張艷珠 李玉康

1.云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657000;

2.云南省昭通衛(wèi)生學(xué)校，云南 昭通 657000

肛裂的治療原則是，軟化大便，保持大便通暢;制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促進(jìn)肛裂愈合。急性肛裂多可經(jīng)非手術(shù)療法治愈，慢性肛裂及急性肛裂經(jīng)非手術(shù)治療失敗者，一般采用手術(shù)療法。2007年1月以來(lái)，對(duì)保守治療一期、二期肛裂，總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本研究患者共200例，其中男89例，女111例;年齡16－59歲;肛裂位于后正中者152例，前正中者39例，前后并存或其他位置9例;一期肛裂123例，病程20天至一年，二期肛裂77例，病程3－10年。主要癥狀有較顯著的括約肌痙攣性疼痛，伴便秘者97例，大便帶血69例，便紙上有血者99例，出血較多者10例。

2 治療方法

先用2%的利多卡因注射液5m l，滅菌注射用水3ml，亞甲藍(lán)注射液2ml，行肛周局部封閉。取左側(cè)臥位，局部嚴(yán)密消毒，取潰瘍遠(yuǎn)心段外側(cè)0.5—1cm處做進(jìn)針點(diǎn)，封閉針頭從潰瘍基底部與肛管平行肛管后間隙 (在肛尾韌帶下方，內(nèi)外括約肌之間)，邊緩慢退針邊浸潤(rùn)封閉，退至潰瘍基底部時(shí)再向肛裂左右作扇形浸潤(rùn)封閉，總劑量2－10ml，拔出針頭消毒針孔，雙手食、中指涂石蠟油，先伸入右手食指潤(rùn)滑肛門，在背向伸入左手食指輕輕向兩側(cè)后撐開肛管，維持3min。繼而在伸入兩手中指，若肛裂在后正中位，則靠近肛裂病變處的兩指向外方用力，若肛裂在前正中位，則向上外方用力維持?jǐn)U肛5min。以后每天用1:5000的高猛酸甲液肛門坐浴，痔瘡栓內(nèi)塞，自制三黃消炎膏外擦，生肌玉紅膏紗條引流，每天一次。及時(shí)治療便秘，輕者多飲水、多食水果蔬菜、多運(yùn)動(dòng)，少食辛辣刺激食物，嚴(yán)重者可采用潤(rùn)腸通便藥物。

3 結(jié)果

組別 例數(shù) 裂口愈合時(shí)間 復(fù)發(fā)% 治愈%一期 123 9.1±2.16 9(0.7) 114(99.3)二期 77 11.7±2.50 20(25.9) 57(64.1)

4 討論

肛裂是指肛門裂傷，是一種肛管撕裂形成潰瘍并疼痛劇烈的慢性疾病。根據(jù)肛門解剖學(xué)分析，肛裂的發(fā)生大多數(shù)發(fā)生在后正中，少數(shù)發(fā)生在前正中，發(fā)生在兩側(cè)少見。其病因與局部損傷暴力排便、炎性因素、機(jī)械性損傷、括約肌痙攣、先天性肛門狹窄等因素有關(guān)。肛裂患者對(duì)疼痛、檢查、治療十分敏感，故治療時(shí)首先采用封閉療法以消除疼痛，使患者消除恐懼心理，取得患者的信任，便于進(jìn)行以下的治療。擴(kuò)肛后，肛裂創(chuàng)面被撕裂擴(kuò)大，引流通暢，加之每天坐浴，使用生肌藥物換藥，改善局部血液循環(huán)，減輕肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍修復(fù)。

綜合分析，一期肛裂采用保守治療可取得較好的療效，二期肛裂療效稍差。

［1］張東銘.盆底與肛門病學(xué).貴州科技出版社2000.413.

［2］黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué).山東科技出版社1996.767.