姜慧君，龔世雄

（武漢市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢 430022）

消異湯聯(lián)合低劑量達(dá)那唑治療子宮腺肌癥疼痛的臨床效果研究*

姜慧君，龔世雄

（武漢市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢 430022）

[目的]評(píng)價(jià)消異湯聯(lián)合低劑量達(dá)那唑?qū)ψ訉m腺肌癥疼痛的臨床治療價(jià)值。[方法]以80例主訴中重度疼痛癥狀的子宮腺肌癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，30例進(jìn)入聯(lián)合組服用消異湯聯(lián)合低劑量達(dá)那唑，20例進(jìn)入西藥組服用達(dá)那唑常規(guī)劑量，20例進(jìn)入對(duì)照組服用非甾體抗炎藥治療，進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究。[結(jié)果]聯(lián)合組與西藥組對(duì)痛經(jīng)癥狀有效率分別為83.3%、80.0%，子宮體積縮小11.24%、12.94%，兩組無(wú)顯著差異，對(duì)照組對(duì)痛經(jīng)癥狀有效率為35.0%，子宮體積增大3.91%，前兩組與對(duì)照組相比有顯著差異。[結(jié)論]消異湯聯(lián)合低劑量達(dá)那唑能有效緩解子宮腺肌癥疼痛癥狀與常規(guī)劑量達(dá)那唑相比，不良反應(yīng)少，是可供臨床選擇的安全有效的保守治療方法。

消異湯；達(dá)那唑；子宮腺肌癥

子宮腺肌癥（adenomyosis）是婦科常見(jiàn)病之一，發(fā)病率為8.8%～30%[1]，發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。主要引起程度較重的痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量增多、子宮增大及不孕等臨床表現(xiàn)。其導(dǎo)致疼痛的機(jī)制不清，表現(xiàn)多樣，程度較重，保守性手術(shù)不能完全緩解癥狀，藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)大，依從性差，復(fù)發(fā)率高。消異湯是本院多年治療子宮內(nèi)膜異位癥的經(jīng)驗(yàn)方，臨床療效顯著。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合對(duì)子宮腺肌癥治療的有效性和安全性。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2007年3月—2009年8月80例臨床診斷為子宮腺肌癥患者為研究對(duì)象（通過(guò)病史、盆腔檢查、超聲或核磁共振檢查），年齡28～46歲，平均年齡（35.0±6.5）歲，均有中重度痛經(jīng)癥狀,無(wú)手術(shù)指征，無(wú)藥物治療禁忌癥。隨機(jī)分組：聯(lián)合組30例，西藥組20例，對(duì)照組20例。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床處理 聯(lián)合組給以消異湯(處方：莪術(shù)、丹參、當(dāng)歸、淫羊藿、香附、炙甘草，本院制劑室煎制，200 mL/袋）100 mL，2次/d，達(dá)那唑（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司,100 mg/粒）200 mg，2次/d，共服藥 3個(gè)月。西藥組給以達(dá)那唑200 mg，3次/d，共服藥3個(gè)月。對(duì)照組于痛經(jīng)時(shí)以非甾體抗炎藥對(duì)癥治療。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 所有患者治療前后行盆腔彩色多普勒超聲測(cè)量子宮體積、血常規(guī)以及肝腎功能檢查。痛經(jīng)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：從無(wú)痛到劇痛分 6 級(jí)分別評(píng)分為 0、2、4、6、8、10 分。痛經(jīng)療效判斷：患者均以停止治療后第一次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)未應(yīng)用止痛藥時(shí)的疼痛程度為判斷標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解指VAS評(píng)分降為0分；部分緩解指VAS評(píng)分降低、大于或等于2分；無(wú)效指VAS評(píng)分降低小于2分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者痛經(jīng)的治療效果 聯(lián)合組30例用藥前VAS評(píng)分 6～10分，平均（7.73±1.21）分，西藥組治療前VAS評(píng)分4～10分，平均（6.52±1.36）分，對(duì)照組治療前評(píng)分4～8分，平均（6.03±1.16）分。各組療效見(jiàn)表1，聯(lián)合組與西藥組間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組與對(duì)照組均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 患者治療前后子宮體積變化 聯(lián)合組與西藥組間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組與對(duì)照組均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 患者痛經(jīng)的治療效果比較Tab.1 Curative effect in patients with menalgia

2.3 藥物不良反應(yīng)觀察 西藥組主要不良反應(yīng)有肝功能受損3例，多毛、痤瘡及潮熱癥狀5例，聯(lián)合組及對(duì)照組無(wú)上述不良反應(yīng)。

表2 患者治療前后子宮體積變化Tab.2 Change of the uterine volume in patients oftwo groups

3 討論

目前對(duì)于子宮腺肌癥痛經(jīng)的治療無(wú)論手術(shù)或藥物治療都能有不同程度的緩解，但不良反應(yīng)大、復(fù)發(fā)率高，臨床比較棘手。達(dá)那唑、孕三烯酮、GnRHa等是臨床常用的藥物。達(dá)那唑是一種人工合成的17α-乙炔睪丸酮衍生物。常用劑量為600 mg/d，持續(xù)用藥3～6個(gè)月。經(jīng)多年臨床證實(shí)其療效確切。但也有明顯的雄激素樣作用，使很多患者難以堅(jiān)持全程治療。藥物主要在肝臟代謝，部分患者在用藥期間出現(xiàn)肝功能受損。且隨著達(dá)那唑用藥劑量的增加，其不良反應(yīng)有明顯的增加趨勢(shì)[2]。

