崔 泳

2011年全國(guó)醫(yī)院電子病歷軟件市場(chǎng)在2010年的基礎(chǔ)上，保守的估計(jì)將增長(zhǎng)50%，樂(lè)觀的估計(jì)將可能翻一翻甚至更高。

2011年電子病歷軟件市場(chǎng)總量至少在1.5億~2.5億元，還有可能更高。

未來(lái)2~3年，電子病歷軟件方面的投入將有較大增加，大型三甲醫(yī)院在電子病歷軟件投入300~500萬(wàn)，三級(jí)醫(yī)院在電子病歷軟件投入200~300萬(wàn)，二級(jí)醫(yī)院在電子病歷軟件投入100~200萬(wàn)將成為主流。電子病歷投入超過(guò)500萬(wàn)，甚至1000萬(wàn)的醫(yī)院比例將有所增加。

中國(guó)電子病歷高速發(fā)展將持續(xù)至少5年，即至少到2015前年中國(guó)醫(yī)院電子病歷市場(chǎng)都將呈高速發(fā)展的趨勢(shì)。

在未來(lái)5年，中國(guó)電子病歷相關(guān)服務(wù)器、存儲(chǔ)、交換機(jī)、工作站等硬件及系統(tǒng)軟件的市場(chǎng)將有巨大發(fā)展，其市場(chǎng)總量將超過(guò)35億元人民幣。

研究概述

2009年中共中央、國(guó)務(wù)院正式頒布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》，醫(yī)療衛(wèi)生信息化被列為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”中的重要一柱。要求建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。

2010年10月14日衛(wèi)生部印發(fā)《電子病歷試點(diǎn)工作方案》，決定在北京等22個(gè)?。▍^(qū)、市）部分區(qū)域和醫(yī)院開(kāi)展電子病歷試點(diǎn)工作。實(shí)施電子病歷，建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理目標(biāo)的重要措施，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)均等化，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化、信息化發(fā)展，提高醫(yī)療工作效率，發(fā)揮有限醫(yī)療資源效益，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，完善醫(yī)院管理具有重要意義和深遠(yuǎn)影響。

1.1 研究背景

1.1.1 研究項(xiàng)目的目的

1） 了解和研究中國(guó)大型醫(yī)院電子病歷建設(shè)和應(yīng)用的現(xiàn)狀；

2） 了解和研究電子病歷應(yīng)該具備的功能；

3） 了解和研究電子病歷建設(shè)和應(yīng)用過(guò)程中存在問(wèn)題；

4） 為醫(yī)院更好地應(yīng)用和建設(shè)電子病歷系統(tǒng)提供參考依據(jù)；

5） 為衛(wèi)生主管部門(mén)推進(jìn)電子病歷建設(shè)和應(yīng)用提供參考資源；

6） 為電子病歷廠商更好地解決目前存在的問(wèn)題，及系統(tǒng)研發(fā)和創(chuàng)新提供決策支持。

1.1.3 調(diào)查研究的方法和對(duì)象

本研究項(xiàng)目從2010年5月開(kāi)始，歷時(shí)半年。主要采用問(wèn)卷調(diào)研法的方式，以主動(dòng)發(fā)送調(diào)查郵件，結(jié)合《e 醫(yī)療》雜志在全國(guó)舉辦的“醫(yī)院CIO沙龍”上發(fā)放問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)、回收的方式采集信息。

本調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷近150份，收回問(wèn)卷近100份，其中有效問(wèn)卷91份，參與調(diào)查醫(yī)院的級(jí)別比例見(jiàn)圖1。

1.1.4 特別聲明

由于本次調(diào)查是根據(jù)參與調(diào)查者個(gè)人主觀意見(jiàn)回答問(wèn)卷所獲得的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)而來(lái)。由于所選取的地區(qū)和醫(yī)院有限，不能嚴(yán)格按照分層隨機(jī)抽樣的原則選取樣本，因此在調(diào)查結(jié)果上具有一定的地域、覆蓋和統(tǒng)計(jì)學(xué)偏態(tài)。本調(diào)查報(bào)告僅供讀者參考，在使用本調(diào)查結(jié)果時(shí)需要特別謹(jǐn)慎。同時(shí)，本調(diào)查結(jié)果不作為任何廠商產(chǎn)品市場(chǎng)推廣和銷售導(dǎo)向，也不能作為醫(yī)院采購(gòu)相關(guān)系統(tǒng)時(shí)的直接依據(jù)。特此聲明。

1.2 電子病歷相關(guān)概念

1.2.1 電子病歷的概念

2010年2月22日衛(wèi)生部頒布的《電子病歷基本規(guī)范（試行）》將電子病歷定義為，電子病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息，并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式?！兑?guī)范》明確指出：使用文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，不屬于本規(guī)范所稱的電子病歷。

