宋歡歡，鄭洪飛，邢志俐，何權(quán)瀛，張 慶

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一種患病率和死亡率較高的疾病，吸煙是其首要危險(xiǎn)因素。吸煙者患COPD的比例比不吸煙者高3～5倍。吸煙強(qiáng)度與COPD患病呈劑量反應(yīng)關(guān)系。戒煙是最有效的也是成本效益最佳的降低發(fā)生COPD風(fēng)險(xiǎn)并延緩其進(jìn)展的單一干預(yù)措施［1］。本研究通過戒煙干預(yù)方式促使COPD吸煙患者戒煙，觀察戒煙后患者臨床癥狀的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年9月—2009年12月就診于我院呼吸科的吸煙COPD患者77例，均有長(zhǎng)期吸煙史，目前尚未戒煙。依據(jù)慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議 (GOLD)［1］標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用支氣管舒張劑后肺功能第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值 (FEV1/FVC%)＜70%，并除外其他可能引起慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難的疾病后確診為COPD。

1.2 方法

1.2.1 77例COPD患者均征得患者知情同意后，填寫調(diào)查問卷記錄基本情況，并進(jìn)行隨機(jī)分組:一組除常規(guī)治療外給予戒煙干預(yù) (即戒煙組)，一組給予常規(guī)治療 (即吸煙組)。對(duì)戒煙組患者進(jìn)行面對(duì)面的勸導(dǎo)戒煙，結(jié)合肺功能及呼出氣一氧化氮 (CO)濃度檢測(cè)，告知患者病情的嚴(yán)重程度，使患者能夠形象而直觀的理解自身的肺健康狀況，增強(qiáng)其戒煙的決心。之后定期電話及門診隨訪。

1.2.2 臨床癥狀評(píng)分 (參照文獻(xiàn)修訂)［2－3］(1)咳嗽:無咳嗽得0分，間斷咳嗽得1分，經(jīng)常咳嗽得2分，晝夜或劇烈咳嗽得3分。(2)咳痰:無痰得0分;痰少，10～15 ml/d得1分;痰量中等，15～50 ml/d得2分;痰多，＞50ml/d得3分。(3)氣促或呼吸困難:根據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究會(huì) (MRC)制定的呼吸困難量表進(jìn)行分級(jí)［1］。分別對(duì)應(yīng)0～4分并記錄。0級(jí):除非劇烈活動(dòng)，無明顯呼吸困難;1級(jí):當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短;2級(jí):由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來呼吸;3級(jí):在平地上步行100 m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸;4級(jí):明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者當(dāng)穿脫衣服時(shí)氣短。(4)肺部啰音:無啰音得0分;啰音少，偶聞 (+)得1分;啰音中等，散在分布 (++)得2分;啰音多，雙肺滿布 (+++)得3分。(5)對(duì)上述各部分評(píng)分進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)后記錄。至隨訪9個(gè)月時(shí)，對(duì)患者再次進(jìn)行評(píng)分，與初始記錄做比較。

1.2.3 急性加重次數(shù)統(tǒng)計(jì) COPD急性加重是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和 (或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)［1］。記錄患者在9個(gè)月觀察期內(nèi)的發(fā)病情況，統(tǒng)計(jì)其急性加重次數(shù)，與初始記錄做比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將完成的問卷及檢測(cè)數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 ()表示，兩組樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組COPD吸煙患者基線資料比較 兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

表1 兩組患者基線資料比較Table 1 Comparison of the baseline data comparison between the two groups

2.2 兩組患者臨床癥狀綜合評(píng)分比較 兩組患者初始臨床癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。觀察9個(gè)月結(jié)束時(shí)，戒煙組臨床癥狀評(píng)分較初始值顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。吸煙組臨床癥狀評(píng)分較初始值有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。戒煙組較吸煙組臨床癥狀評(píng)分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者觀察期前后臨床癥狀綜合評(píng)分比較 (，分)Table 2 Comparison of two groups were observed before and after the comprehensive scores of clinical symptoms

表2 兩組患者觀察期前后臨床癥狀綜合評(píng)分比較 (，分)Table 2 Comparison of two groups were observed before and after the comprehensive scores of clinical symptoms

