李青蓮

(郴州市婦幼保健院 湖南郴州 423000)

婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合的體會(huì)

李青蓮

(郴州市婦幼保健院 湖南郴州 423000)

腹腔鏡手術(shù)由于對(duì)患者損傷小,具有切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),已被廣大醫(yī)生和患者接受[1]。但操作護(hù)理不當(dāng),可導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,增加患者痛苦,本文探討腹腔鏡手術(shù)術(shù)前后護(hù)理及觀察要點(diǎn),力求減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

婦科 腹腔鏡 護(hù)理

現(xiàn)將我科近3年的420例婦科行腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2007年6月至2010年6月在我院婦科行腹腔鏡手術(shù)患者420例,其中卵巢囊腫36例,子宮肌瘤63例,宮外孕217例,盆腔包塊32例,其他不孕、慢性盆腔炎等72例,年齡18～62歲不等。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)是新開展的微創(chuàng)手術(shù),廣大患者對(duì)它不甚了解,存在懷疑顧慮心理,擔(dān)心手術(shù)能否成功,背著思想包袱。故應(yīng)耐心向患者及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的方法及特點(diǎn),與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比的優(yōu)勢(shì)等,以解除其恐懼心理,使其主動(dòng)配合治療。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 檢查血、尿、便常規(guī),抽血查肝、腎功能、凝血常規(guī)及術(shù)前抗體,并行心電圖,胸部透視,了解心肺功能有無異常。

2.2.2 皮膚護(hù)理 需從腹腔鏡手術(shù)的特殊要求和便于中轉(zhuǎn)開腹兩方面考慮,備皮范圍同開腹手術(shù)范圍。由于手術(shù)通常在臍區(qū)做穿刺,特別要清潔臍部皮膚,預(yù)防細(xì)菌自臍部切口侵入,引起感染。

2.2.3 腸道準(zhǔn)備 (非急診手術(shù)患者)為減少腸腔積氣,囑病人術(shù)前1d要忌食易產(chǎn)氣的豆類、奶類等食品,術(shù)前12h內(nèi)禁食、禁飲。次日晚及術(shù)日晨給予清潔灌腸,嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前飲食和腸道準(zhǔn)備的護(hù)理常規(guī)。

2.2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前30m in 肌肉注射魯米那100mg,阿托品0.5mg,放置尿管,排空膀胱,防止膀胱過度充盈影響手術(shù)視野和術(shù)中損傷膀胱。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 (1)術(shù)后給予Ⅰ級(jí)護(hù)理,行心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征的變化:每30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次,直至平穩(wěn),注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度。(2)保持呼吸道通暢,防止窒息,人工氣腹后易出現(xiàn)惡心、嘔吐,誤吸嘔吐物會(huì)引起肺部并發(fā)癥。常規(guī)吸氧6h,氧流量3～6L/m in,加快體內(nèi)二氧化碳排出。(3)去枕平臥6h,禁飲食6h后進(jìn)流汁或半流質(zhì)飲食。肛門排氣后可進(jìn)普食,選擇高蛋白、高維生素飲食。(4)保持尿管通暢,觀察尿量、顏色、性質(zhì),防止尿管扭曲、脫落,一般情況下術(shù)后次日可予拔出。(5)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),早期適當(dāng)活動(dòng),可預(yù)防肺部感染及避免長時(shí)間臥床致深靜脈血栓形成。還可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),防止腸粘連;有利于腹腔氣體的吸收,減輕術(shù)后腹脹等不良反應(yīng),以利康復(fù)[2]。

2.3.2 特殊情況的觀察及處理 (1)膈下區(qū)疼痛:與人工氣腹后二氧化碳?xì)怏w積聚膈下刺激膈肌有關(guān),多能自行緩解?？梢宰尣∪烁┡P片刻,嚴(yán)重者可報(bào)告醫(yī)生酌情止痛處理。(2)皮下氣腫:多與術(shù)中氣腹壓力過高或切口過大有關(guān),查體可捫及皮下捻發(fā)音,一般不需特殊處置,幾天內(nèi)可自行吸收。(3)腹腔引流管的護(hù)理:手術(shù)創(chuàng)面大,有滲血的病人術(shù)后多放置腹腔引流管。應(yīng)注意引流管是否通暢,順向擠壓引流管,避免被血凝塊阻塞,還應(yīng)注意引流液的性質(zhì)、量及引流的速度等。如有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,如無異常一般術(shù)后2～3d遵醫(yī)囑予拔除。(4)腹部切口的護(hù)理:腹腔鏡手術(shù)切口較小,但仍需嚴(yán)格觀察手術(shù)切口敷料有無滲血滲液情況,按時(shí)換藥,注意無菌操作原則,同時(shí)應(yīng)向患者交待,盡量避免劇烈嘔吐、咳嗽、便秘等腹壓增高情況,以免切口裂開內(nèi)膨出,必要時(shí)予以腹帶保護(hù)。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察及處理 (1)內(nèi)出血:內(nèi)出血是腹腔鏡手術(shù)主要并發(fā)癥之一,原因可為結(jié)扎線脫落、鈦夾脫落或病變組織脆弱,殘留組織過早脫落[3]。術(shù)后需密切觀察生命體征,還應(yīng)注意觀察患者的面色、尿量及腹部引流管及陰道流血情況,如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、出冷汗、腹部疼痛應(yīng)考慮內(nèi)出血可能,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并做好搶救準(zhǔn)備。(2)感染:術(shù)后應(yīng)常規(guī)預(yù)防性抗感染治療,吸收熱為低熱,一般不超過38.5℃,術(shù)后3～5d后緩解,如持續(xù)中高熱多為腹腔、盆腔感染。應(yīng)積極加強(qiáng)抗炎治療,觀察體溫變化。(3)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)延遲,腸粘連:應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。可予四磨湯口服,局部理療,促進(jìn)腸蠕動(dòng),幫助腸功能恢復(fù)。(4)咽喉痛:多為全身麻醉插管引起,要向患者解釋其原因,一般不需用藥。咽部發(fā)癢,咳嗽癥狀嚴(yán)重者可用甘草合劑以及霧化吸入法等止咳止癢處理。

3 討論

我科420例腹腔鏡手術(shù)患者均達(dá)到了預(yù)期的手術(shù)效果,其中發(fā)生術(shù)后皮下氣腫32例,均未行特殊處理,幾日后皮下氣腫自行吸收,發(fā)生內(nèi)出血3例,在術(shù)后護(hù)理觀察中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并行二次開腹手術(shù)止血后緩解,發(fā)生術(shù)后切口感染5例,經(jīng)換藥并抗炎治療后痊愈出院。與常規(guī)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥低,對(duì)患者創(chuàng)傷性小,術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短,減輕了患者的痛苦,同時(shí)也為臨床護(hù)理帶來了諸多便利,減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。目前腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中取代了許多常規(guī)開腹手術(shù),正確的護(hù)理是保證腹腔鏡手術(shù)成功開展的重要條件,護(hù)理人員應(yīng)努力學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)的有關(guān)知識(shí),并根據(jù)腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn),做出有針對(duì)性積極的護(hù)理措施,不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),提高護(hù)理水平,更好的為廣大患者服務(wù)。

[1]王秋生,張陽德.內(nèi)鏡腹腔鏡外科學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:12.

[2]苗蕾.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].中原醫(yī)刊,2004,31(13):61.

[3]陳飛.現(xiàn)代婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].黑龍江:黑龍江人民出版社,2000:25.

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2011-05-27