劉建邵，唐小君

廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院普外科，廣東佛山 528318

Roy適應模式是由Callista Roy創(chuàng)作的，它認為每一個接受護理的患者都是一個生理、心理、社會性的系統(tǒng)，這個系統(tǒng)與周圍處于變動狀態(tài)的環(huán)境相互作用[1]。其護理目標是改善護理對象的適應方式，以促進患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴這4個方面的適應性反應[2]。2009年12月～2011年1月筆者對本科室52例甲狀腺手術(shù)患者運用Roy適應理論進行評估、護理，取得了良好的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 一般資料

2009年12月～2011年1月來我院就診的甲狀腺患者52例，年齡24～52歲，平均36.5歲，均在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下，施行甲狀腺部分或大部分切除手術(shù)。其中原發(fā)性甲狀腺功能亢進行甲狀腺次全切除或大部分切除術(shù)者25例，單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除11例，甲狀腺腺瘤行腺葉或部分切除術(shù)者14例，甲狀腺腺癌行患側(cè)腺葉加峽部及對側(cè)大部分切除術(shù)者2例。

2 護理干預

2.1 生理方面

2.1.1 術(shù)后出血的處理 （1）護理評估：表現(xiàn)為頸部迅速增大、切口敷料滲血、引流血量過多等，多發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)。與主要刺激（創(chuàng)面滲血、術(shù)中止血不徹底或結(jié)扎線脫落）、相關(guān)刺激（術(shù)后進食、咳嗽、過頻活動）等有關(guān)。（2）護理目標：使術(shù)后患者無出血或能夠及時有效控制出血。（3）護理措施：①準確記錄引流液的色、量。②術(shù)后血壓平穩(wěn)的患者取半坐臥位，嚴密觀察創(chuàng)面滲血、心率及血壓的變化。③指導患者正確咳嗽，讓患者盡量使用手勢、書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。（4）效果評價：52例患者均未發(fā)生術(shù)后大出血。

2.1.2 甲狀腺危象的處理 （1）護理評估：本組有1例甲亢患者因術(shù)前服用碘劑時間短，于術(shù)后22 h發(fā)生危象，表現(xiàn)為煩躁、高熱、大汗、昏迷。與主要刺激（甲亢癥狀未能很好控制）、相關(guān)刺激（術(shù)前準備不足）、固有刺激（對手術(shù)的擔心等精神因素）等有關(guān)。（2）護理目標：控制甲狀腺危象的發(fā)生，成功搶救甲狀腺危象患者。（3）護理措施：①藥物準備：甲亢患者術(shù)前常規(guī)服用碘劑2周，以收縮甲狀腺血管，使腺體縮小變硬，將基礎代謝率控制在適當范圍內(nèi)。②心理護理：根據(jù)患者的心理狀況和需求，有針對性地給予解釋、疏導。③體溫護理：甲亢患者術(shù)后嚴密監(jiān)測體溫，控制體溫在38℃以下。④危象發(fā)生時，立即搶救。（4）效果評價：51例患者無甲狀腺危象發(fā)生，1例患者搶救成功。

2.1.3 神經(jīng)損傷 （1）護理評估：本組1例患者行甲狀腺癌根治術(shù)，因癌腫黏連，分離時牽拉喉返神經(jīng)致暫時性損傷，術(shù)后患者出現(xiàn)聲嘶；1例甲亢患者術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上極血管造成喉上神經(jīng)損傷，患者術(shù)后飲水時發(fā)生嗆咳、誤吸現(xiàn)象。與主要刺激（手術(shù)操作的直接損傷如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度）、相關(guān)刺激（血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉）等有關(guān)。（2）護理目標：降低神經(jīng)損傷，促進神經(jīng)恢復。（3）護理措施：①術(shù)中操作輕柔，避免過分牽拉血管。②術(shù)后及時評估患者的聲音，仔細觀察其聲音的改變。③保持呼吸道通暢，床邊備好急救藥械。④協(xié)助患者坐起進食或進半流質(zhì)固體食物，進食速度不宜過快。（4）效果評價：1例術(shù)后聲音嘶啞，經(jīng)針灸理療、使用促進神經(jīng)恢復的藥物，3個月后逐漸恢復；1例術(shù)后飲水時發(fā)生嗆咳、誤吸，經(jīng)治療后自行恢復。

2.2 情感方面

2.2.1 護理評估 52例患者均表現(xiàn)為不同程度的情感障礙，如焦慮、恐懼、抑郁等。與主要刺激（手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的不良刺激）、相關(guān)刺激（病痛的折磨讓其難以忍受、擔心難以支付昂貴的醫(yī)療費用）、固有刺激（對疾病知識、手術(shù)過程以及并發(fā)癥的認識不足、對收費制度不了解）等有關(guān)。