組別 例數(shù) 初始評(píng)分 觀察9個(gè)月時(shí)評(píng)分 t值 P值38 4.53±2.27 3.34±1.21 5.478 ＜0.05吸煙組 39 4.51±2.34 4.49±2.04 0.167 ＞0.05 t戒煙組0.026 3.005 P值值＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者觀察期前后急性加重次數(shù)比較 兩組初始急性加重次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。觀察9個(gè)月內(nèi)，戒煙組急性加重次數(shù)較入選前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。吸煙組急性加重次數(shù)較入選前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。兩組急性加重次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表3)。

3 討論

COPD是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，通常是漸進(jìn)性的，并且伴有肺部對(duì)有毒顆?；驓怏w異常的炎癥反應(yīng)［1］。80% ～95%的COPD患者是吸煙者，15% ～20%的吸煙者發(fā)展為COPD患者。COPD病理特征是累及中央和外周氣道、肺實(shí)質(zhì)以及肺血管的慢性炎癥［4］。吸入有害氣體 (特別是吸煙)可導(dǎo)致肺部炎癥并直接損害肺臟，使呼吸道防御功能降低，杯狀細(xì)胞增生，黏液分泌增多，纖毛活動(dòng)開始時(shí)增快，久之減慢并脫落，使黏液排出功能減低，潴留于呼吸道內(nèi)的病原體易于繁殖引起炎癥，從而導(dǎo)致慢性咳嗽及多痰，這些癥狀存在多年后，可逐漸出現(xiàn)其他癥狀或生理學(xué)的異常。患者以咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)常年均有癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［5－6］。戒煙能減少有害氣體對(duì)呼吸道的刺激，有利于臨床癥狀的改善。本研究顯示，COPD患者戒煙后9個(gè)月臨床癥狀綜合評(píng)分較初始顯著下降，由 (4.53±2.27)分降至 (3.34±1.21)分;觀察期內(nèi)急性加重次數(shù)亦明顯下降，可以看出COPD患者戒煙后健康狀況較前改善，咳嗽、咳痰減少，并且相關(guān)的急性加重并發(fā)癥的程度和等級(jí)減少，與國外Fletcher等［7］的報(bào)道相似。

表3 兩組患者觀察期前后急性加重次數(shù)比較 ()Table 3 Two groups of patients before and after the observation period compared the number of acute exacerbation

表3 兩組患者觀察期前后急性加重次數(shù)比較 ()Table 3 Two groups of patients before and after the observation period compared the number of acute exacerbation

分組 例數(shù) 入選前9個(gè)月 觀察9個(gè)月內(nèi) t值 P值38 0.63±0.71 0.45±0.50 2.217 ＜0.05吸煙組 39 0.64±0.67 0.56±0.68 0.829 ＞0.05 t戒煙組0.060 0.854 P值值＞0.05 ＞0.05

本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)COPD吸煙患者戒煙后短期之內(nèi)即可感受到臨床癥狀的明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽次數(shù)和強(qiáng)度、咳痰量和難易程度均較前明顯改善，自覺呼吸道較前通暢，氣短癥狀減輕，9個(gè)月時(shí)臨床癥狀綜合評(píng)分 (3.34±1.21)分與繼續(xù)吸煙者(4.49±2.04)分比較明顯好轉(zhuǎn)。因此，戒煙有減輕COPD患者臨床癥狀的作用，其效果是顯著而迅速的。如果一個(gè)吸煙者能持續(xù)戒煙的話，就能減少其咳嗽、咳痰和喘息的癥狀，與國外有關(guān)報(bào)道結(jié)果一致［8－10］。

本研究觀察例數(shù)尚少，戒煙手段略顯單一，在今后的研究中，我們會(huì)不斷增加樣本例數(shù)，酌情結(jié)合藥物等綜合手段、延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間及加強(qiáng)隨訪促進(jìn)患者戒煙，在提高戒煙率的基礎(chǔ)上探索戒煙的新思路?？傊?，對(duì)于COPD吸煙患者來說戒煙是首要任務(wù)，臨床醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)幫助患者早日脫離煙害。

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