劉春玲

（駐馬店市中心醫(yī)院,河南駐馬店 463000）

盆腔炎性疾病是女性上生殖道炎癥引起的一組疾病,包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎[1]。該類疾病嚴重時可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁組織,最終導(dǎo)致器官組織變硬,活動不靈,特別是輸卵管失去柔軟蠕動的生理功能,變得僵硬、扭曲,管腔完全阻塞,終將無法醫(yī)治。臨床研究發(fā)現(xiàn),盆腔炎性疾病除與上述病原體直接侵害有關(guān),還與免疫功能紊亂有關(guān)。T淋巴細胞是正常機體免疫功能最重要的一大細胞群,各亞群的功能和數(shù)量發(fā)生異常時,就會導(dǎo)致病理變化,誘發(fā)盆腔炎性疾病2]。為此,我院對85例盆腔炎性疾病患者治療前T淋巴細胞亞群進行檢測,以探討盆腔炎性疾病與T淋巴細胞亞群的相關(guān)性,為臨床有效治療該病提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年12月至2009年12月來我院門診及住院的盆腔炎性相關(guān)疾病患者84例為觀察組,其中門診54例,住院30例;年齡 22-47歲,平均（33.80±6.45）歲;病程1-8年,平均（4.67±1.51）年;所有患者均有下腹部持續(xù)性疼痛及發(fā)熱病史,陰道內(nèi)有灼熱感及膿性白帶,宮頸或者宮體舉痛,且白細胞計數(shù)＞11×109/L,中性粒細胞＞80%。1.2 診斷標準 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]第7版進行診斷,①最低標準:宮頸舉痛或者子宮壓痛或者附件區(qū)壓痛;②附加標準:發(fā)熱,體溫超過38.3℃,宮頸或者陰道存在異常膿性分泌物,對其進行陰道涂片可見大量白細胞,且紅細胞沉降率顯著升高,血C-反應(yīng)蛋白顯著升高,實驗室檢查證實其為宮頸淋病奈瑟菌或者衣原體陽性;③非特異性標準:子宮內(nèi)膜活檢證實其為子宮內(nèi)膜炎,陰道超聲顯示出輸卵管增粗或者存在積液。

1.3 治療方法 常規(guī)應(yīng)用光譜抗生素,考慮厭氧菌感染的情況,或者陰道宮頸分泌物涂片查病原體,對患者進行有針對性的個體化治療,以7d為一個療效。同時輔以活血化瘀,清熱解毒,緩急止痛為原則的中藥。

1.4 觀測指標 T淋巴細胞亞群檢測方法:采用堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶法進行測定（APAAP）,其操作方法嚴格按照試劑盒說明書進行,試劑盒由北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院提供。評價指標:對盆腔炎性疾病患者T淋巴細胞亞群失衡發(fā)生率、治療效果和孕產(chǎn)次與T淋巴細胞失衡的關(guān)系進行探討,同時對兩組T淋巴細胞亞群變化進行分析。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,計量資料采用 t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T淋巴細胞亞群異常的分布特征 在所研究的84例盆腔炎性疾病患者中,T淋巴細胞亞群失衡62例,所占百分比為73.81%。在T淋巴細胞亞群失衡的62例患者中,48例患者出現(xiàn)CD4+/CD8+值異常,所占百分比為57.14%。說明盆腔炎性疾病患者存在T淋巴細胞亞群功能紊亂,以CD4+/CD8+值異常常見。

2.2 孕產(chǎn)次與T淋巴細胞失衡的關(guān)系 異常組患者孕產(chǎn)≤1次患者所占百分比明顯低于正常組患者,異常組患者孕產(chǎn)=2次及孕產(chǎn)≥3次所占百分比明顯高于正常組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 孕產(chǎn)次與T淋巴細胞失衡的關(guān)系 （例,%）

2.3 兩組T淋巴細胞亞群變化比較 與正常組比較,異常組患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值顯著下降,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;異常組患者經(jīng)7 d治療后,患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值顯著升高,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細結(jié)果見表2。

表2 兩組T淋巴細胞亞群變化比較 （%）

2.4 T淋巴細胞亞群異?；颊呖傮w臨床療效 治療的總體療效參照曹澤毅編寫的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]進行判斷,痊愈:腹痛消失,白帶、體溫恢復(fù)正常,婦科檢查以及B超檢查盆腔包快消失;有效:腹痛消失或者減輕,體溫、白帶正?；蛘呓咏?婦科檢查機B超檢測盆腔包快縮小;無效:治療前后患者的癥狀、體征無任何明顯變化?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。本組T淋巴細胞亞群異?；颊呓?jīng)治療后痊愈39例,有效19例,無效4例,其總有效率為93.55%。

3 討論

盆腔炎性疾病是婦科的常見病、難治病,有纏綿不愈、易于復(fù)發(fā)的特點,且發(fā)病率有逐年增高的趨勢,是國內(nèi)外婦科疾病治療中的一大難題[5]。為此本文對盆腔炎性疾病的危害、診斷、治療進行分析,同時探討T淋巴細胞亞群的變化。

