李現(xiàn)成，馬 浩，程小紅

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，咸陽 712046；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院腎病中心，西安 710003）

46例IgA腎病患者腎臟病理表現(xiàn)與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究

李現(xiàn)成1，馬 浩1，程小紅2

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，咸陽 712046；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院腎病中心，西安 710003）

[目的]研究IgA腎病在光鏡下的病理表現(xiàn)（Lee氏分級(jí)）與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性。[方法]收集已做腎活檢，經(jīng)免疫熒光病理檢查確診為IgA腎病的46例住院患者，記錄每個(gè)患者的光鏡病理表現(xiàn)，并進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。[結(jié)果]IgA腎病病理表現(xiàn)和中醫(yī)辨證相關(guān)（P＜0.01）。腎臟病理表現(xiàn)采用Lee氏分級(jí)法，其中Lee氏Ⅰ級(jí)、Lee氏Ⅱ級(jí)中醫(yī)證型多為熱毒內(nèi)擾和（或）濕熱壅滯；Lee氏Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)中醫(yī)證型多為脈絡(luò)瘀阻和（或）虛實(shí)夾雜；Lee氏Ⅴ級(jí)中醫(yī)證型為虛實(shí)夾雜，因例數(shù)少而無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]IgA腎病的病理表現(xiàn)與中醫(yī)的辨證分型有一定的相關(guān)性，微觀變化與中醫(yī)辨證結(jié)合拓展了中西醫(yī)結(jié)合診治IgA腎病的思路。

IgA腎病；病理表現(xiàn)；辨證分型

IgA腎?。↖gAN）因病因復(fù)雜，病機(jī)不明，相當(dāng)一部分患者病情未得到有效控制而繼續(xù)進(jìn)展。而中西醫(yī)結(jié)合治療IgAN取得了令人滿意的效果。但目前中醫(yī)辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，筆者導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)診治IgAN應(yīng)把腎臟病理表現(xiàn)與中醫(yī)微觀辨證相結(jié)合，取得了令人滿意的療效。筆者在跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)期間，收集經(jīng)腎活檢穿刺而確診為IgAN的住院患者46例，探討IgAN患者的病理表現(xiàn)與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性，以提高IgAN的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 46例2009年8月—2010年3月陜西省中醫(yī)醫(yī)院住院患者；所有患者住院期間均行腎活檢穿刺術(shù)，經(jīng)免疫熒光病理檢查確診為IgA腎?。黄渲心?8例，女18例；年齡最大者38歲，最小者12歲，平均年齡25歲，病程最短1月，最長(zhǎng)6 a。納入的病例均排除紫癜性腎炎等繼發(fā)性腎病以及患有心、肝等其他系統(tǒng)疾病。

1.2 中醫(yī)辨證分型 腎穿刺前確定中醫(yī)證型，辨證分型參考文獻(xiàn)[1]。具體分為:1）熱毒內(nèi)擾型 咽部紅腫(或扁桃體腫大)，血尿（肉眼或鏡下），伴或不伴蛋白尿，脈浮數(shù)或滑數(shù)，舌紅、苔薄黃。2）濕熱壅滯型 困乏、眩暈，逐漸加重的水腫，血尿（肉眼或鏡下）、泡沫尿，可伴發(fā)熱，脈浮數(shù)或滑數(shù)，舌紅、苔黃膩。3）脈絡(luò)瘀阻型：全身水腫，腰痛，血尿(包括鏡下紅細(xì)胞尿)、蛋白尿時(shí)有加重，可見腎功能異常。4）虛實(shí)夾雜型虛指氣陰兩虛或（和）陰虛火旺，實(shí)指瘀血、濕熱壅滯，本型為IgAN的后期，多表現(xiàn)為口干，乏力，腰酸，手足心熱，夜尿增多，血尿，蛋白尿，腎功能異常，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

