胡 曼 ，李 軍 ，武連仲

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

武連仲教授針刺治療抽動-穢語綜合征經(jīng)驗

胡 曼1，李 軍2，武連仲2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

簡介：武連仲（1941-），男，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，精于辨證治療腦病及多種疑難雜癥，總結(jié)“神的生理病理”、“中風病機”等理論，擔任“醒腦開竅針刺法中風的臨床研究和實驗觀察”、“針刺鎮(zhèn)痛的臨床及外周機制研究”等課題主要研究者，《針刺治療小兒抽動-穢語綜合征156例》等多篇文章發(fā)表于《中醫(yī)雜志》、《中國針灸》，主持編寫《針灸治療學(xué)》、《實用針灸學(xué)》等20余冊。

抽動-穢語綜合征；針刺治療；名醫(yī)經(jīng)驗

武連仲教授在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院從事臨床、教學(xué)、科研工作40余年，醫(yī)術(shù)精湛，精研醫(yī)理。筆者有幸跟隨武連仲教授學(xué)習，聆聽言傳身教，獲益匪淺，現(xiàn)將武連仲教授治療抽動-穢語綜合征的經(jīng)驗特色總結(jié)如下。

抽動-穢語綜合征（TS）又稱多發(fā)性抽動癥，多發(fā)于學(xué)齡期兒童，臨床特征為初始多以面部表情肌的不自主運動為主，可以見到眨眼、縮鼻、擺頭及頸扭轉(zhuǎn)等，逐漸波及肢體或軀干，表現(xiàn)為屈臂、甩手、伸腿、頓足等，一部分患兒涉及發(fā)音發(fā)聲癥狀，以喉中發(fā)出怪聲或口出穢語為主要表現(xiàn)。病情呈波動性，環(huán)境因素和精神緊張等常使癥狀加重，而注意力集中在某件事物時癥狀會有所減輕，入睡后癥狀亦減輕或消失，且大多數(shù)患兒的智力發(fā)育及學(xué)習能力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常。

1 病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對抽動-穢語綜合征的病因及發(fā)病機制目前尚不十分清楚，歷代中醫(yī)學(xué)者多將本病歸于“抽搐”、“肝風證”等范疇，認為“諸風掉眩，皆屬于肝”，病位在肝并從肝論治。

武連仲教授認為，此病多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，其生理特點為“稚陽之體，寡思少欲”，無論在形體方面還是生理功能方面，都處于相對不足的狀態(tài)，且思想簡單，情欲單純，無憂思之傷，與成人的生理特點有著很大的差別，所以在辨證分析時有其特殊性。此病的病因無外乎先天因素和后天因素兩個方面，多由先天稟賦、內(nèi)傷飲食以及精神環(huán)境的雙重作用引起。先天稟賦不良，腎精虧虛，元神失于制攝，加之學(xué)習勞心，精神緊張等外界環(huán)境影響，傷精耗液，引動虛風而發(fā)筋惕肉 ，證多屬虛，責之于少陰；或小兒先天稟賦過剩，后天過食肥甘厚味，飲食不節(jié)，胃腸積滯，陽明熱盛，化火生風，證多屬實，責之于陽明。故立“虛則少陰，實則陽明”之說。

2 辨證論治

2.1 少陰不足證 主癥：形體消瘦，發(fā)育不良，面色晄白，氣短怠倦，體不耐勞，頭面局部抽動，動作較輕緩，或口出穢語，聲音低微，孕育期多有動胎，早產(chǎn)等，小便清利或頻數(shù)，舌淡胖，脈細弱。治法：治以滋腎養(yǎng)心，填精養(yǎng)髓之法，取足三里、復(fù)溜、內(nèi)關(guān)、神門、百會、四神聰、印堂等穴。心主血而藏神，其性屬火；腎主水而藏精，其性屬水，只有心腎相交、水火既濟才能陰陽平和，精神調(diào)秘，神志安寧。故選足三里，復(fù)溜補腎益陰，濡潤宗筋，針用捻轉(zhuǎn)補法；內(nèi)關(guān)、神門補益心氣，調(diào)神養(yǎng)心，針用捻轉(zhuǎn)補法；頭面部取百會、四神聰安神益氣，升提清陽，印堂醒神調(diào)神通督，均針用平補平瀉。每日針刺1次，留針30 min，治療2周為1個療程。