1.2.2 電子病歷系統(tǒng)

2011年1月衛(wèi)生部頒布的《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》中指明，電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問(wèn)和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，既包括應(yīng)用于門(mén)（急）診、病房的臨床信息系統(tǒng)，也包括檢查檢驗(yàn)、病理、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)。

按電子病歷系統(tǒng)的功能范圍，可以分為狹義和廣義兩類。狹義的電子病歷系統(tǒng)不負(fù)責(zé)病歷內(nèi)容的產(chǎn)生，僅負(fù)責(zé)收集、儲(chǔ)存、展現(xiàn)、檢索和處理。這樣醫(yī)囑、病程記錄編輯器等系統(tǒng)都不屬于電子病歷系統(tǒng)，統(tǒng)一納入到臨床信息系統(tǒng)范疇。廣義的電子病歷系統(tǒng)不僅負(fù)責(zé)電子病歷內(nèi)容的收集、儲(chǔ)存、展現(xiàn)、檢索和處理，所有與電子病歷有關(guān)的系統(tǒng)都屬于電子病歷系統(tǒng)范疇。本調(diào)查以狹義的電子病歷系統(tǒng)為主，但不僅僅局限于狹義電子病歷系統(tǒng)。

1.3 電子病歷的功能

根據(jù)衛(wèi)生部2011年1月4日頒布的《電子病歷基本規(guī)范（試行）》，電子病歷應(yīng)具有以下主要功能：電子病歷創(chuàng)建功能、患者既往診療信息管理功能、住院病歷管理功能、醫(yī)囑管理功能、檢查檢驗(yàn)報(bào)告管理功能、電子病歷展現(xiàn)功能、臨床知識(shí)庫(kù)功能、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制功能等。

2中國(guó)電子病歷系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀分析

2.2 中國(guó)電子病歷相關(guān)規(guī)范

2.2.1 中國(guó)頒布的電子病歷相關(guān)規(guī)范

1） 《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》是醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)的基本規(guī)范，也是電子病歷系統(tǒng)建設(shè)必須遵守的基本規(guī)范；

2） 《電子病歷基本規(guī)范（試行）》是電子病歷系統(tǒng)建設(shè)遵循的規(guī)范；

3） 《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》是我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域制定、發(fā)布的首部國(guó)家級(jí)具有中西醫(yī)結(jié)合特點(diǎn)的電子病歷業(yè)務(wù)架構(gòu)基本規(guī)范和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。

4） 《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》在《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》的基礎(chǔ)上，針對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，進(jìn)一步明確和細(xì)化的建設(shè)內(nèi)容與建設(shè)方案，更具操作性和可實(shí)施性，可幫助各地區(qū)在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)實(shí)施前獲得清楚、詳細(xì)的理解，更好地指導(dǎo)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)與建設(shè)。

5） 《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》以建立規(guī)范化的醫(yī)院信息平臺(tái)為目標(biāo),主要通過(guò)對(duì)我國(guó)醫(yī)院業(yè)務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標(biāo)需求進(jìn)行分析, 設(shè)計(jì)出醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)的核心——電子病歷的信息架構(gòu)。

6） 《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》以規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷管理，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具有的功能，更好地發(fā)揮電子病歷在醫(yī)療工作中的支持作用，促進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作。

3中國(guó)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用現(xiàn)狀分析

3.1 醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用狀況

3.1.2 醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)部署狀況 （見(jiàn)圖2）

參與本次調(diào)查的醫(yī)院中，有48.05%的醫(yī)院已經(jīng)部署和使用了電子病歷系統(tǒng)，32.47%的醫(yī)院正在建設(shè)部署中，15.58%的醫(yī)院將要在1年內(nèi)開(kāi)始建成，僅有3.9%的醫(yī)院尚未有計(jì)劃建設(shè)。這說(shuō)明我國(guó)的醫(yī)院絕大多數(shù)的已經(jīng)將電子病歷作為醫(yī)院的信息化建設(shè)的主要支持框架來(lái)建設(shè)，是醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要環(huán)節(jié)。

3.1.4 醫(yī)院對(duì)于電子病歷系統(tǒng)品牌認(rèn)知度

本次調(diào)查對(duì)于電子病歷廠商品牌在參與調(diào)查醫(yī)院的認(rèn)知度進(jìn)行了調(diào)查，并評(píng)選出國(guó)內(nèi)10大電子病歷認(rèn)知品牌。他們是：嘉和美康、北京安博維、南京海泰、北京天健、東軟、杭州創(chuàng)業(yè)、東華合創(chuàng)、浙江聯(lián)眾、浙大中控、無(wú)錫曼陀羅（注：排名不分先后，不代表產(chǎn)品的市場(chǎng)占有率）。

