張占鋒，霍博雅

（1.河南省鄢陵縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，鄢陵 461200;2.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，錦州 121000）

止喘湯聯(lián)合布地奈德吸入治療輕中度哮喘64例臨床觀察*

張占鋒1，霍博雅2

（1.河南省鄢陵縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，鄢陵 461200;2.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，錦州 121000）

[目的]觀察中西藥結(jié)合治療對(duì)非急性發(fā)作期支氣管哮喘的臨床療效。[方法]采用隨機(jī)對(duì)照單盲法將非急性發(fā)作期輕中度哮喘患者分為西藥治療組和中西藥治療組，療程3月；觀察患者治療前后癥狀、體征及肺功能變化情況，評(píng)定近期療效。[結(jié)果]兩組治療前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后中西藥治療組臨床有效率、肺功能（FEV1、PEF）改善情況明顯優(yōu)于西藥治療組（P<0.05）。[結(jié)論]中西藥結(jié)合治療對(duì)于哮喘的近期療效優(yōu)于單純西藥治療，為哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療和辨證論治提供一定的臨床思路。

止喘湯；布地奈德氣霧劑；支氣管哮喘；肺功能

哮喘是一種反復(fù)發(fā)作、較難治愈的慢性疾病，單純西藥治療有其缺陷。筆者從2008年12月—2009年12月在本院就診的患者中，選用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)依據(jù)《支氣管哮喘防治指南》中非急性發(fā)作期輕、中度哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中支氣管哮喘的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除以下情況：1）可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患者。2）年齡在18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女。3）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。4）同時(shí)合并明顯肺部感染者。5）不能按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 一般資料 納入病例128例，隨機(jī)單盲法分為2組：西藥治療（A）組和中西藥結(jié)合治療（B）組。A組

64例，男31例，女33例；年齡18～65歲，平均（43.46±13.09）歲；病程 1～15 a，平均（8.58±3.90）a。B組64例，男29例，女35例；年齡18～65歲，平均（45.67±11.87）歲；病程 1～17 a，平均（9.67±4.45）a。兩組一般資料及病情程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法A組 布地奈德氣霧劑（5 mL∶20 mg，200 μg/噴：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030410）400 μg，早晚各1次。B組：在A組治療基礎(chǔ)上加服中藥止喘湯。兩組治療過(guò)程中出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作時(shí)按需使用短效β受體激動(dòng)劑、氨茶堿及全身用激素等。止喘湯藥物組成：黨參 15 g，白術(shù) 15 g，茯苓 25 g，甘草 15 g，桑白皮 25 g，杏仁 15 g，葶藶子 25 g，黃芩 25 g，丹參20 g，川芎15 g。臨床應(yīng)用時(shí)依兼癥情況酌以加減，痰濁重者加桔梗25 g，栝樓15 g，肺脾兩虛者加人參6 g，黃芪 30 g，兼腎虛者加刺五加 15 g，沉香 2 g，兼血瘀者丹參、川芎加量，等等。1劑/d水煎，早晚分服，服藥期間忌辛辣、肥甘厚膩之品。兩組療程均為3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察患者治療前后癥狀、體征及肺功能變化情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘防治指南》中控制水平的分級(jí)[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中支氣管哮喘療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效結(jié)果 總有效率中西藥結(jié)合組優(yōu)于單純西藥治療組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能測(cè)定結(jié)果 兩組1秒用力呼氣容量（FEV1）、峰值呼氣流速（PEF）檢測(cè)數(shù)值治療后較治療前均有改善（P<0.05），治療后中西藥結(jié)合組較單純西藥治療組改善更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinical effect in patients oftwo groups 例

表2 兩組患者治療前后肺功能測(cè)定結(jié)果比較(±s)Tab.2 Comparison of pulmonary function before and aftertreatment in patients of two groups(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能測(cè)定結(jié)果比較(±s)Tab.2 Comparison of pulmonary function before and aftertreatment in patients of two groups(±s)

