宋秀君 王德印 王勝利

（1內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院臨床藥劑部，內(nèi)蒙古 牙克石022150；2呼倫貝爾市人民醫(yī)院辦公室，海拉爾021000；3呼倫貝爾市圣力醫(yī)藥有限公司，海拉爾021000）

在我國(guó)，高血脂的發(fā)病率在逐年上升，預(yù)防和治療高血脂成為醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要任務(wù)。隨著抗高血脂藥物研究、開發(fā)的不斷深入，現(xiàn)可供臨床使用的藥物品種較多。合理選擇調(diào)血脂藥物，使患者在支付較低費(fèi)用的同時(shí)獲得最佳療效，這是廣大醫(yī)藥工作者關(guān)注的問題。筆者通過對(duì)我院2007-2009年8種常用調(diào)血脂藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，希望能為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

全部數(shù)據(jù)來源于我院藥品管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)2007年1月-2009年12月藥品出庫(kù)數(shù)量和零售價(jià)（為使統(tǒng)計(jì)全面、方便，本文采用入庫(kù)量代替藥品銷售量），利用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

1.2 方法

藥物限定日劑量（DDD）的確定參考《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》（2005年版）[1]，并參照《新編藥物學(xué)》（16版）[2]，通過主要適應(yīng)證的有效治療劑量確定每一種藥品的DDD。

用藥頻度（DDDs）＝藥品消耗總量/藥品的DDD值，日用藥金額（DDC）＝藥品銷售總量/用藥頻度（DDDs）[3]。排序比值＝某藥品銷售金額排序/DDDs排序。排序比可在一定程度上反映銷售金額與用藥人數(shù)/次的同步性，比值接近1或等于1，表明同步性良好；比值＜1，表明藥品價(jià)位較高；比值＞1，則表明價(jià)位較低[4]。

2 結(jié)果

2.1 2007-2009年 8種常用調(diào)血脂藥銷售金額、DDDs值與排序及排序比值

我院調(diào)血脂藥的銷售金額相對(duì)穩(wěn)定。2007-2009年間，辛伐他汀的銷售金額始終排在第一位，維生素E煙酸酯、血脂康、脂必妥和多烯酸乙酯的銷售金額連續(xù)3年分別在2～5位。DDDs排序中，辛伐他汀排名居首，藻酸雙酯鈉、維生素E煙酸酯、脂必妥和多烯酸乙酯連續(xù)3年DDDs在第2～5位。辛伐他汀、脂必妥和非諾貝特3種調(diào)血脂藥連續(xù)3年排序比為1（見表1）。

表1 2007-2009年8種常用血脂藥銷售金額、DDDs值與排序及排序比

表2 2007-2009年我院8種常用調(diào)血脂藥銷售金額、金額構(gòu)成比、DDC值及排序

2.2 2007-2009年8種常用調(diào)血脂藥銷售金額、金額構(gòu)成比、DDC值及排序

8種常用的調(diào)血脂藥中藻酸雙酯鈉DDC最低，血脂康的DDC連續(xù)3年排在第一位（見表2）。

3 討論

3.1 各年度調(diào)血脂藥的銷售金額、比例、排序、年增長(zhǎng)率統(tǒng)計(jì)

由表1和表2可見，我院調(diào)血脂藥的銷售金額相對(duì)穩(wěn)定。2007-2009年間，辛伐他汀的銷售金額始終排在第一位，維生素E煙酸酯、血脂康、脂必妥和多烯酸乙酯的銷售金額連續(xù)3年分別在2～5位，維生素E煙酸酯中維生素E屬于抗氧化物，煙酸酯具有顯著的調(diào)血脂作用，血脂康和脂必妥是天然他汀類的代表藥，可抑制HMG-CoA還原酶活性，具有抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制脂質(zhì)在肝臟沉積的作用[5]，多烯酸乙酯是在海藻類及海魚、貝類脂肪中提取的生物制劑，有較強(qiáng)的調(diào)整血脂作用，另尚有擴(kuò)張血管及抗血栓形成作用。非諾貝特用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高脂血癥，但本品不能完全代替飲食控制療法，只能用作在控制飲食基礎(chǔ)上的輔助治療，因此非諾貝特的使用量較小，連續(xù)3年銷售金額列第8位。

