石祖亮 王維鵬

血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測法對新生兒應激性消化道出血的篩查作用

石祖亮 王維鵬

本文2010—09—07收到，2010—12—14修回，2011—02—15接受

應激性新生兒消化道出血是臨床常見病癥，臨床實驗室對其糞便隱血試驗常單獨采用血紅蛋白（Hb）單克隆抗體膠體金免疫試紙法進行篩查，雖然該方法簡單快速，但時有漏檢現(xiàn)象發(fā)生。有文獻［1］報道，檢測標本時將轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）或者將Tf與Hb同時檢測可有效減少漏檢，提高陽性檢出率。本文選取窒息兒、早產(chǎn)兒及正常足月新生兒標本126例，使用Hb、Tf膠體金試紙單檢和聯(lián)檢糞便隱血收到了較好效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 對象與分組

觀察對象均來自本院新生兒科，參照《兒科學》診斷標準［2］分為三組。（1）窒息兒組（n＝41）：為本院收治的出生后1min，Apgar評分低于8分的窒息新生兒，胎齡37.0～42.0周，出生體重2 651～4 030g；（2）早產(chǎn)兒組（n＝45）：本院同期收治的胎齡不足37周的新生兒，胎齡28～36周，出生體重1 450～2 350g。（3）正常對照組（n＝40）：隨機選擇2010年1月～2010年8月出生后1min，Apgar評分8～10分的正常足月新生兒，胎齡37～40周，出生體重2 600～4 100g。

1.2 膠體金試紙

Hb和Tf糞便隱血膠體金檢測試紙（批號分別為00712014、00502001）由萬華普曼生物工程有限公司提供。

1.3 標本采集、檢測和結(jié)果判斷

采集各組糞便標本，分別用兩種膠體金試紙進行檢測，按說明書要求操作，在5min內(nèi)觀察結(jié)果。Hb或Tf單檢結(jié)果判斷：陽性為反應線與控制線同時各出現(xiàn)一條色帶；陰性為控制線出現(xiàn)一條色帶，反應線無色帶。Hb和Tf聯(lián)檢結(jié)果判斷：Hb和Tf試紙檢測同為陽性或兩方法中任何一種方法陽性，則判該標本結(jié)果為陽性；兩種方法同為陰性，則該標本檢測結(jié)果為陰性。

1.4 統(tǒng)計學處理

用χ2分析法比較各組標本Hb和Tf單檢和聯(lián)檢結(jié)果的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

各組標本Hb和Tf單檢和聯(lián)檢結(jié)果比較見表1。對Hb及Tf試紙單檢和Hb／Tf試紙聯(lián)檢結(jié)果進行配對四格表χ2檢驗，結(jié)果表明Hb／Tf聯(lián)檢與Hb單檢比較，窒息兒組χ2＝7.11，早產(chǎn)兒組χ2＝7.11，二者均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；Hb／Tf聯(lián)檢與Tf單檢比較，窒息兒組χ2＝5.14，早產(chǎn)兒組χ2＝6.12，二者亦有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；Hb單檢與Tf單檢比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表1 各組標本中Hb和Tf檢測結(jié)果（n，%）

3 討 論

新生兒消化道出血是臨床常見的重要病癥，研究顯示，應激性潰瘍占消化道出血原因的69.8%～79.6%［3］，是新生兒圍生期消化道出血的主要病因。窒息，尤其重度窒息是引起應激性潰瘍和出血的重要危險因素［4］；早產(chǎn)兒胃腸道、肝臟功能不成熟，維生素K依賴因子缺乏，凝血機制不健全，加之早產(chǎn)兒消化功能弱，腸壁肌層發(fā)育差，黏膜下層組織脆弱，屏障功能不良而容易出血，如果伴發(fā)窒息，則腸壁毛細血管循環(huán)障礙及消化道出血會更嚴重。

目前在糞便隱血的實驗室檢查中，化學法因其價格低廉、操作簡便仍被普遍采用，但外源性食物及藥物對檢測結(jié)果有較大影響［5］，使其檢測結(jié)果的真實性受到質(zhì)疑。而應用較早的免疫法，因其利用抗人Hb單克隆抗體或多克隆抗體，能特異地檢測人消化道微量出血產(chǎn)生的Hb，且不受食物及其它動物 Hb干擾，且檢測下限較低（0.6μg／ml左右），與吳鵬［6］等報道的相近。由于血液中紅細胞的Hb含量高于Tf，所以體內(nèi)有微量出血時采用Hb法的檢出幾率比Tf法大；但當Hb濃度超出檢測范圍（如5 250μg／ml），利用Hb法檢測陰性時，Tf法可呈現(xiàn)陽性。Tf法還可排除生理出血和藥物刺激出血而引起的假陽性反應。所以兩法聯(lián)檢可以更客觀、準確地反映患者隱血情況。

本文結(jié)果中，窒息兒組Hb／Tf聯(lián)檢陽性率顯著高于Hb法或Tf法單獨檢測，充分說明Tf法與Hb法聯(lián)合檢測在應激性新生兒消化道出血的隱血試驗中能夠起到優(yōu)勢互補作用，從而提高實驗診斷準確性，對輔助臨床診斷有重要價值。

本文第一作者簡介：

石祖亮（1975～），男，漢族，碩士，主管技師

1 馬曉露，李艷蓮.血紅蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合免疫法檢測便潛血在臨床中的應用.大連醫(yī)科大學學報，2003，25（4）：278～280.

2 楊錫強，易著文.兒科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：103～160.

3 陳海平.新生兒消化道出血96例分析.中國誤診學雜志，2006，6（21）：4 216～4 217.

4 胡勁濤，謝宗德，彭 敏，等.新生兒消化道出血的多因素分析.中國當代兒科雜志，2003，5（6）：555～556，559.

5 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程.第3版.南京：東南大學出版社，2006：310～311.

6 吳 鵬，李 艷，陳 進，等.聯(lián)合免疫法和化學法檢測糞便隱血的臨床應用評價.檢驗醫(yī)學，2010，25（3）：176～178.

血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測對新生兒應激性消化道出血的篩查作用

石祖亮，王維鵬／湖北省婦幼保健院，武漢430070

目的：比較血紅蛋白（Hb）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）膠體金試紙法單檢和聯(lián)檢對新生兒應激性消化道出血的陽性檢出率。方法：依照臨床診斷將126例新生兒糞便分為窒息兒組（n＝41）、早產(chǎn)兒組（n＝45）和正常對照組（n＝40），分別采用兩種試紙檢測，比較各組Hb和Tf單檢和聯(lián)檢陽性率的差異。結(jié)果：窒息兒組、早產(chǎn)兒組Hb試紙檢出陽性率分別為26.83%和22.22%，Tf試紙檢出陽性率分別為31.71和24.44%，Hb／Tf聯(lián)檢陽性率分別為48.78%和42.22%，明顯高于兩法單檢陽性率（P均＜0.05）。結(jié)論：Hb／Tf聯(lián)檢糞便隱血陽性率顯著高于 Hb和Tf單獨檢測，可更好地篩檢新生兒應激性消化道出血。

R446.13

A

1005—1740（2011）02—0055—02

湖北省婦幼保健院，郵政編碼 武漢430070

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