唐希才 蘇巧云 楊風(fēng)嘯 廖燕霞

腎移植術(shù)后10天內(nèi)受者血小板相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化

唐希才 蘇巧云 楊風(fēng)嘯 廖燕霞

本文2011—01—20收到，2011—02—28修回，2011—03—03接受

臨床上治療尿毒癥，腎移植效果明顯優(yōu)于透析，已成為終末期腎衰的主要治療手段。尿毒癥患者骨髓受到其代謝毒物（中分子物質(zhì)、尿酸、肌酐）的作用后微環(huán)境改變，干細(xì)胞分化成熟障礙，紅系、粒系、巨核系細(xì)胞增殖受限；血小板代謝紊亂，膜穩(wěn)定性下降，血小板生成、超微結(jié)構(gòu)、酶活性及功能受損，存活時(shí)間縮短，新生血小板嚴(yán)重降低或減慢［1］。本文通過(guò)對(duì)72例尿毒癥患者接受腎移植后10天內(nèi)，58例無(wú)排斥反應(yīng)和14例排斥反應(yīng)患者血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板比容（PCT）、血小板平均寬度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，分析腎移植前后血小板相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，探討腎移植患者骨髓功能早期恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年8月～2010年3月，在本院接受腎移植的患者72例，其中男55例，女17例，年齡16～59歲，平均41.5歲；腎移植術(shù)后10天內(nèi)無(wú)排斥反應(yīng)患者58例，其中男43例，女15例；平均41.6歲。腎移植術(shù)后有排斥反應(yīng)患者14例，其中男12例，女2例，平均40.86歲，予以激素及對(duì)癥治療后緩解。

1.2 檢測(cè)方法

取受試者術(shù)前及術(shù)后第1天、第4天、第7天、第10天外周血各2m L，乙二胺四乙酸二鉀抗凝，采用Sysmex XE2100型全自動(dòng)血液分析儀及配套進(jìn)口試劑對(duì)血小板參數(shù)進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腎移植受者血小板相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（表1）

與腎移植術(shù)前比較，術(shù)后第1天，患者PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第4天，PLT 明顯減少、MPV、P-LCR明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PCT、PDW 差異不明顯（P＞0.05）；術(shù)后第7天，MPV、P-LCR仍然高水平，PDW仍然較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PLT、PCT回升，但無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后第10天，PLT、PCT顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MPV、PDW、P-LCR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 有無(wú)排異反應(yīng)受腎者血小板相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（表2）

與術(shù)前比較，腎移植后無(wú)排斥反應(yīng)組 MPV、PDW明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PLT、PCT、P-LCR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而有排斥反應(yīng)組PLT、PCT顯著下降，MPV、P-LCR顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PDW差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腎移植后有無(wú)排斥反應(yīng)組兩兩比較，PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

臨床血小板檢測(cè)指標(biāo)包括PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR。分別從血小板數(shù)量、大小及分布狀況等反映不同疾病時(shí)的變化規(guī)律［3］。有研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者既有血小板數(shù)量的減少，又有質(zhì)量的異常［2］。通過(guò)監(jiān)測(cè)腎移植患者移植前、后血小板參數(shù)的變化，可以了解相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化及骨髓功能的恢復(fù)情況。本研究表明PLT在腎移植后第4天明顯下降，術(shù)后第10天明顯升高，且超過(guò)術(shù)前水平（P＜0.05）。MPV、PDW、P-LCR在腎移植術(shù)后均有所增高，其中術(shù)后第4天、第7天增高明顯（P＜0.05）。

表1 腎移植受者術(shù)后10天內(nèi)血小板相關(guān)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較（±s，n＝72）

表1 腎移植受者術(shù)后10天內(nèi)血小板相關(guān)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較（±s，n＝72）

注：與術(shù)前比較，1）P＜0.05

時(shí)間 PLT（109／L） MPV（f L） PCT（%） PDW（10GSD） P-LCR（%）11.64±1.70 26.53±6.79 60 25.41±6.57術(shù)后第1天 187.58±69.43 10.34±0.81 0.19±0.07 12.23±1.75 27.50±6.21術(shù)后第4天 175.79±61.791） 10.63±0.791） 0.18±0.06 12.56±1.65 29.79±6.271）術(shù)后第7天 198.88±65.33 10.55±0.881） 0.21±0.07 12.29±1.861） 28.91±6.881）術(shù)后第10天 243.36±77.721） 10.24±0.88 0.25±0.081）術(shù)前 202.39±72.79 10.11±0.84 0.20±0.07 11.67±1.