1.3 腎臟病理分類 采用目前常用的Lee氏分級(jí)法：Lee氏Ⅰ級(jí)：腎小球基本正常，偶見局灶節(jié)段性系膜細(xì)胞輕度增生，腎小管、間質(zhì)正常；Lee氏Ⅱ級(jí):半數(shù)以下腎小球的系膜細(xì)胞、基質(zhì)局灶節(jié)段性輕度增生或硬化，可見小新月體，小管、間質(zhì)正常；Lee氏Ⅲ級(jí)：系膜細(xì)胞、基質(zhì)彌漫性輕、中度增生，局灶節(jié)段性加重，偶見球囊粘連和小新月體，局灶性小管萎縮，腎間質(zhì)局灶性水腫，單核細(xì)胞浸潤(rùn)；Lee氏Ⅳ級(jí)：系膜細(xì)胞、基質(zhì)彌漫性中、重度增生，45﹪以下的腎小球可見新月體和硬化，腎小管多灶狀萎縮，間質(zhì)多灶單核細(xì)胞浸潤(rùn)；Lee氏Ⅴ級(jí)：與Ⅳ級(jí)相似，但更嚴(yán)重，或45﹪以上的腎小球可見新月體和硬化，小管、間質(zhì)與Ⅳ級(jí)相似，但更嚴(yán)重[2]。

2 結(jié)果

2.1 46例IgAN患者的中醫(yī)辨證分型 其中熱毒內(nèi)擾8例；濕熱壅滯型18例；脈絡(luò)瘀阻型16例；實(shí)夾雜型4例。4種證型中濕熱壅滯型和脈絡(luò)瘀阻型占多數(shù)，與其他各型比較，差異性顯著（P＜0.01）。

2.2 46例IgAN患者的病理表現(xiàn)Lee氏分級(jí) 其中Lee氏Ⅰ級(jí)5例，Lee氏Ⅱ20例，Lee氏Ⅲ級(jí)16例，Lee氏Ⅳ4例，Lee氏Ⅴ級(jí)1例。各分級(jí)中，Lee氏Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)表現(xiàn)者占多數(shù)，與其他級(jí)別比較，差異性顯著（P＜0.01）。

2.3 IgAN病理表現(xiàn)與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系，具體為：1）病理表現(xiàn)為L(zhǎng)ee氏Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的患者中醫(yī)證型以熱毒內(nèi)擾和濕熱壅滯型居多（占88﹪），與脈絡(luò)阻滯型之間差異性顯著（P＜0.01）。2）病理表現(xiàn)為L(zhǎng)ee氏Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者中醫(yī)證型以脈絡(luò)瘀阻和虛實(shí)夾雜型占多數(shù)（占80%），與熱毒內(nèi)擾和濕熱壅滯型之間差異性顯著（P＜0.01）。3）病理表現(xiàn)為L(zhǎng)ee氏Ⅴ級(jí)的患者中醫(yī)證型為虛實(shí)夾雜，但例數(shù)太少，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢奍gAN腎臟病理表現(xiàn)與中醫(yī)辨證分型之間有一定相關(guān)性。見表1。

表1 病理表現(xiàn)（Lee分級(jí)）與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系Tab.1 Tab.1 The correlation between pathology（Lee classifiation）and TCM syndrome differentiation 例

3 討論

關(guān)于IgAN的中醫(yī)辨證分型目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)以虛來辨證分型，而本資料顯示IgAN患者的證型以“熱、毒、濕、瘀、虛”多見，其中濕熱壅滯型和脈絡(luò)瘀阻型占多數(shù)（占73.9﹪）,與其他各型比較，差異性顯著（P＜0.01）,和文獻(xiàn)報(bào)道的濕熱證型占腎小球腎炎的77.9﹪相近[3]；而腎臟病理Lee氏分級(jí)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)多見（占78.3﹪），和文獻(xiàn)報(bào)道的Lee氏Ⅲ級(jí)占71﹪相近[4]，說明中醫(yī)辨證分型與腎臟病理Lee氏分級(jí)有一定相關(guān)性。尿液是病邪的出路之一，而尿液是腎臟產(chǎn)生的，當(dāng)人體外感濕、熱、火毒后，波及腎臟，則表現(xiàn)為尿檢異常。當(dāng)濕、熱、火毒阻滯氣機(jī)，迫血妄行，則產(chǎn)生血瘀。病邪日久不去則傷人體正氣，疾病后期出現(xiàn)虛實(shí)夾雜。這和西醫(yī)在某些病方面對(duì)IgAN的認(rèn)識(shí)是相似的。