3.1.5 醫(yī)院在電子病歷系統(tǒng)投入狀況 （見(jiàn)圖3）

本次調(diào)查結(jié)果顯示，參與調(diào)查醫(yī)院在電子病歷系統(tǒng)軟件的投入方面，13.56%的醫(yī)院投入在10萬(wàn)~50萬(wàn)元之間，33.80%的醫(yī)院投入在50萬(wàn)~100萬(wàn)元之間，29.11%的醫(yī)院投入在100萬(wàn)~200萬(wàn)元之間。另外，投入200萬(wàn)~500萬(wàn)的醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)20.59%，投入500萬(wàn)以上的醫(yī)院僅占醫(yī)院總數(shù)的2.94%。

隨著電子病歷應(yīng)用的不斷深入，臨床路徑、知識(shí)系統(tǒng)、臨床決策、臨床科研等功能的實(shí)現(xiàn)，以及國(guó)家在醫(yī)療信息化方面投入的增大，電子病歷系統(tǒng)在軟件方面的投入還將增大。對(duì)于三級(jí)甲等醫(yī)院及大型二甲醫(yī)院，投入200萬(wàn)~500萬(wàn)元于電子病歷軟件系統(tǒng)將成為主流和趨勢(shì)。

3.1.7 醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的錄入方式 （見(jiàn)圖4）

參與調(diào)查的醫(yī)院中，46.33%的電子病歷系統(tǒng)采用結(jié)構(gòu)化錄入方式，50.75%的電子病歷系統(tǒng)采用半結(jié)構(gòu)化錄入方式，僅有2.92%的電子病歷采用非結(jié)構(gòu)化，純文本自由錄入的方式輸入。調(diào)查表明，已經(jīng)建立電子病歷的醫(yī)院除極少的一部分使用非結(jié)構(gòu)化純文本錄入方式外，絕大多數(shù)電子病歷都采用結(jié)構(gòu)化和半結(jié)構(gòu)化的錄入方式。

3.1.9 臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)于電子病歷系統(tǒng)使用的認(rèn)可程度 （見(jiàn)圖5）

調(diào)查顯示，84.32%的臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)目前使用電子病歷系統(tǒng)的評(píng)價(jià)是基本滿意，但還需完善。在參與調(diào)查的臨床醫(yī)護(hù)人員中，對(duì)電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià)非常滿意的僅有9.48%，同時(shí)有6.20%的醫(yī)護(hù)人員表示使用電子病歷會(huì)給他們帶來(lái)麻煩，但由于醫(yī)院要求而不得不做。這說(shuō)明，目前各醫(yī)院使用的電子病歷產(chǎn)品能夠基本滿足醫(yī)護(hù)人員的需求，但也確實(shí)存在著一些問(wèn)題，需要不斷的改進(jìn)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)內(nèi)科大夫比外科大夫?qū)﹄娮硬v的認(rèn)可和滿意程度更高。

3.2 電子病歷系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的整合性狀況

3.2.2 醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)無(wú)縫整合導(dǎo)入的其他臨床信息系統(tǒng)的狀況 （見(jiàn)圖6）

本次調(diào)查顯示：絕大多數(shù)電子病歷系統(tǒng)可以與醫(yī)院HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫整合和導(dǎo)入，其他被導(dǎo)入系統(tǒng)的狀況依次為病區(qū)醫(yī)生工作站、LIS、門(mén)急診醫(yī)生工作站、PACS、住院護(hù)士工作站、RIS、超聲影像系統(tǒng)、內(nèi)窺鏡影像系統(tǒng)、藥物管理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、病理系統(tǒng)、護(hù)理系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、心電圖系統(tǒng)及臨床決策系統(tǒng)等。這個(gè)結(jié)果也反映了中國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的軌跡，顯示了國(guó)內(nèi)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)從HIS系統(tǒng)發(fā)展分離而來(lái)的緣起。也反映了國(guó)內(nèi)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)基本普及后，臨床對(duì)于電子病歷系統(tǒng)整合其他臨床信息系統(tǒng)所產(chǎn)生信息需求的迫切性。

3.2.3 醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)包含16類醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)記錄與信息的狀況 （見(jiàn)圖7）

