌對(duì)常用的13種抗生素均有不同程度的耐藥,非發(fā)酵菌的耐藥情況明顯高于腸桿菌科細(xì)菌,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[4]。最近幾年來,由于三代頭孢菌素等廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用或者過度應(yīng)用,細(xì)菌產(chǎn)生了質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(EsBLs),能水解頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松等三代頭孢及氨曲南等單酰胺類抗生素,使得細(xì)菌對(duì)這些藥物產(chǎn)生極大的耐藥性,給臨床的抗感染治療造成極大困難[5]。所以,研究和分析呼吸內(nèi)科常見革蘭陰性桿菌分布以及耐藥情況是十分有必要的,這些研究有助于我們直觀的把握致病菌的分布情況,以及它們的耐藥性的變遷和進(jìn)展,對(duì)于臨床合理應(yīng)用抗生素以及抗感染治療起到指導(dǎo)性作用。

[1]侯嘉,邱潔,鄭西衛(wèi),等.呼吸內(nèi)科病房常見革蘭陰性桿菌的構(gòu)成及耐藥性分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,9(1): 83～84.

[2]胡曉明,楊皓,彭端亮.常見感染革蘭陰性桿菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(32):61～62.

[3]諸葛飛,李奕萍.臨床標(biāo)本中肺炎克雷伯菌分布及耐藥性[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,22(12):604～605.

[4]汪莉.肺部感染患者革蘭陰性桿菌分布及耐藥性分析[J].墾際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(ll):1237.

[5]彭步華,李從榮,施金玲,等.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌的檢測(cè)及耐藥觀察[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,200 l,24(6):350.

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2011-06-18