筆者導(dǎo)師在IgAN診治方面，以宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，重視腎臟病理診斷，認(rèn)為腎臟病理表現(xiàn)是中醫(yī)望診的延伸，使臨床療效明顯提高。IgAN腎臟病理表現(xiàn)為：早期腎小球系膜細(xì)胞增生、基質(zhì)增多，血漿滲出、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等，多有濕、熱、火毒刺激腎臟產(chǎn)生；中期球囊粘連、腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化、新月體形成、小動(dòng)脈玻璃樣變等，病變不易逆轉(zhuǎn)，與中醫(yī)瘀血的固定不移的致病性質(zhì)相似，IgAN病理表現(xiàn)多種多樣，與中醫(yī)痰濕的變化多端的致病性質(zhì)相似；后期腎臟病變嚴(yán)重，虛實(shí)夾雜，以虛為主。

由于目前IgAN尚不能治愈，所以延緩本病的進(jìn)展是關(guān)鍵。大量的臨床報(bào)道顯示中西醫(yī)結(jié)合治療IgAN比單純西醫(yī)更有效，該研究將中醫(yī)辨證思維通過腎活檢等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段對(duì)IgAN做針對(duì)性微觀辨證，使辨證與辨病相結(jié)合，大大提高了IgAN的治療效果，拓展了中西醫(yī)結(jié)合診治IgAN的思路。

[1]于小勇，程小紅.IgA腎病中辨證分型治療新探[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009,11(10):995-996.

[2] 鄒萬忠.腎活檢病理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:104-105.

[3]仲 昱，王 鋼.IgA腎病中醫(yī)辨證分型與病理類型的相關(guān)性分析[J].中醫(yī)雜志,2003,48(11):855-857.

[4] 王永鈞，陳洪宇，朱彩鳳，等.1148例gA腎病患者的中醫(yī)證候?qū)W研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(12):1054-1055.

Correlation study between renal pathology and differentiating typing of TCM in 46 patients wth IgA nephropathy

LI Xian-cheng1,MA Hao1,CHENG Xiao-hong2
（1.Shanxi University of TCM， Xianyang 712046， China； 2.Center of Kidney Diseases，Shanxi Hospitals of TCM， Xi’an 710003，China）

[Objective]To study the correlation between pathologic appearances under light microscopy in IgA kidney disease(Lee’s classification)and TCM syndrome differentiation.[Methods]Fourty-six patients diagnosed as IgA nephropathy via renal immunofluorescence pathology were collected,recording their pathologic changes under light microscopy and making differentiated typing.[Results]The IgA kidney pathological appearance and its TCM syndrome differentiation were correlated.(P<0.01).Renal pathology grading was performed by Lee’s classification method.Among them,more patients with Lee’sⅠ,Lee’sⅡ had TCM syndrome type of inner disorder of toxic heat and(or)humid warm obstruction,while patients with Lee’sⅢ level orⅣ level had blockage of the vessel and(or)deficiency syndrome mingling with excess syndrome and Lee’sⅤ level had deficiency syndrome mingling with excess syndrome.It was not statistical significant because less number.[Conclusion]There are some correlation between IgA kidney pathology and TCM syndrome.Microchange and the combination of TCM syndrome differentiation may expand the diagnosis and treatment of IgA nephropathy.

IgA nephropathy；pathology；differentiation of symptoms and signs for classification of syndrome

R285.6

A

1672-1519(2011)01-0022-02

李現(xiàn)成（1984-），男，陜西中醫(yī)學(xué)院2008級(jí)碩士研究生，主要研究腎臟病的診斷與治療。

程小紅。

2010-09-20）