按照衛(wèi)生部《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，電子病歷應(yīng)該包含病歷概要、門(mén)(急)診病歷、門(mén)(急)診處方、檢查檢驗(yàn)記錄、治療處置記錄、護(hù)理記錄、知情告知信息、住院病案首頁(yè)、住院志、住院病程記錄、住院醫(yī)囑、出院記錄、轉(zhuǎn)診（院）記錄、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、健康體檢記錄及法定醫(yī)學(xué)證明及報(bào)告等16類醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)記錄與信息。從調(diào)研的數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，除了法定醫(yī)學(xué)證明及報(bào)告及健康體檢記錄的包含率沒(méi)有超過(guò)50%以外，其他的14類醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)記錄與信息在電子病歷系統(tǒng)的包含率都超過(guò)60%，這說(shuō)明醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)絕大多數(shù)達(dá)到了《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，但是離標(biāo)準(zhǔn)的最終內(nèi)容還是有一定距離。

3.2.4 醫(yī)院電子病歷應(yīng)該具備的功能（見(jiàn)圖8）

調(diào)查顯示，醫(yī)院認(rèn)為電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該具備的功能主要是藥品信息、臨床知識(shí)庫(kù)、臨床路徑、質(zhì)量控制、臨床決策支持、以及一些更加人性化的功能需求，如隨訪系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)支持醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)等等（注：本結(jié)果產(chǎn)生于衛(wèi)生部頒布《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》之前）。

3.3 醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)使用的術(shù)語(yǔ)、編碼及規(guī)范狀況 （見(jiàn)圖9）

在衛(wèi)生部頒布的《電子病歷基本規(guī)范（試行）》中，對(duì)于電子病歷使用的術(shù)語(yǔ)、編碼及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范做出了相關(guān)的要求。從調(diào)研結(jié)果上看，ICD10、DICOM 3.0和HL7 CDA臨床文檔架構(gòu)在醫(yī)院中應(yīng)用廣泛，這三種標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院的使用率均超過(guò)50%，分別為86.67%、63.33%和55.00%。ICD9、SNOMED、LONIC、DRGs等標(biāo)準(zhǔn)的使用相對(duì)較少。由于本調(diào)查所涉及的醫(yī)院主要為西醫(yī)醫(yī)院，對(duì)于中醫(yī)醫(yī)院和區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有單獨(dú)統(tǒng)計(jì)和分析，故影響了中醫(yī)病證分類與代碼（TCD）及ICPC標(biāo)準(zhǔn)的使用率結(jié)果。

3.5 電子病歷相關(guān)硬件狀況

3.5.1 醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)部署的服務(wù)器設(shè)備品牌狀況 （見(jiàn)圖10）

2010年，參與調(diào)查醫(yī)院所建設(shè)和應(yīng)用的電子病歷系統(tǒng)中，服務(wù)器產(chǎn)品的主要設(shè)備廠商為IBM、HP、DELL、聯(lián)想、SUN、方正等。調(diào)查結(jié)果顯示，市場(chǎng)份額最大的是IBM，占35.46%。第二是惠普，占31.38%。第三是戴爾，占17.20%。其他品牌為聯(lián)想7.81%、SUN6.53%、方正1.62%。

3.5.2 醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)部署的存儲(chǔ)設(shè)備品牌狀況 （見(jiàn)圖11）

2010年，參與調(diào)查醫(yī)院所建設(shè)和應(yīng)用的電子病歷系統(tǒng)中，存儲(chǔ)產(chǎn)品的主要設(shè)備廠商為IBM、HP、EMC、SUN、NetApp、富士通、思科等。調(diào)查結(jié)果顯示，市場(chǎng)份額最大的是IBM，占37.62%，第二是惠普，占32.29%。第三是EMC，占19.31%。其他品牌為SUN5.26%，NetApp、富士通和思科均為1.84%。

3.6 醫(yī)院在電子病歷應(yīng)用過(guò)程中所存在的問(wèn)題 （見(jiàn)圖12）

可能導(dǎo)致病歷內(nèi)容簡(jiǎn)單粘貼，致使責(zé)任心不強(qiáng)和職業(yè)道德觀念淡薄的單位和個(gè)人篡改病歷等非法行為；定制的模板，忽略了病人個(gè)體和疾病的差異；忽略了醫(yī)生獨(dú)立邏輯思考、推理和判斷的過(guò)程，致使業(yè)務(wù)水平下降；注重結(jié)構(gòu)化的同時(shí)，犧牲了語(yǔ)句的通順和醫(yī)學(xué)表達(dá)習(xí)慣和邏輯等問(wèn)題，是電子病歷系統(tǒng)在應(yīng)用過(guò)程中有可能遇到的問(wèn)題。

現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)缺乏知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)和臨床決策支持系統(tǒng)，整體計(jì)劃能力差；增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量是臨床醫(yī)生反映出的主要問(wèn)題。