3.1 盆腔炎性疾病與不孕 部分盆腔炎性疾病感染者處于亞臨床表現(xiàn)或者隱匿狀態(tài),使診斷困難,并且不能得到及時、有效的治療,增加不孕的危險性[6]。首先炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延,致使輸卵管內(nèi)膜腫脹、間質(zhì)充血、水腫及大量多核白細胞浸潤,終將引起輸卵管管腔粘連閉塞或者傘端閉塞,導(dǎo)致不孕[7];其次盆腔炎癥可破壞卵巢功能,使激素分泌紊亂,影響排卵,使卵泡不能正常發(fā)育成熟或者破裂也可造成不孕;再次盆腔炎性疾病患者其陰道分泌物增多,使陰道內(nèi)酸堿失去平衡,同時稀釋精液,影響精子活力導(dǎo)致不孕。

3.2 盆腔炎性疾病診斷 盆腔炎性疾病的臨床表現(xiàn)各異,因此其診斷通常依據(jù)臨床癥狀、體征和實驗室檢查而定,是一個綜合評定的過程。本文通過采用最低標準、附加標準及特異性標準來對盆腔炎性疾病進行綜合的評定。同時有條件的醫(yī)院對患者進行微生物學(xué)檢查,積極尋找致病微生物,以期為抗生素的選擇提供依據(jù)。

3.3 T淋巴細胞亞群變化與盆腔炎性疾病關(guān)系

CD4+細胞是人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細胞,主要表達于輔助T（Th）細胞,是Th細胞TCR識別抗原的供受體,與MHCⅡ類分子的非多肽區(qū)結(jié)合,參與Th細胞TCR識別抗原的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。CD8+是T淋巴細胞的一個亞群,在特異性免疫反應(yīng)中起著識別和呈遞抗原的重要作用,其表面含有兩種特異性分子,一類為T細胞受體,一類為MHCⅡ類分子,該類分子與CD4+等其他免疫細胞的MHCⅠ分子結(jié)合,從而識別其他免疫細胞表面結(jié)合的抗原物質(zhì)。當(dāng)機體內(nèi)CD4+細胞減少,CD4+/CD8+細胞比值下降,表明淋巴細胞增殖合成能力下降,導(dǎo)致細胞免疫功能低下,失去平衡;細胞因子和T細胞數(shù)量功能恢復(fù)后,使機體免疫達到平衡,使CD4+細胞增多,CD4+/CD8+細胞比值上升[8]。本文研究證實,當(dāng)發(fā)生盆腔炎性疾病時,T淋巴細胞亞群發(fā)生變化,對患者進行治療后T細胞數(shù)量功能得以恢復(fù),使機體重新達到平衡。

3.4 盆腔炎性疾病的治療 西醫(yī)的治療目的在于消除癥狀、體征,防止后遺癥發(fā)生。臨床上主要采用抗生素進行治療,及時正確的抗生素治療可消除病原體,改善其臨床癥狀和體征,減少后遺癥,所以一經(jīng)診斷,應(yīng)立即治療。中醫(yī)認為,盆腔炎性疾病屬“帶下病”、“小腹痛” 、“瘕”、“不孕”的范疇,為外邪入侵,瘀積胞中,以致沖任臟腑功能失調(diào),氣機不利,經(jīng)絡(luò)受阻而導(dǎo)致腰膝腹痛、帶下、痛經(jīng)等[9]。為此本文輔以活血化瘀,清熱解毒,緩急止痛為原則的中藥對盆腔炎性疾病進行治療,其總有效率為93.55%,效果顯著。

綜上所述,T淋巴細胞亞群的變化與女性盆腔炎性疾病密切相關(guān),臨床治療該病時應(yīng)調(diào)節(jié)機體免疫功能,促進患者早日康復(fù)。

[1]廖秦平.重視盆腔炎疾病的診斷及規(guī)范化治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24（4）:249.

[2]章 勤,何嘉琳,何少山,等.芪竭顆粒對慢性盆腔炎患者細胞免疫功能影響的研究[J].四川中醫(yī),2003,21（4）:53.

[3]張麗潔.中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19（14）:1795.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1361.

[5]馮光榮,楊志強,李翠萍,等.婦樂偉康膠囊對大腸桿菌所致大鼠慢性盆腔炎局部免疫功能的調(diào)節(jié)作用[J].中醫(yī)研究,2004,17（4）:6.

[6]羅 欣,漆洪波.盆腔炎性疾病與不孕不育的關(guān)系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24（4）:256.

[7]王東紅.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管炎性阻塞性不孕40例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2007,22（4）:255.

[8]子建文,趙黎明.急性盆腔炎患者CRP、IL-2及T細胞亞群測定的臨床意義[J].西南國防醫(yī)藥,2009,19（2）:226.

[9]寧 艷,馬憲麗,葉燕萍,等.丹芍活血行氣湯對慢性盆腔炎患者T淋巴細胞亞群影響[J].中國中醫(yī)急癥,2006,15（4）:372.