表2 術(shù)后第4天有無(wú)排斥反應(yīng)受腎者血小板相關(guān)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較（±s，n＝72）

表2 術(shù)后第4天有無(wú)排斥反應(yīng)受腎者血小板相關(guān)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較（±s，n＝72）

注：與術(shù)前組比較，1）P＜0.05

組別 PLT（109／L） MPV（f L） PCT（%） PDW（10GSD） P-LCR（%）1.60 25.41±6.57無(wú)排斥反應(yīng)組 58 179.84±63.52 10.61±0.751） 0.18±0.66 12.54±1.611） 29.63±5.97有排斥反應(yīng)組 14 159.00±52.721） 10.67±0.961） 0.17±0.051） 12.62±1.86 30.60±7.611）術(shù)前組 72 202.39±72.79 10.11±0.84 0.20±0.07 11.67±

眾所周知，血小板是由骨髓中成熟巨核細(xì)胞的胞漿脫落而成，其大小一方面反映骨髓中巨核細(xì)胞的增生、代謝及血小板生成情況，另一方面也反映循環(huán)中血小板的功能活性。一般而言，體積較大的血小板含有較多的致密顆粒，更能釋放出較多5-羥色胺和血栓蛋白等物質(zhì)［2］。

有研究發(fā)現(xiàn)，MPV與PLT相關(guān)，血小板生成減少時(shí)，MPV降低；血小板破壞增多時(shí)，MPV增大；血小板分布異常導(dǎo)致血小板減少時(shí)，MPV變化不大［4］。MPV增高可作為骨髓造血功能恢復(fù)的較早期指標(biāo)［4］。MPV和PDW是從整體上反映血小板體積和分布的指標(biāo)，P-LCR是反映大血小板（12fl與高鑒別線之間的PLT）所占比率的指標(biāo)［5］。PLT和MPV一方面反映骨髓中巨核細(xì)胞的增生、代謝及PLT的生成情況，另一方面在一定程度上也反映PLT酶活性、超微結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)，同時(shí)也顯示循環(huán)血中PLT的年齡，年輕PLT的體積較大，功能相對(duì)較強(qiáng)，隨著PLT的老化，其功能減退，體積逐漸縮小，MPV值減?。?］。接受腎移植患者 MPV增加的機(jī)理可能是腎移植能有效清除尿毒癥毒素［1］，尿毒癥潴留產(chǎn)物對(duì)骨髓的抑制慢慢被解除，骨髓微環(huán)境逐漸恢復(fù)正常，干細(xì)胞可正常分化成熟，紅系、粒系、巨核系細(xì)胞正常增殖，血小板代謝正常，使循環(huán)血中出現(xiàn)較多年輕的大血小板，同時(shí)也使PLT數(shù)量逐漸增多（7天～10天）。由于這些血小板體積較大，黏著力強(qiáng)，故易于聚集和發(fā)生釋放反應(yīng)，有很強(qiáng)的止血和凝血功能［6］。由此表明將 MPV、PDW 和P-LCR作為腎移植后骨髓功能恢復(fù)情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有一定的臨床價(jià)值。

本研究還觀察到血小板參數(shù)PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR在腎移植術(shù)后無(wú)排斥反應(yīng)組與有排斥反應(yīng)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？赡芤?yàn)橐浦才懦夥磻?yīng)的發(fā)生主要與機(jī)體的免疫系統(tǒng)、人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）密切相關(guān)［7］。早期的急性排斥反應(yīng)與HLA-DR抗原有關(guān)，一般發(fā)生在6～60天內(nèi)，其病理改變?yōu)榱馨图?xì)胞浸潤(rùn)，基底膜破壞并浸入小管細(xì)胞，動(dòng)脈內(nèi)皮淋巴細(xì)胞黏附［7］；晚期的急性排斥反應(yīng)與 HLA-I類(lèi)抗原有關(guān)，但臨床較少見(jiàn)［7］，病理改變?yōu)榫奘?、單核?xì)胞浸潤(rùn)，預(yù)后不佳［7］。均與PLT變化無(wú)直接顯著相關(guān)。因而提示用血小板參數(shù)監(jiān)測(cè)腎移植術(shù)后監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)的意義不大。

本文第一作者簡(jiǎn)介：

唐希才（1971～），男，漢族，主管技師

1 劉 雄，錢(qián)江龍，胡宗海.尿毒癥患者腎移植后血小板參數(shù)分析.西南國(guó)防醫(yī)藥，1998，20（7）：242.

