齊景偉,李 冬

（長春市中心醫(yī)院,吉林 長春 130061）

孤立性肺結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodule,SPN）是指肺內(nèi)直徑≤3cm的類圓形實(shí)性病灶,無肺不張、肺炎、不伴有肺門淋巴結(jié)腫大;當(dāng)肺內(nèi)有其他病變時,能區(qū)分出該結(jié)節(jié)。SPN常在無癥狀的病人接受常規(guī)X線和CT檢查時發(fā)現(xiàn),文獻(xiàn)報道,其中半數(shù)會發(fā)現(xiàn)惡性病變[1]。故對臨床初檢發(fā)現(xiàn)的SPN,正確判斷其組織學(xué)良惡性極為重要。近年來,國內(nèi)外對應(yīng)用18F-FDGPET/CT診斷SPN關(guān)注較多[2,3]。本研究采用前瞻性臨床對照研究方法對76例SPN患者進(jìn)行了全身PET/CT顯像檢查,初步探討PET/CT在SPN早期定性診斷及鑒別診斷方面的應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本組76例SPN患者均經(jīng)病理診斷或臨床追蹤證實(shí)病變性質(zhì)。其中男性53例,女性23例,年齡41-83歲,平均 56.4±15.6歲。76例SPN中,肺惡性腫瘤49例,其中原發(fā)性肺癌37例,肺轉(zhuǎn)移癌12例;肺良性腫瘤27例,其中肺結(jié)核12例,肺膿腫7例,球形肺炎3例,炎性假瘤 3例,錯構(gòu)瘤2例。

1.2 方法 采用美國通用電器醫(yī)療儀器公司Disc overy ST PET-CT一體機(jī)?；颊哂跈z查前禁食4-6 h,常規(guī)檢測空腹血糖濃度,（血糖濃度控制在7.0 mmol/l）,安靜避光、平臥15min后注射示蹤劑10-15mci,靜脈注射后繼續(xù)靜臥40-60min。用螺旋CT透射掃描,掃描鎖骨區(qū)、腋窩、雙肺野。早期顯像于靜脈注射FDG后50min進(jìn)行,延遲顯像于注射后2 h。PET發(fā)射掃描采用2D掃描,圖像重建采用有序子集最大期望值法（OS-EM）,利用CT透射掃描數(shù)據(jù)對PET圖像進(jìn)行衰減校正（CTAC）,把校正后的PET圖像與CT圖像進(jìn)行融合,同時測定相應(yīng)部位的CT值與PET的SUV值。

1.3 圖像分析及數(shù)據(jù)處理 興趣區(qū)（ROI）半定量分析:在放射性濃聚灶顯示最清楚的層面上勾畫ROI。測定早期與延遲顯像每個病灶SUV值。然后計算SUV變化率[SUV變化率=（SUV延遲-SUV早期）/SUV早期×100%]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)對3種檢查方法的準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較;判斷惡性病變組和良性病變組之間SUV變化率的差異性用t檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

2.1 本組76例SPN中,CT單獨(dú)診斷正確59例,誤診17例,誤診率22.4%。PET單獨(dú)診斷正確62例,誤診14例,誤診率18.4%。CT和PET單獨(dú)診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為 84.9%、76.4%、77.6%;93.2%、65.6%、81.6%。CT和 PET協(xié)同診斷正確71例,誤診5例,誤診率6.6%,其診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為97.7%、72.2%、93.4%。CT和PET協(xié)同診斷與CT、PET單獨(dú)診斷的準(zhǔn)確性比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）（見表1）。

表1 3種檢查方法的準(zhǔn)確性比較

2.2 惡性結(jié)節(jié)組與良性結(jié)節(jié)組病灶早期與延遲顯像SUV值及SUV變化率結(jié)果比較見表2。惡性結(jié)節(jié)組患者早期SUV（4.62±1.67）,延遲顯像為（6.41±1.99）,SUV變化率為（43.43±5.16）%;良性結(jié)節(jié)組患者早期SUV（2.67±1.17）,延遲顯像為（3.05±1.86）,SUV變化率為（14.55±4.02）%,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.93,P＜0.05）。