目前，國(guó)家在電子病歷的規(guī)劃和建設(shè)方面，缺乏相應(yīng)的指南、功能規(guī)范和技術(shù)實(shí)施方案，醫(yī)院各自為政，可能形成新的孤島；缺乏權(quán)威的電子病歷系統(tǒng)第三方認(rèn)證和評(píng)估機(jī)構(gòu)等問(wèn)題，是醫(yī)院較為關(guān)注的建設(shè)規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)及系統(tǒng)認(rèn)證方面的問(wèn)題。

電子病歷的法律地位不明確，一旦出現(xiàn)糾紛，醫(yī)患雙方的權(quán)益都難以保證；電子病歷的安全性和患者的隱私難以保障等問(wèn)題，是醫(yī)院主要關(guān)注的法律和安全方面的問(wèn)題。

電子病歷的前期投入和后期維護(hù)費(fèi)用較高；以及電子病歷實(shí)施過(guò)程中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)力、執(zhí)行力、協(xié)調(diào)力和溝通能力等方面的問(wèn)題，是醫(yī)院在電子病歷建設(shè)方面所反映出的問(wèn)題。

廠商對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)、流程和管理了解不透徹，不能為醫(yī)院提供滿意的產(chǎn)品，致使電子病歷系統(tǒng)目前僅僅起到了替代紙質(zhì)病歷的作用，在醫(yī)院不同臨床專業(yè)領(lǐng)域還存在著應(yīng)用深度、廣度和專業(yè)性不夠等問(wèn)題，是醫(yī)院反映的電子病歷廠商方面的問(wèn)題。

3.7 醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)狀況

3.7.1 醫(yī)院在護(hù)理方面采用信息技術(shù)的狀況 （見(jiàn)圖13）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息技術(shù)應(yīng)用的日益廣泛與深入，實(shí)現(xiàn)護(hù)理信息化將是必然的趨勢(shì)。本次調(diào)查關(guān)于醫(yī)院護(hù)理信息技術(shù)應(yīng)用的部分顯示，有49.53%的參與調(diào)查醫(yī)院使用了條形碼檢驗(yàn)標(biāo)本管理，26.67%的醫(yī)院使用了條形碼腕帶，使用條形碼藥物管理、RFID技術(shù)、床頭信息顯示屏等信息技術(shù)的醫(yī)院還相對(duì)較低，而目前還沒(méi)有使用指紋識(shí)別系統(tǒng)的醫(yī)院。

3.9 電子病歷的最終目的和作用

本次調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)了兩個(gè)主觀回答問(wèn)題，其中一個(gè)是“電子病歷的最終目的和作用是什么”。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，不同的參與者給出了不同的答案。綜合各種答案：

1） 電子病歷還是病歷，是紙質(zhì)病歷電子化和計(jì)算機(jī)打印病歷的替代品，是醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程的記錄和法律依據(jù)；

2） 電子病歷可以對(duì)醫(yī)生的診斷決策和醫(yī)療全過(guò)程的規(guī)劃提供支持；

3） 電子病歷是醫(yī)院臨床管理的核心，是對(duì)醫(yī)療事物全過(guò)程的監(jiān)督、管理和控制平臺(tái)；

4） 電子病歷可以為醫(yī)院臨床科研積累原始數(shù)據(jù)，為建設(shè)隨訪平臺(tái)提供實(shí)施基礎(chǔ)；

5） 電子病歷可以幫助正確的醫(yī)療人員（包括管理者），在正確的時(shí)間（及時(shí)），獲得正確的醫(yī)療信息，為醫(yī)療行為提供全方位的應(yīng)用支持；

6） 電子病歷是醫(yī)療過(guò)程的全面信息化，它不僅是患者歷次就診信息的全面記錄，也是患者健康檔案相關(guān)信息的采集、存儲(chǔ)、處理、查詢、統(tǒng)計(jì)的多功能綜合系統(tǒng)，是動(dòng)態(tài)的智能的信息源；

7） 電子病歷不僅能提高醫(yī)療工作效率，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，也應(yīng)為醫(yī)院加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理服務(wù)。作為患者信息的采集、閱讀、查詢和科研的醫(yī)生工作站，可以支持患者信息的異地共享，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康記錄。為宏觀醫(yī)療管理服務(wù)，為廣大的醫(yī)務(wù)人員科研、教學(xué)提供方便服務(wù)。

