郭廣卿 王厚革 馬軍潔

(河南省濮陽市中醫(yī)院 河南濮陽 457000)

低場強(qiáng)永磁型磁共振膽胰管成像(MRCP)的臨床初探

郭廣卿 王厚革 馬軍潔

(河南省濮陽市中醫(yī)院 河南濮陽 457000)

磁共振水成像(MR hydrography)近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用,它無創(chuàng)性的優(yōu)勢,已為國內(nèi)外放射和臨床醫(yī)師所關(guān)注。

磁共振水成像 臨床

磁共振水成像(MR hydrography)近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用,它無創(chuàng)性的優(yōu)勢,已為國內(nèi)外放射和臨床醫(yī)師所關(guān)注。從2005年7月引進(jìn)美國GEs igna0.2T永磁型磁共振成像儀以來,我科在MRCP的臨床應(yīng)用上作了一些探索。

1 臨床資料

1.1 一般資料

正常組(均無胰膽系癥狀)20,男12名、女8名,年齡30～45歲。病例組36例,男25例,女11例,年齡35～65歲。其中膽道結(jié)石15例、胰頭癌5例、肝癌4例、膽管癌3例、壺腹Ca2例、膽囊癌膽管侵犯1例、慢性胰腺炎3例、膽囊切除術(shù)后2例、慢性十二指腸乳頭炎1例。

1.2 技術(shù)資料

使用美國GEsigna0.2T永磁型磁共振成像儀。體線圈,均用腹帶加壓。采用SS-FSE行二維采集。參數(shù)為:屏氣掃描,TR/TE 3000～5000/400ms,FOV320mm,翻轉(zhuǎn)角FA90°,層厚30～60mm,矩陣256×256,NEX=1次,掃描時(shí)間為3～13s。

2 結(jié)果

2.1 正常組

正常組20名均空腹12h后行MR掃描,結(jié)果膽囊、肝總管和膽總管均清楚顯示,其中5例膽總管遠(yuǎn)端未見顯示。膽囊管顯示8例,膽總管直徑4～10mm,平均5mm,屏氣掃描時(shí),胰管顯示率100%。

2.2 病變組

2.2.1 膽道結(jié)石(15例) 膽囊結(jié)石8例,膽總管結(jié)石5例,膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石2例。結(jié)石直徑4～20mm,單發(fā)或多發(fā),呈結(jié)節(jié)狀充盈缺損。

2.2.2 腫瘤(11例) MRCP能顯示梗阻部位長度及梗阻端的形態(tài)特征。5例胰頭癌和2例壺腹癌呈現(xiàn)“雙管征”。惡性病變梗阻表現(xiàn)截?cái)嘈?、鼠尾?良性病變梗阻表現(xiàn)杯口狀充盈缺損,1例膽總管乳頭狀癌MRCP呈杯口狀充盈缺損而誤診為結(jié)石,術(shù)后回顧原圖像此病變區(qū)呈“腰果”狀。

2.2.3 其他 膽囊切除術(shù)后6例,肝總管、膽總管代償性擴(kuò)張,直徑10～16mm。膽管炎1例,膽總管壁僵硬感,管徑狹小,但無梗阻征象。膽囊炎2例,膽囊腫大。慢性胰腺炎3例,胰管似串珠狀表現(xiàn)。1例慢性十二指腸乳頭炎呈“雙管征”,主、副胰管均顯示。

3 討論

3.1 MR水成像

主要利用水的長T2特性,采用重T2加權(quán)像序列抑制周圍組織信號而突出含水成分多的膽系信號,將獲得的圖像用3D MIP技術(shù)重建而取得的膽管樹影像。

3.2 通過比較,MRCP可作為膽胰疾病的首選或作為ERCP、PTC失敗后補(bǔ)充檢查手段。

3.3 MRCP臨床應(yīng)用價(jià)值

(1)正常組肝外膽管、主胰管顯示率(屏氣掃描)約100%,肝內(nèi)膽管70%；(2)膽道結(jié)石主要表現(xiàn)為充盈缺損；(3)膽道腫瘤主要表現(xiàn)為膽道梗阻;(4)MRCP為手術(shù)提供幫助和指導(dǎo),如外科術(shù)前了解膽、胰管梗阻及變異情況,介入術(shù)式選擇等；(5)明確先天性膽總管囊腫的分型。

3.4 低場強(qiáng)MRCP檢查的注意事項(xiàng)

(1)無論是否采用呼吸門控技術(shù),均應(yīng)加置腹帶;(2)MRCP結(jié)合MRI平掃作出綜合性診斷。

總之,隨著計(jì)算機(jī)硬件和MR軟件的發(fā)展,低場強(qiáng)永磁型磁共振MRCP的圖像質(zhì)量將得到進(jìn)一步完善,更好地服務(wù)患者。

[1]李坤成,馬林.全國醫(yī)用設(shè)備使用人員(MRI醫(yī)師)上崗考試指南[S].2004.

[2]金征宇,馮敢生.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:404～405.

[3]陳熾賢,劉玉清.實(shí)用放射學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

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1674-0742(2011)06(c)-0175-01

2011-03-05