2 王琦美.大型血小板比率與急性腦梗死的相關(guān)性.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20（7）：399～400.

3 金勝鑫，張炳權(quán).大血小板比率在血脂異常人中的變化和臨床意義.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（15）：1 824～1 825.

4 代云峰，許 峰，徐秀林.肝硬化患者血小板四項(xiàng)參數(shù)的監(jiān)測(cè)分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，11（33）：48～49.

5 蘇慶軍，王一男，陳建國(guó)，等.血小板參數(shù)與腦梗死相關(guān)性的探討.華北國(guó)防醫(yī)藥，2006，8（18）：278～279.

6 楊瑞寧，張 迪，王 蘭，等.肝移植患者血小板及其參數(shù)變化的臨床意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 ，2009，6（13）：1 050～1 051.

7 張衛(wèi)民.腎移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ，2003，12（5）：392～394.

腎移植術(shù)后10天內(nèi)受者血小板相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化

唐希才，蘇巧云 ，楊風(fēng)嘯，等／廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州510150

目的：探討腎移植受者血小板參數(shù)變化及臨床意義。方法：采用全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定72例尿毒癥患者腎移植前及腎移植后（包括58例無(wú)排斥反應(yīng)、14例有排斥反應(yīng)患者）第1天、第4天、第7天、第10天的血小板計(jì)數(shù)及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：（1）與腎移植術(shù)前比較，受者術(shù)后第1天的血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板比容（PCT）、血小板體積分布寬度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后第4天的PLT、MPV、PDW、P-LCR，術(shù)后第7天的 MPV、PDW、P-LCR，術(shù)后第10天的PLT、PCT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）腎移植術(shù)后第4天無(wú)排斥反應(yīng)組與術(shù)前比較 MPV、PDW差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有排斥反應(yīng)組PLT、MPV、PDW、P-LCR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第1天、第7天、第10天有無(wú)排斥反應(yīng)兩組比較，PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：血小板相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)可間接反映腎移植后受者骨髓功能的早期恢復(fù)情況。關(guān)鍵詞：腎移植 血小板指標(biāo) 骨髓功能

Changes of Platelet Parameters in Renal Transplanted Patients

Tang Xicai，Su Qiaoyun，Yang Fengxiao，et al／Department of Clinical Laboratory Medicine，The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical university，Guangzhou 510150

Objective：To detect the clinical significance of platelet parameters in renal transplanted patients.Method：XE2100 were used for detection of renal transplantation patients′platelet parameters，including 72 preopera-tive patients；58 postoperative patients without rejections；14 postopera-tive patients with rejections while preoperative and the 1st，4th，7th，10th of postoperative day.Results：（1）Compared with the preoperative pa-tients，PLT，MPV，PCT，PDW，P-LCR in 1st day of postoperative patients were no significant differences（P＞0.05）；PLT，MPV，PDW，P-LCR in 4th day of postoperative patients and MPV，PDW，P-LCR in 7th day of postoperative patients and PLT，PCT in 10th day of postoperative were significant differences（P＜0.05）（2）MPV，PDW in 4th day of postoper-ative patients in postoperative patients without rejections were significant differences（P＜0.05）.PLT，MPV，PDW，P-LCR in 4th day of postopera-tive patients and PLT，MPV，PDW，P-LCR in postoperative patients with rejections were significant differences（P＜0.05）.Compared with the postoperative patients without rejections，PLT，MPV，PCT，PDW，P-LCR in rejection patients were no significant differences（P＞0.05）.Conclu-sion：The detection of platelet parameters can reflect the function of bone marrow after the renal transplantation.

Renal transplantation；Platelet parameters；Bone marron function

R446.11＋

A

1005—1740（2011）02—0048—03

廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，郵政編碼 廣州510150