綜上所述，電子病歷系統(tǒng)是一個(gè)多層面、多目的的系統(tǒng)，是醫(yī)院醫(yī)療和管理的核心，是對(duì)臨床事物（Clinical Affairs）全面規(guī)劃、決策、實(shí)施、記錄和評(píng)價(jià)的平臺(tái)，以及對(duì)醫(yī)療全過(guò)程（Full Medical Processes）的規(guī)范、監(jiān)督、控制、管理和分析統(tǒng)計(jì)的平臺(tái)。

3.10 醫(yī)院成功實(shí)施電子病歷最重要和最關(guān)鍵的因素

本次調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)的另一個(gè)主觀回答問(wèn)題是：“醫(yī)院成功實(shí)施電子病歷最重要和最關(guān)鍵的因素是什么”。調(diào)查結(jié)果顯示，在電子病歷實(shí)施和應(yīng)用過(guò)程中：

1）政府部門(mén)的強(qiáng)力支持，衛(wèi)生行政主管部門(mén)的強(qiáng)制推行，以及足夠的資金投入是電子病歷實(shí)施和應(yīng)用的外部關(guān)鍵因素；

2）電子病歷的法律地位的確立，以及法律效力和采信問(wèn)題的解決是電子病歷廣泛實(shí)施和應(yīng)用的基礎(chǔ)；

3）醫(yī)院院長(zhǎng)必須具有很強(qiáng)的決策力、領(lǐng)導(dǎo)力、執(zhí)行力和控制力，是電子病歷實(shí)施階段和初步應(yīng)用階段的內(nèi)部關(guān)鍵因素；

4）醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)科室和醫(yī)護(hù)人員對(duì)于電子病歷強(qiáng)烈的內(nèi)在需求是其實(shí)施和應(yīng)用驅(qū)動(dòng)力，而對(duì)于臨床人員長(zhǎng)期、多次、反復(fù)的培訓(xùn)是電子病歷應(yīng)用的有力保證；

5）電子病歷產(chǎn)品必須既要符合國(guó)家和地方相關(guān)醫(yī)政管理的法規(guī)規(guī)范，又要符合醫(yī)院內(nèi)部臨床需求、流程和習(xí)慣，還要符合相關(guān)國(guó)際技術(shù)和臨床規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；

6）方便臨床醫(yī)護(hù)人員使用，節(jié)省錄入時(shí)間，支持臨床路徑管理，保證病歷質(zhì)量，是臨床人員在電子病歷在使用過(guò)程中的最關(guān)注的問(wèn)題，也是電子病歷是否可以長(zhǎng)期應(yīng)用的關(guān)鍵因素；

7）對(duì)于臨床診療決策的支持和對(duì)臨床科研的支持，是電子病歷深度應(yīng)用的需求，是使用電子病歷真正提升醫(yī)療質(zhì)量的目的所在。

4中國(guó)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用的發(fā)展對(duì)策及趨勢(shì)

4.3 醫(yī)院電子病歷應(yīng)用的發(fā)展趨勢(shì)

4.3.1 2009年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與床位狀況

根據(jù)2010年10月8日衛(wèi)生部發(fā)布的《2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，截止至2009年12月31日，中國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)96.66萬(wàn)個(gè)，床位總數(shù)441.66萬(wàn)張。

4.3.2 電子病歷的市場(chǎng)前景

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全國(guó)醫(yī)院經(jīng)過(guò)政府采購(gòu)的電子病歷建設(shè)實(shí)施項(xiàng)目，軟件實(shí)際簽約額在1億~1.5億元之間。

預(yù)計(jì)：

1）2011年全國(guó)醫(yī)院電子病歷軟件市場(chǎng)在2010年的基礎(chǔ)上，保守的估計(jì)將增長(zhǎng)50%，樂(lè)觀的估計(jì)將可能翻一翻或者更高。

2）2011年電子病歷軟件市場(chǎng)總量至少在1.5億~2.5億元，還有可能更高。

3）未來(lái)2~3年，電子病歷軟件方面的投入將有較大增加，大型三甲醫(yī)院在電子病歷軟件投入300~500萬(wàn)，三級(jí)醫(yī)院在電子病歷軟件投入200~300萬(wàn)，二級(jí)醫(yī)院在電子病歷軟件投入100~200萬(wàn)將成為主流。電子病歷投入超過(guò)500萬(wàn)，甚至1000萬(wàn)的醫(yī)院比例將有所增加。

4）北京、上海、廣州及東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，大部分三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)建立或正在建立電子病歷系統(tǒng)，這部分醫(yī)院在未來(lái)1~2年將呈現(xiàn)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)完善，并向臨床路徑、知識(shí)系統(tǒng)、臨床決策支持、臨床科研等深度應(yīng)用發(fā)展的趨勢(shì)，這部分投入可能比前期投入資金更大。另外，這些地區(qū)將呈現(xiàn)出二級(jí)醫(yī)院積極推動(dòng)電子病歷建立和使用的特點(diǎn)。