中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌癥的主要病機(jī)是氣滯血瘀。部分經(jīng)血不循常道而逆行，以至離經(jīng)之血蓄積體內(nèi)而成瘀血，瘀血阻滯不去，新血無(wú)以歸經(jīng)，因?yàn)轲鲅鹤栌跊_任、胞脈，結(jié)成包塊，發(fā)為癥瘕，活血化瘀為重要治療原則。消異湯在本院臨床運(yùn)用多年，療效確切。方中以莪術(shù)、丹參為君藥，活血化瘀。莪術(shù)具有行氣破血、消積止痛的功效，用于瘀血經(jīng)閉、食積脹痛、癥瘕痞塊等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，莪術(shù)具有較好的抗血栓、抗腫瘤、抗炎、抗病毒、抗早孕、保肝、抗纖維組織增生等作用[3]。丹參具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丹參具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗心律失常、抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善微循環(huán)、保護(hù)心肌、抑制和解除血小板聚集、增加冠脈流量、提高機(jī)體耐缺氧能力、抑制膠原纖維的產(chǎn)生和促進(jìn)纖維蛋白的降解、抗炎、抗脂質(zhì)過(guò)氧化和清除自由基等作用。以當(dāng)歸、淫羊藿為臣藥，增強(qiáng)丹參、莪術(shù)的活血化瘀作用，并能補(bǔ)腎。當(dāng)歸有補(bǔ)血和血的功效，為醫(yī)家常用，素有“十方九歸”之稱。此方中當(dāng)歸除了增強(qiáng)君藥的活血化瘀作用外，還能補(bǔ)血，防止丹參、莪術(shù)傷正。方中以香附為佐藥，行氣活血止痛。此處運(yùn)用既能增強(qiáng)君藥活血化瘀作用，氣行則血行，又有雌激素樣作用，能降低達(dá)那唑的雄激素樣不良反應(yīng)?？v觀全方，具有活血化瘀、溫補(bǔ)肝腎的作用。

臨床研究中對(duì)30例合并中重度痛經(jīng)的子宮腺肌癥的中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)現(xiàn)，消異湯聯(lián)合低劑量達(dá)那唑能有效緩解子宮腺肌癥痛經(jīng)癥狀，縮小子宮體積，與常規(guī)劑量達(dá)那唑組無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與對(duì)照組均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明消異湯能減少達(dá)那唑的用量，從而減少達(dá)那唑的藥物不良反應(yīng)，又有護(hù)肝的作用，從而減少達(dá)那唑的肝功能損害不良反應(yīng)；易被患者接受。是臨床治療子宮腺肌癥及子宮內(nèi)膜異位癥的一種可供選擇的治療方法。但其遠(yuǎn)期療效、減少達(dá)那唑的最低有效劑量等，需要進(jìn)一步積累更多臨床資料，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間加以證實(shí)。

[1] Kim MD,Won JW,Lee DY,et al.Uterine artery embolization for adenomyosis without fibroids[J].ClinRadiol,2004,59:520-526.

[2] 陳西平,彭國(guó)慶.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡術(shù)后加用米非司酮和達(dá)那唑的療效比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006,12(4):434-436.

[3] WangY,WangMZ.Study on the quality of Rhizom a Curcumae[J].Act-aPharmSin(藥學(xué)學(xué)報(bào)),2001,36(11):849-850.

The effects of XiaoYiTang combined with low dose of danazol in treating adenomyosis

JIANG Hui-jun,GONG Shi-xiong
（The First Hosptial in Wuhan,Wuhan 430022,China）

[Objective]To investigate the effects of XiaoYiTang(XYT)combined with low dose of danazol in treating adenomyosis.[Methods]Eighty patients with adenomyosis who had moderate or severe chronic pain were randomly divided into three groups.The patients of the first group was treated with the minimal dose of danazol and XiaoYiTang(XYT)(Com group),those of the second group was treated with the conventional dose of danazol(WM group)and those of the third group was treated with non-steroid anti-inflammatory drugs(control group).[Results]Effective rate on the pain symptoms was 83.3%and 80.0%(P>0.05),rate of reduction of the uterine volume was11.24%and 12.94%(P>0.05)in Com group and WM group respectively.But effective rate of control group was 35.0%,the uterine volume was increase 3.91%with significant difference compared with Com group and WM group.[Conclusions]XiaoYiTang(XYT)with the minimal dose of danazol is a safe and effective method for treating adenomyosis,having liter side effects compared with the conventional dose of danazol.

XiaoYiTang；danazol；adenomyosis

R285.6

A

1672-1519(2011)01-0017-02

武漢市衛(wèi)生局臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（20070309）。

姜慧君（1978-），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤及子宮內(nèi)膜異位癥臨床工作。

龔世雄。

2010-06-20）