表2 良惡性組早期和延遲顯像SUV及△SUV比較

3 討論

3.1 PET/CT診斷SPN的準(zhǔn)確性分析

按照目前國際推薦的標(biāo)準(zhǔn)確定診斷后,約50%SPN患者術(shù)后病理證實(shí)為良性結(jié)節(jié),故尋找準(zhǔn)確而敏感的檢查方法、減少治療決策中的失誤極為重要[4]。國外大量文獻(xiàn)[5]表明PET/CT對肺部SPN定性及鑒別診斷方面有很好的效能。其診斷敏感度、特異性、準(zhǔn)確率分別為97%、82%、92%。本研究證實(shí),PET/CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確性高,其診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為97.7%、72.2%、93.4%,與國外研究結(jié)果相近似。

3.2 PET/CT診斷SPN的局限性分析

本研究發(fā)現(xiàn),PET/CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的特異性僅74.2%,故此方法存在一定的假陽性,如活動期炎癥灶、肉芽腫膿腫、結(jié)核和某些真菌病等。造成假陽性和假陰性的可能原因有:①SUV值受許多因素影響。②結(jié)節(jié)直徑大小影響結(jié)果準(zhǔn)確性。③高血糖癥導(dǎo)致惡性結(jié)節(jié)的FDG攝取率降低,造成假陰性。④由于惡性組織葡萄糖-6-磷酸活性低于良性組織,導(dǎo)致正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞在FDG攝取時間上存在差異,出現(xiàn)假陰性。已經(jīng)證明采取延遲掃描、雙期掃描可以更好的區(qū)別SPN的良惡性。

3.3 雙時相PET/CT顯像在SPN鑒別診斷中的應(yīng)用

PET/CT顯像可通過觀察SPN內(nèi)FDG攝取量而確定其性質(zhì),惡性腫瘤FDG攝取量明顯高于正常組織和良性病變,故其在SPN診斷中起重要作用。腫瘤細(xì)胞惡性程度與18F-FDG高攝取一致,并在細(xì)胞內(nèi)持久增高,而炎癥局部葡萄糖代謝較惡性腫瘤細(xì)胞低,對葡萄糖的利用隨時間減少,延遲顯像SUV較早期顯像無明顯降低,對鑒別肺部良惡性病灶有十分重要的價值[6]。國內(nèi)潘博等[7]的研究結(jié)果亦表明:常規(guī)PET肺癌顯像多在FDG注射50～60min后進(jìn)行,而此時大多數(shù)惡性病灶對FDG的攝取尚未達(dá)到高峰。惡性結(jié)節(jié)對FDG的攝取隨時間延長而增加,而良性結(jié)節(jié)隨時間延遲對FDG攝取無明顯變化。其研究結(jié)果顯示:肺癌組患者的SUV變化率為16.97%,明顯高于良性病變組16.97%,且兩組患者之間的SUV變化率之間有明顯差異。

本研究結(jié)果顯示,將惡性結(jié)節(jié)延遲顯像與早期顯像進(jìn)行比較,FDG攝取明顯增加,SUV變化率為（38.74±5.16）%,高于良性病變組（14.23±4.02）%。兩組患者之間的SUV變化率之間有統(tǒng)計學(xué)意義。國外有學(xué)者[8]對141例肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行雙時相檢查,結(jié)果表明該方法可明顯提高PET/CT診斷肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性,雙時相與單時間點(diǎn)診斷的靈敏度分別為95.7%和88.3%,準(zhǔn)確性分別為92.7%和86.5%。說明延遲顯像提高了診斷SPN的靈敏度、特異性,能更好地發(fā)現(xiàn)并鑒別SPN的良惡性。

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