3.2 各年度調(diào)血脂藥的 DDDs值、排序、排序比值統(tǒng)計(jì)

由表1可見DDDs排序中，辛伐他汀排名居首，辛伐他汀用于高膽固醇血癥，對(duì)于冠心病合并高膽固醇血癥的患者，辛伐他汀能降低死亡的危險(xiǎn)性，降低冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險(xiǎn)性，降低因冠脈事件需要進(jìn)行心肌血管再通手術(shù)的幾率，延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，包括減少新病灶及全堵塞的形成，因以上優(yōu)點(diǎn)辛伐他汀的DDDs值較高，藻酸雙酯鈉、維生素E煙酸酯、脂必妥和多烯酸乙酯連續(xù)3年DDDs在第2～5位，藻酸雙酯鈉是海藻提取物，具有肝素樣的生理作用，但無肝素樣的不良反應(yīng)，該藥有顯著的降血脂及改善微循環(huán)的作用，并能有效地降低血液黏度。血脂康、益壽調(diào)脂和非諾貝特連續(xù)3年DDDs分別穩(wěn)定在第6、7、8位，益壽調(diào)脂由黃芪、丹參、枸杞等組成，是一種有效的防治高血脂癥動(dòng)脈粥樣硬化的藥物。

排序比是反映銷售金額與用藥人數(shù)/次是否同步，比值接近或等于1表明同步良好，占有平均份額較大，用藥人數(shù)/次較多，有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。我院辛伐他汀、脂必妥和非諾貝特3種調(diào)血脂藥連續(xù)3年排序比為1，同步性較好。

3.3 各年度調(diào)血脂藥DDC及排序

DDC是衡量藥品能否得到患者接受的重要指標(biāo)之一。由表2可見，8種常用的調(diào)血脂藥中藻酸雙酯鈉DDC最低，連續(xù)3年不超過0.5元，多烯酸乙酯、非諾貝特、維生素E煙酸酯都在1.0元左右，脂必妥和益壽調(diào)脂在2.0元左右，血脂康的DDC連續(xù)3年排在第一位，辛伐他汀DDC連續(xù)3年未超過2.5元。因此，我院調(diào)血脂的價(jià)格較合理，符合國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，能夠以較小的經(jīng)濟(jì)投入得到合理的療效。

3年來我院調(diào)血脂藥銷售金額和DDDs均較平穩(wěn)，各種調(diào)血脂藥使用構(gòu)成比相對(duì)穩(wěn)定，其中，辛伐他汀以其具有選擇性好、療效高，能顯著降低由高膽固醇血癥引起的動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病率和死亡率等優(yōu)點(diǎn)，已成為我院治療高膽固醇血癥的主要藥物。肌毒性是他汀類藥物共同的不良反應(yīng)，特別是當(dāng)與貝特類藥物（如非諾貝特、吉非貝齊等）聯(lián)用時(shí)，致橫紋肌溶解的危險(xiǎn)增加[6]，因此在臨床使用過程中，應(yīng)根據(jù)高脂血癥患者的病程、并發(fā)癥及病史等個(gè)體差異，合理選用調(diào)血脂藥物，達(dá)到用藥安全有效目的，將不良反應(yīng)降到最低。中藥調(diào)脂藥具有很好的應(yīng)用前景，尤其在中西藥聯(lián)合用藥時(shí)可以降低西藥劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高療效并降低治療費(fèi)用。

[1] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知（化學(xué)藥和生物制品卷）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[3] 徐佳俊，黃賽杰，夏玲紅.2006～2008年我院調(diào)脂藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥師，2009，12（10）：1448-1450.

[4] 刁雨輝，錢珊珊.2006-2008年南京地區(qū)抗抑郁藥物的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29（24）：2110-2113.

[5] 朱明恒.中藥調(diào)脂藥的應(yīng)用及前景分析[J].中國(guó)藥師，2007，10（7）：701-703.

[6] 鄭虎.藥物化學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.