于 強

（九江市第三人民醫(yī)院檢驗科,江西九江 332000）

肝硬化是由一種或多種病因長期反復作用而引起肝臟彌漫性損害的常見慢性肝病。肝纖維化是各種慢性肝病所共有的組織學改變,故肝纖維化的早期診斷尤為重要[1]。通過對HA、PcⅢ、LN及CⅣ檢測結(jié)果分析對肝硬化患者肝纖維化程度進行水平觀察和分析。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年3月-2010年3月在我院住院醫(yī)治經(jīng)肝活檢、影像學、生化、甲胎蛋白、癌胚抗原等檢查確診為肝硬化的患者611例為實驗組,男473例,女127例,平均年齡（52±5.5）歲;非肝硬化的患者90例為對照組,男62例,女28例,平均年齡（50±4.5）歲。

1.2 方法 放射免疫分析試劑盒透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原、層粘蛋白及Ⅳ型膠原購自上海海研醫(yī)學生物技術(shù)研究所。測定原理為竟爭放射免疫分析法。四種檢測指標的參考值分別為HA（0-100 ng/ml）、PcⅢ（0-120 ng/ml）、LN（101.7-135 ng/ml）、CⅣ（46.5-90.5 ng/ml）。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用t檢驗,P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組4項指標檢測結(jié)果（±s±s）n HA（gn/m l） PcⅢ（ng/m l） LN（ng/m l） CⅣ（ng/m l）實驗組 611 339.3±349.1** 217.6±115.4** 391.5±433.8** 150.3±125.7*對照組 90 100.8±51.4 122.5±61.3 133.6±84.2 120.9±91.7注:*P＜0.05,**P＜0.01

3 討論

肝纖維化在未發(fā)展為肝硬化之前經(jīng)過治療,均可有好轉(zhuǎn)的趨勢。因此,肝纖維化的纖維化程度檢查對于慢性肝病的轉(zhuǎn)歸具有積極意義[2]。通過對611例肝硬化患者血清HA、PcⅢ、LN及CⅣ檢測結(jié)果顯示以上4種指標均有不同程度的升高,與正常對照組比較具有顯著差異。

透明質(zhì)酸HA是細胞外基質(zhì)中的高分子多糖,由肝臟間質(zhì)細胞合成,經(jīng)內(nèi)皮細胞攝取并分解,可反映肝臟損傷嚴重程度和肝纖維化的進展變化。對HA的檢測,其臨床價值被認為是判斷肝纖維化或肝硬化的較為敏感的檢測指標[3]。層粘連蛋白LN是一種大分子非膠原糖蛋白。多存在于基底膜的透明層中,血清及組織中LN含量非常少。研究提示LN與肝纖維化的形成有著密不可分的關系,是門脈高壓發(fā)生的主要根源。血清中LN水平與HA、CⅣ等相平行,對血清LN的檢測有助于肝纖維化和門脈高壓的診斷。Ⅲ型前膠原PcⅢ是肝臟細胞外基質(zhì)中膠原主要成分,能極好地告之肝纖維化的早期病變。因此,Ⅲ型前膠原PcⅢ作為診斷早期肝纖維化的良好標志物,它的價值已得到了廣泛的臨床實踐的認同[4]。當肝硬化的程度不斷加重,肝臟合成大量的膠原并沉積在細胞間質(zhì)中,從而導致在肝纖維化后期可檢出大量的PcⅢ。Ⅳ型膠原CⅣ主要存在于血管、膽管的底膜中,肝竇內(nèi)無沉積。當肝纖維化初起時,最早增生的纖維就是Ⅳ型膠原,其發(fā)展快且有大量沉積,并與持續(xù)沉積的層粘蛋白LN共同形成完整的基底膜。Ⅳ型膠原CⅣ現(xiàn)已被認為是反映膠原蛋白生成而非降解的一項指標,并與肝纖維化程度保持正相關系[5]。

[1]辛紹杰,毛遠麗,王林杰,等.病毒性肝炎肝纖維化的臨床和病理研究[J].中華實驗與臨床病理學雜志,1997,11（3）:240.

[2]劉仁才,劉龍秀,張德遠,等.血清 HA、PcⅢ、LN、CⅣ含量與慢性肝炎炎癥活動度及纖維化程度的關系[J].中華傳染病雜志,1999,17（2）:122.

[3]Albee P,Rarom D.Serum hyalurate reflectshepatic fibrogenesis in alcoholic liver disease and useful asamakerof fibrosis[J].Hepatology,1996,（6）;1399.

[4]李偉道,顧曉娟,葉紅軍.等.血清1前肢診斷肝纖維的臨床評價[J].肝臟病雜志,1995.3（2）:77.

[5]張晨光,李方都,陳黎忠,等.各型肝病血清型前膠原、透明質(zhì)酸,層粘蛋白的檢測及意義[J]。中華肝臟病雜志,1996,4（2）:70.