5）在國(guó)內(nèi)中、東部地區(qū)、以及西部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，將迎來(lái)電子病歷建設(shè)和應(yīng)用的熱潮。這些地區(qū)的醫(yī)院將汲取前期已經(jīng)部署電子病歷系統(tǒng)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，采用更適合自己的系統(tǒng)和流程，電子病歷的實(shí)施和應(yīng)用將呈現(xiàn)后來(lái)居上的特點(diǎn)。

6）中國(guó)電子病歷高速發(fā)展將持續(xù)至少5年，即至少到2015前年中國(guó)醫(yī)院電子病歷市場(chǎng)都將呈高速發(fā)展的趨勢(shì)。

7）在未來(lái)5年，中國(guó)電子病歷相關(guān)服務(wù)器、存儲(chǔ)、交換機(jī)、工作站等硬件及系統(tǒng)軟件的市場(chǎng)將有巨大發(fā)展，其市場(chǎng)總量將超過(guò)35億元人民幣。

8）電子病歷廠商要抓住機(jī)遇，不斷完善現(xiàn)有的系統(tǒng)。要與臨床一線的醫(yī)護(hù)人員緊密結(jié)合，一方面針對(duì)大型三甲醫(yī)院，在電子病歷應(yīng)用的深度、廣度、與其他信息系統(tǒng)的整合性、以及滿足不同臨床科室專業(yè)化需求方面下大工夫。另一方面要緊貼臨床管理和診療流程，使自己的產(chǎn)品更加適應(yīng)醫(yī)院的需要。要注重國(guó)家和地方法規(guī)、規(guī)范和政策導(dǎo)向，注重標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的應(yīng)用，使系統(tǒng)滿足互操作性，以適應(yīng)未來(lái)區(qū)域衛(wèi)生信息共享以及居民電子健康檔案建立的趨勢(shì)。

9）未來(lái)電子病歷市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)將更加激烈，特別是面對(duì)即將到來(lái)的大量二甲醫(yī)院電子病歷實(shí)施和應(yīng)用熱潮。相關(guān)軟硬件廠商除了技術(shù)和產(chǎn)品成熟度以外，還要做好充足的人力、物力、財(cái)務(wù)、技術(shù)、培訓(xùn)等方面的準(zhǔn)備。要加強(qiáng)服務(wù)能力、快速反應(yīng)能力、現(xiàn)場(chǎng)支持能力以及項(xiàng)目管理能力，以免市場(chǎng)突然增大，項(xiàng)目突然增多，導(dǎo)致廠商戰(zhàn)線過(guò)長(zhǎng)，疲于奔命，不能應(yīng)付，以至于拖累公司的現(xiàn)象發(fā)生。

完整版目錄

1 研究概述

1.1 研究背景

1.1.1 研究項(xiàng)目的目的

1.1.2 調(diào)查研究的內(nèi)容

1.1.3 調(diào)查研究的方法和對(duì)象

1.1.4 特別聲明

1.2 電子病歷相關(guān)概念

1.2.1 電子病歷的概念

1.2.2 電子病歷系統(tǒng)

1.2.3 電子病歷與電子病歷系統(tǒng)

1.2.4 電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的關(guān)系

1.2.5 電子病歷與電子健康記錄的關(guān)系

1.3 電子病歷的功能

1.3.1 電子病歷系統(tǒng)的基礎(chǔ)功能

1.3.2 電子病歷系統(tǒng)的主要功能

1.3.3 電子病歷系統(tǒng)的擴(kuò)展功能

1.4 電子病歷的歷史發(fā)展進(jìn)程

1.5 電子病歷的特點(diǎn)

2 中國(guó)電子病歷系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀分析

2.1 中國(guó)電子病歷發(fā)展?fàn)顩r

2.1.1 建設(shè)和應(yīng)用電子病歷的意義

2.1.2 電子病歷的作用

2.1.3 中國(guó)電子病歷跨越式發(fā)展

2.2 中國(guó)電子病歷相關(guān)規(guī)范

2.2.1 中國(guó)頒布的電子病歷相關(guān)規(guī)范

2.2.2 其他電子病歷相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

2.3 中國(guó)電子病歷發(fā)展環(huán)境分析

2.3.1 政策環(huán)境分析

2.3.2 社會(huì)環(huán)境分析

2.3.3 研發(fā)環(huán)境分析

3 中國(guó)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用現(xiàn)狀分析

3.1 醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用狀況

3.1.1 醫(yī)院信息化建設(shè)長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的制定狀況