注：與本組治療前比較，▲P<0.05；與A組治療后比較，★P<0.05。

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3 討論

哮喘是多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作性和難以根治性。作為哮喘控制藥物的激素氣霧劑主要通過(guò)其抗炎作用或降低氣道高反應(yīng)性改善臨床癥狀和肺通氣功能而在臨床上廣泛應(yīng)用，但隨著激素抵抗性哮喘增多、激素加重合并氣道感染患者肺纖維化以及激素的全身不良反應(yīng)被重視，激素的應(yīng)用面臨挑戰(zhàn)。臨床上應(yīng)用止喘湯聯(lián)合布地奈德吸入治療輕中度非急性發(fā)作期哮喘，效果滿意。

中醫(yī)認(rèn)為哮喘的本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，宿痰內(nèi)伏，外因觸發(fā)，肺脾腎虛是疾病的關(guān)鍵。對(duì)于哮喘緩解期的治療，多遵循肺脾腎虛的證候辨證來(lái)指導(dǎo)立法遣方；對(duì)于臨床上無(wú)“證”可辨的患者，不同醫(yī)家采用了不同的治法，主要有從腎虛體質(zhì)辨證[3]和以宿痰伏肺立論[4]。止喘湯是基于中醫(yī)哮證“虛、痰、瘀”病機(jī)證型的基本方，由定喘湯合四君子湯加減而成，具有補(bǔ)益肺脾腎、活血化瘀、清泄肺熱、祛痰止咳平喘功效。方中四君子湯益氣健脾，脾主運(yùn)化肺腎資生有源，脾健痰無(wú)由生，肺腎不虛則肺有所司腎有所主，氣機(jī)調(diào)暢，呼吸乃和，在方中起到補(bǔ)益肺脾腎作用為君藥，桑白皮、杏仁、葶藶子、黃芩具有清泄肺熱、祛痰止咳平喘功效為臣藥，丹參、川芎活血化瘀以治痰瘀互結(jié)，共為佐使。全方扶正祛邪，補(bǔ)虛不留邪，攻邪不傷正，標(biāo)本兼治。臨床研究表明，中西藥結(jié)合組的總有效率優(yōu)于單純西藥治療組（P<0.05）；兩組治療前后肺功能測(cè)定顯示：兩組FEV1、PEF檢測(cè)數(shù)值治療后較治療前均有改善（P<0.05），治療后中西藥結(jié)合組較單純西藥治療組改善更明顯（P<0.05）。以上資料表明，中西藥結(jié)合治療對(duì)于哮喘的近期療效優(yōu)于單純西藥治療，對(duì)于遠(yuǎn)期療效的評(píng)定有待于進(jìn)一步觀察研究。此結(jié)果可為哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療和辨證論治提供一定的臨床思路。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-178.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993：6-10.

[3] 周兆山,王燕青,姜洪玉,等.哮喘緩解期從腎虛體質(zhì)辨證[J].中醫(yī)研究,2005,18(9):22-24.

[4] 于雪峰.郭振武中藥干預(yù)支氣管哮喘緩解期經(jīng)驗(yàn)探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(5):676-677.12

Clinical observation on Zhichuan Decoction and budesonide aerosol in treating mild and moderate asthma in 64 cases

ZHANG Zhan-feng,HUO Bo-ya
（1.Yanling County People's Hospital of Henan Province,Yanling 461200,China；2.The Third Affiliated Hospital of Liaoning Medical University,Jinzhou 121000,China）

[Objective]To observe the clinical efficacy of integrated treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine on non-acute onset of asthma.[Methods]A randomized controlled,single-blind method was applied and patients with non-acute onset of mild and moderate asthma were divided into two groups:Western medicine treatment group and integrated treatment group.The treatment course was three months.By observing the changes of symptoms,signs and pulmonary function in patients before and after treatment the short-term effects were evaluated.[Results]It was statistically significant before and after treatment in two groups（P<0.05）.After treatment the effect of integrated group was superior to Western medicine group only in total effective rate and pulmonary function improvement（P<0.05）.[Conclusion]The integrated treatment for asthma was more effective than Western medicine in short-term effect.It has provided a clinical ideas for treating asthma with integrated medicine treatment and differentiated therapy.

Zhichuan decoction;budesonide aerosol;bronchial asthma;pulmonary function

R256.12

A

1672-1519(2011)01-0015-02

遼寧省教育廳資助項(xiàng)目（2008420）。

張占鋒（1977-），男，主治醫(yī)師，碩士在讀，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病。

霍博雅。

2010-06-29）