2.2.2 護理目標 糾正患者的不良情緒，使之能積極配合，并能愉快地完成手術(shù)治療。

2.2.3 護理措施 術(shù)前主動熱情地向患者及其家屬講述疾病的知識、大概的操作過程及成功的病例，在患者緊張時握住患者的手，以消除其焦慮緊張的情緒[3]。

2.2.4 效果評價 通過心理暗示、社會支持等，患者焦慮、緊張有所減輕，能正確面對手術(shù)，積極配合治療。

2.3 角色功能方面

本研究中有5例患者角色適應不良。

2.3.1 護理評估 表現(xiàn)為煩躁不安，想放棄手術(shù)等。與主要刺激（由社會角色轉(zhuǎn)變成患者角色）、相關(guān)刺激（缺少親人的陪伴而孤獨，擔心經(jīng)濟負擔）、固有刺激（性格內(nèi)向）等有關(guān)。

2.3.2 護理目標 患者能盡快適應角色轉(zhuǎn)換。

2.3.3 護理措施 鼓勵親人多陪伴，以減少患者的孤獨感；多與患者溝通，了解患者的感覺，給予適當?shù)陌参俊?/p>

2.3.4 效果評價 本組5例患者在短時間內(nèi)逐漸適應患者角色。

2.4 相互依賴方面

本研究中有2例患者由于術(shù)后出現(xiàn)聲嘶、嗆水，1例出現(xiàn)甲狀腺危象，認為手術(shù)失敗。

2.4.1 護理評估 表現(xiàn)為態(tài)度變壞，要求轉(zhuǎn)院等。與主要刺激（術(shù)后的聲嘶、嗆水）、相關(guān)刺激（擔心手術(shù)失敗、住院時間延長時費用增加）、固有刺激（甲亢患者性格急躁）有關(guān)。

2.4.2 護理目標 醫(yī)患關(guān)系得到改善，患者能信任醫(yī)生，配合治療。

2.4.3 護理措施 通過積極理療、使用促進神經(jīng)恢復的藥物；醫(yī)務人員自信親切地與患者交流，主動關(guān)心患者的感受；每日給予費用清單。

2.4.4 效果評價 取得患者的信任，醫(yī)患相互依賴關(guān)系重新建立。

3 討論

甲狀腺患者因疾病本身、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后瘢痕等因素的疊加刺激，易導致患者產(chǎn)生一系列的心理問題，從而轉(zhuǎn)化為機體癥狀，產(chǎn)生多層面的不適應。Roy適應模式的優(yōu)點便是從整體的觀點出發(fā)，著重探討人作為一個適應系統(tǒng)，面對環(huán)境中各種刺激的適應層面與適應過程[4]。通過應用Roy適應模式，將4種適應方式貫穿于甲狀腺手術(shù)患者的護理中，先從4個效應器方面收集資料，對術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，從主要刺激、相關(guān)刺激等方面進行護理評估，積極采取相應的護理措施，最后再評價護理效果，與常規(guī)護理比較，Roy適應模式可有效、全面地評估患者的生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴，因此應用Roy對甲狀腺手術(shù)患者施行整體護理時不會忽略各方面的問題[5]。

綜上所述，采用Roy適應模式護理，增強了患者的自我護理意識和功能鍛煉的主動性，使患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，患者康復的自信心增強，增加其整體性適應，減少不適，促進患者機體的恢復。但該模式也存在一定的缺點，如運用程序較復雜，花費時間較多[6-8]等，因此在臨床上推廣使用時，必須熟練掌握其護理程序并不斷優(yōu)化，逐漸融入常規(guī)護理措施。

[1]李曉玲.護理理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:26.

[2]潘孟昭.護理學導論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:51.

[3]蔣曉蓮.護理理論[J].護士進修雜志,2004,19(11):963-964.

[4]陳永強.ICU應用羅伊適應模式護理1例SARS病人[J].中華護理雜志,2005,40(8):593-596.

[5]禤麗萍,鄔佩容,莫永全.甲狀腺手術(shù)的舒適護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(4):106-107.

[6]胡迎春,何素嬌.臨床護理路徑對甲狀腺機能亢進手術(shù)患者的健康教育[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(8):97-98.

[7]李艷群,張孟喜.Roy適應模式在晚期消化道癌癥病人護理中的應用[J].護理學雜志,2004,19(21):70-71.

[8]楊爽.羅伊適應模式在護理本科生實習初期的運用[J].護理研究,2007,21(9C):2524-2525.