王艷新

(黑龍江省哈爾濱工程大學(xué)醫(yī)院 哈爾濱 150000)

兒童支氣管肺炎的診斷和治療

王艷新

(黑龍江省哈爾濱工程大學(xué)醫(yī)院 哈爾濱 150000)

目的 研究兒童支氣管肺炎的診斷和治療方法。方法 根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果進(jìn)行診斷和鑒別診斷,治療上采取一般治療、支持療法、抗生素治療、對癥療法等治療措施。結(jié)果 患兒基本痊愈。結(jié)論 治療方法值得臨床推廣應(yīng)用。

兒童支氣管肺炎 診斷 治療

肺炎至今仍是小兒最常見的疾病,是5歲以內(nèi)小兒的第一位死因。國內(nèi)統(tǒng)計,肺炎占小兒內(nèi)科總住院人數(shù)的24.5%～56.2%, WHO已將小兒肺炎列為全球重要兒科疾病之一,我國政府也將其列為兒保四病之一。支氣管肺炎又稱小葉性肺炎,為小兒最常見的肺炎。四季均可發(fā)病,尤以冬春氣溫驟變季節(jié)多見。多見于嬰幼兒。支氣管肺炎,又稱小葉性肺炎,是小兒最常見的肺炎,尤多見于3歲以下的嬰幼兒,由細(xì)菌或病毒引起。按病理形態(tài)改變,可分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類,前者多因細(xì)菌所致,后者則以病毒為主,臨床上,?；\統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎。

本病的病原體為細(xì)菌和病毒。病原體多由呼吸道入侵,但也可經(jīng)血行入肺。病毒感染主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒。凡能誘發(fā)上呼吸道感染的各種病因皆可導(dǎo)致肺炎。許多慢性疾病,如佝僂病、營養(yǎng)不良、先天性心臟病、貧血和唐氏綜合征等,都易并發(fā)本病。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇50例支氣管肺炎的住院患兒,均符合《實用兒科學(xué)》有關(guān)支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),1～3歲26例,3～10歲22例,10～14歲2例,50例患兒均給予抗感染,退熱,止咳及用中藥方劑瀉白散加減口服,結(jié)果50例患兒經(jīng)過治療基本痊愈,現(xiàn)將臨床治療報告分析如下。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 一般癥狀 起病急驟或遲緩。在發(fā)病前科先有輕度上呼吸道感染數(shù)日,驟發(fā)者常有發(fā)熱,患兒多呈倦怠狀態(tài),重癥患兒可出現(xiàn)精神不振、四肢無力,甚至神志不清、嗜睡、昏迷等。發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定濕音,以兩肺底及脊柱旁較多,于深吸氣末更明顯。由于多為散在性小病灶,叩診時一般正常,當(dāng)病灶融合擴(kuò)大,累及部分或整個肺葉時,可出現(xiàn)相應(yīng)的實變體征。

1.2.2 血常規(guī)檢查 細(xì)菌性肺炎的白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例多增高,甚至可見核左移,細(xì)胞質(zhì)中可見中毒顆粒。X西安胸片顯示,早起見肺紋理增粗,以后出現(xiàn)小點(diǎn)、斑片狀陰影,也可融合成大片,以雙肺下野、中內(nèi)帶及心隔區(qū)居多,可伴肺不張或肺氣腫。

2 治療

2.1 一般治療

應(yīng)以采取綜合措施,積極控制炎癥,改善肺通氣功能,防止并發(fā)癥為原則。保持呼吸道通暢,翻身、拍背,及時清理呼吸道分泌物,供給足量水分和營養(yǎng),飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素和清單易消化。

2.2 支持療法

病情較重、病程較久、體弱、營養(yǎng)不良者可考慮輸血漿或靜滴免疫球蛋白、肌注干擾素等,以提高機(jī)體抵抗力。

2.3 抗生素治療

用藥原則為選用敏感抗生素,及時、足量或聯(lián)合應(yīng)用。

(1)根據(jù)臨床診斷先進(jìn)行經(jīng)驗治療:經(jīng)驗治療應(yīng)考慮社區(qū)感染或院內(nèi)感染、新生兒或年長兒感染、營養(yǎng)良好或營養(yǎng)不良基礎(chǔ)上的感染、急性或慢性感染情況等。經(jīng)驗治療應(yīng)根據(jù)抗菌藥物的抗菌譜、體內(nèi)外藥代動力學(xué)特點(diǎn)及臨床使用中的藥效學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)等,選用合適的抗生素治療。病因特異性治療,應(yīng)用抗菌藥物前應(yīng)采集相應(yīng)的標(biāo)本作病原學(xué)檢查或培養(yǎng),根據(jù)細(xì)菌學(xué)診斷及藥敏結(jié)果,選用敏感抗生素。

(2)細(xì)菌性肺炎應(yīng)用青霉素或第一代頭炮菌素等,病毒性肺炎選用抗病毒藥物。

(3)聯(lián)合抗生素用藥的指征為:①原因不明的嚴(yán)重感染;②單一抗生素不能控制的嚴(yán)重感染和(或)混合感染;③長期用藥細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥的可能性者。

2.4 對癥療法

鎮(zhèn)止咳、平喘,以保持呼吸道通暢;退熱鎮(zhèn)靜、給氧,糾正低氧血癥、酸堿平衡紊亂。對于中毒性腸麻痹者,應(yīng)禁食,行胃腸減壓,肛管排氣等,及時糾正心力衰竭、休克、腦水腫和呼吸衰竭。

高熱者可用物理降溫或藥物降溫?？人哉哂弥箍褥钐祫?氣喘重者可用異丙嗪或氨茶堿。有低氧癥狀者吸氧,對過度腹脹可用胃腸減壓,松節(jié)油熱敷等。危重患兒中毒癥狀明顯者,特別是中毒性腦病或喘憋較重者,可用氫化可的松4～8mg/kg靜滴,一般用3～5d,病情改善后停藥。對細(xì)支氣管痙攣嚴(yán)重、煩躁不安、高熱不退者,可用亞冬眠療法,氯丙嗪及異丙嗪每次各lmg/kg,肌注,每6小時1次。

3 預(yù)防

廣泛進(jìn)行衛(wèi)生宣教工作,使父母及兒童工作者都具有正確的育兒知識及各種常見傳染病的預(yù)防知識。加強(qiáng)小兒體格鍛煉,室溫不宜過高、過低,隨氣候變化加減衣服,預(yù)防感冒,及時治療佝僂病及營養(yǎng)不良癥。在流感及呼吸道感染流行時要少到公共場所,居室可用食醋熏蒸,用量為10m l/m3,以水稀釋1～2倍,晚上睡前關(guān)閉門窗加熱熏蒸1h,每日1次,連續(xù)3～5d,或用利巴韋林滴鼻,或口服防治上感的中成藥等。積極治療小兒上感、氣管炎等疾病。疫苗的應(yīng)用,如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等可按指征使用。

[1]張明利.痰熱清注射液治療兒童支氣管肺炎30例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2005,1.

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2011-01-27