2.2 陽明實熱證 主癥：體胖健壯，面色紅潤，煩躁易怒，擠眉弄眼，聳肩搖頭，甚者肢體震顫，抽動有力，動作頻繁甚至劇烈，發(fā)聲異?；蚩诔龇x語，語音響亮，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈洪大或滑數(shù)。

治法：治以清泄陽明，清熱化痰之法，取曲池、偏歷、合谷、豐隆、內(nèi)庭、頭維、巨髎、四白等穴。

手足陽明經(jīng)絡(luò)皆布于頭面，陽明主一身之宗筋，曲池、偏歷、合谷配伍內(nèi)庭、豐隆則有清瀉陽明腑熱之功效，均用針刺瀉法；頭維、巨髎、四白均為頭面部經(jīng)穴，通經(jīng)活絡(luò)，舒筋止痙，其中頭維針用平補平瀉；巨髎、四白用雀啄瀉法，使針感向下傳導(dǎo)，患者局部有竄動感，若患兒局部抽動動作較輕較緩，可只選其中一穴，另外可根據(jù)患兒抽動部位沿手足陽明經(jīng)循經(jīng)選穴。每日針刺1次，留針30 min，治療2周為1個療程。

2.3 督脈不足證 主癥：面色蒼白，膽小怯懦，怕事易驚，唯唯諾諾，小便清長，舌白苔白滑，脈細弱。

治法：治以振奮陽氣，調(diào)督醒神之法，取前頂、后頂、通天、大椎、攢竹、至陽、腰陽關(guān)、腎俞等穴。極少數(shù)患者兼有此證表現(xiàn)，督脈乃“陽脈之?！?，主全身之陽氣，統(tǒng)情志及全身功能活動，故兼此證型者配選督脈之穴，鼓舞全身陽氣，興陽振頹。針用捻轉(zhuǎn)補法或平補平瀉，每日針刺1次，留針30 min，治療2周為1個療程。

3 結(jié)語

抽動-穢語綜合征屬兒科病癥，是現(xiàn)代兒科的常見病，西醫(yī)多用氟哌啶醇、泰必利為代表的多巴胺受體阻滯劑進行治療，但不良反應(yīng)明顯，且治療效果難以持久。武老則充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特點，以獨到的見解分析此病的病因病機，認為先天不足，心腎虧虛而致虛證，責之于少陰；而飲食過盛，胃腸積熱乃致實證，責之于陽明，故“虛則少陰，實則陽明”，采用針刺方法治以虛則補腎養(yǎng)心，實則清泄陽明來治療此病，得到滿意的療效。在臨床預(yù)后方面，多數(shù)患兒能夠在3個療程之內(nèi)基本治愈，無反復(fù)發(fā)作，且在觀察病例中以治愈實證者居多。

另外，本病與外界環(huán)境刺激或精神緊張有很大的關(guān)系，其一現(xiàn)代家長給孩子過度的高熱高能飲食，造成平素體型肥胖，容易傷食積滯，胃腸積熱，增加了患病幾率；其二父母望子成龍心切，對孩子們期望值過高且過度關(guān)注學(xué)習成績，造成孩子壓力過大，情緒異常緊張，尤其接近考試階段此病發(fā)病率明顯升高。所以為了預(yù)防和更好的治療抽動-穢語綜合征，要為患兒營造一個健康、平衡、和諧的環(huán)境，有利于疾病的早日康復(fù)。

R729

A

1672-1519(2011)01-0007-02

胡 曼（1984-），女，住院醫(yī)師，天津中醫(yī)藥大學(xué)2010屆碩士研究生，中醫(yī)學(xué)針灸方向七年制專業(yè)。

2010-08-08）

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