3.1.2 醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)部署狀況

3.1.3 醫(yī)院部署的電子病歷系統(tǒng)的來(lái)源

3.1.4 醫(yī)院對(duì)于電子病歷系統(tǒng)品牌認(rèn)知度

3.1.5 醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)投入狀況

3.1.6 醫(yī)院電子病歷的使用率

3.1.7 醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的錄入方式

3.1.8 醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)編輯模板的制作狀況

3.1.9 臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)于電子病歷系統(tǒng)使用的認(rèn)可程度

3.2 電子病歷系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的整合性情況

3.2.1 醫(yī)院其他信息系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)、信息、圖像導(dǎo)入電子病歷系統(tǒng)的狀況

3.2.2 醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)無(wú)縫整合導(dǎo)入的其他臨床信息系統(tǒng)的狀況

3.2.3 醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)包含16類醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)記錄與信息的狀況

3.2.4 醫(yī)院電子病歷應(yīng)具備的功能

3.2.5 醫(yī)院使用電子病歷系統(tǒng)具有臨床數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)（CDR）的狀況

3.2.6 醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)使用的數(shù)據(jù)庫(kù)產(chǎn)品狀況

3.2.7 醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)具備臨床決策支持功能及臨床人員的滿意狀況

3.2.8 醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)支持臨床路徑應(yīng)用及臨床人員滿意狀況

3.3 電子病歷系統(tǒng)所使用的術(shù)語(yǔ)、編碼及規(guī)范狀況

3.4 電子病歷使用數(shù)字簽名的狀況

3.5 電子病歷相關(guān)硬件狀況

3.5.1 醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)部署的服務(wù)器設(shè)備品牌狀況

3.5.2 醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)部署的存儲(chǔ)設(shè)備品牌狀況

3.6 電子病歷存在的問(wèn)題

3.7 醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)狀況

3.7.1 醫(yī)院在護(hù)理方面采用信息技術(shù)的狀況

3.7.2 醫(yī)院使用住院患者腕帶標(biāo)識(shí)狀況

3.7.3 醫(yī)院移動(dòng)或手持設(shè)備應(yīng)用狀況

3.7.4 醫(yī)院應(yīng)用條碼對(duì)靜脈輸液的液體進(jìn)行掃描查對(duì)狀況

3.7.5 醫(yī)院未來(lái)2年在護(hù)理信息化方面的投入狀況

3.8. 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)相關(guān)狀況

3.8.1 醫(yī)院在分院或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)電子病歷與臨床信息共享的狀況

3.8.2 醫(yī)院對(duì)于區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)及電子健康檔案共享的關(guān)注情況

3.9 電子病歷的最終目的和作用

3.10 醫(yī)院成功實(shí)施電子病歷最重要和最關(guān)鍵的因素

4 中國(guó)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用的發(fā)展對(duì)策及趨勢(shì)

4.1 對(duì)電子病歷在醫(yī)院應(yīng)用建設(shè)建議

4.2 醫(yī)院電子病歷應(yīng)用的發(fā)展趨勢(shì)

4.2.1 電子病歷的技術(shù)發(fā)展方向

4.2.2 電子病歷的功能拓展空間

4.3 醫(yī)院電子病歷應(yīng)用的發(fā)展趨勢(shì)

4.3.1 2009年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與床位狀況

4.3.2 電子病歷的市場(chǎng)前景

5 中國(guó)“十二五”（2010~2015）衛(wèi)生信息化目標(biāo)

5.1 “十二五”衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃初步確立

5.1.1 “十二五”其間衛(wèi)生信息化指導(dǎo)思想

5.1.2 “十二五”其間衛(wèi)生信息化總體思路

5.1.3 “十二五”其間衛(wèi)生信息化發(fā)展目標(biāo)

5.2 “十二五”衛(wèi)生信息化總體架構(gòu)和重點(diǎn)任務(wù)

5.2.1 加強(qiáng)三級(jí)平臺(tái)建設(shè)

5.2.2 完善基于平臺(tái)的重點(diǎn)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)

5.2.3 推進(jìn)電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)資源建設(shè)

5.2.4 國(guó)家衛(wèi)生信息專網(wǎng)

5.2.5 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

5.2.6 加強(qiáng)安全體系建設(shè)

5.2.7 推進(jìn)步驟

5.3 下一步工作重點(diǎn)

5.3.1 支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)建設(shè)試點(diǎn)工作

5.3.2 開(kāi)展5?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)試點(diǎn)工作

5.3.3 縣醫(yī)院信息化建設(shè)工作

5.3.4 支持遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)

5.3.5 支持16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的信息化建設(shè)