劉會(huì)艷

(河北省保定市第三醫(yī)院肛腸科 河北保定 071000)

采用PPH手術(shù)治療痔瘡的臨床效果觀察

劉會(huì)艷

(河北省保定市第三醫(yī)院肛腸科 河北保定 071000)

本文主要探討了PPH手術(shù)治療痔瘡的臨床效果。痔瘡作為一種常見(jiàn)的肛腸科疾病,影響著許多人的正常生活,傳統(tǒng)的手術(shù)治療痔瘡方法不僅痛感明顯、術(shù)后并發(fā)癥多,而且極易復(fù)發(fā)。而PPH手術(shù)通過(guò)環(huán)形切除直腸下段黏膜,吻合上提肛墊可以在減輕病患疼痛的同時(shí),減少并發(fā)癥發(fā)生,并且有效減少?gòu)?fù)發(fā)率,通過(guò)合理的術(shù)后護(hù)理,達(dá)到理想的治療效果。

PPH手術(shù) 痔瘡 臨床效果

痔瘡是一種常見(jiàn)的肛腸科疾病,傳統(tǒng)的治療多采用“外剝內(nèi)扎硬注術(shù)”,這種方法術(shù)后疼痛明顯,而且痔核脫落也常導(dǎo)致術(shù)后出血過(guò)多,另外由于術(shù)中肛門(mén)皮膚和黏膜受到的損傷較大,術(shù)后常導(dǎo)致肛門(mén)狹窄,術(shù)后的并發(fā)癥過(guò)多導(dǎo)致病人不得不經(jīng)受多重痛苦。而吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(下文簡(jiǎn)稱(chēng)PPH手術(shù)),主要通過(guò)環(huán)形切除直腸下段黏膜,并在切除的同時(shí)予以吻合和上提肛墊,阻斷血供的方式進(jìn)行治療。實(shí)踐證明,PPH手術(shù)治療的患者在術(shù)后疼痛少、出血少,并且療程短、發(fā)癥少,治療效果較傳統(tǒng)療法有很大的提高。

1 臨床資料

本組125例,男93例,女32例,年齡25～79歲,平均年齡47歲。病程在1～20年,平均2.5年。其中重Ⅱ度病例10例(便后痔核有噴灑性出血);重Ⅲ度41例;IV度14例;合并直腸息肉10例;肛乳頭肥大29例、肛裂2l例。全部采用過(guò)藥物治療,其中23例做了枯痔療法,29例進(jìn)行過(guò)一次以上的激光手術(shù)。

2 手術(shù)方法

本組采用腰麻或持續(xù)硬膜外麻醉,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行PPH手術(shù)。首先,通過(guò)硬膜外麻或局麻,采取膀胱截石位,先導(dǎo)入圓形肛管擴(kuò)肛器進(jìn)行擴(kuò)肛,然后用四把組織鉗夾緊肛管環(huán)向外牽拉,使痔瘡?fù)夥?然后導(dǎo)入鋼鏡縫扎器用縫線(xiàn)固定,接著取出內(nèi)芯并插入縫扎輔助器,在齒線(xiàn)上2cm左右處對(duì)直腸粘膜進(jìn)行荷包縫合,然后取出輔助器,將吻合器張開(kāi)插入直腸中,并用荷包線(xiàn)結(jié)扎,線(xiàn)由吻合器側(cè)孔帶出,同時(shí)向外牽拉收緊吻合器,擊發(fā)吻合器使其在關(guān)閉狀態(tài)下靜止30s,以達(dá)到壓迫止血的目的,最后,退出吻合器,檢查吻合口,看是否有活動(dòng)性出血點(diǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)予以縫合止血,另外,還應(yīng)該檢查切除下來(lái)自粘膜完整性,以最后對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估。

3 術(shù)后結(jié)果

PPH手術(shù)耗時(shí)10～15min,在退出吻合器時(shí)吻合口噴血,需要縫線(xiàn)結(jié)扎止血的病例有55例,占43%,術(shù)后出血的3例,均通過(guò)使用止血藥輔以休息而痊愈。在痛感方面術(shù)后疼痛者29例,占總數(shù)23%,96例未有疼痛感,所有病人未使用止痛藥。并且病人全部在術(shù)后第2天即可下床活動(dòng),正常飲食,12d左右痔塊基本萎縮。病人觀察2d后出院,全組無(wú)一例出現(xiàn)大便失禁,肛門(mén)狹窄感染等問(wèn)題。

4 討論

4.1 術(shù)后觀察護(hù)理

4.1.1 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后讓患者去枕平臥6h,監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征,尤其要檢查切口敷料有無(wú)滲血的情況,出現(xiàn)問(wèn)題立即予以診治。對(duì)于PPH手術(shù)來(lái)說(shuō),吻合口出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,癥狀嚴(yán)重時(shí)可能危及生命安全。因此,術(shù)后要密切觀察病患是否有急迫的便意,或是陣發(fā)性腹痛,觀察臉色是否蒼白,是否伴有頭暈、惡心、脈細(xì)速等內(nèi)出血現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)患者有少量滲血現(xiàn)象,可用止血紗布予以止血,如出血量大,則應(yīng)判斷可能為縫扎線(xiàn)脫落引起的出血,靜脈補(bǔ)液并同時(shí)報(bào)告醫(yī)生,送入手術(shù)室進(jìn)行徹底的止血,本組無(wú)大出血病例。

4.1.2 術(shù)后的病情觀察 術(shù)后的病情觀察十分重要,應(yīng)該對(duì)患者的呼吸、血壓、脈搏、面色及黏膜出血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。要觀察手術(shù)傷口的出血、腫脹情況,經(jīng)常性檢查傷口敷料有無(wú)滲血現(xiàn)象,壓迫是否松動(dòng)脫落,一般來(lái)說(shuō),PPH術(shù)后24h內(nèi)需放置肛管,起到壓迫、擴(kuò)肛等作用,之后拔出觀察肛管所引流液的性質(zhì)和顏色等,如出現(xiàn)出血需及時(shí)的通知醫(yī)生進(jìn)行處理,本組患者絕大多數(shù)出血較少,只少量滲血。

4.1.3 術(shù)后飲食護(hù)理 合理的術(shù)后飲食護(hù)理不僅能夠減少患者的疼痛感受,而且可以幫助術(shù)后切口的愈合,一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者在術(shù)后的3d內(nèi)均進(jìn)了流質(zhì)食物, 3d后即可少量進(jìn)食渣飲食,并在今后幾天內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)到普食。

4.1.4 術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理 為了防止術(shù)后創(chuàng)口的感染,應(yīng)該指導(dǎo)病患多平臥休息,以減輕腹壓過(guò)大引起創(chuàng)口的出血和局部的水腫。便后也應(yīng)注意保持會(huì)陰部位的清潔,可用1∶5000濃度的高錳酸鉀溶液進(jìn)行溫水坐浴,或者使用太寧栓塞肛以保護(hù)肛管直腸的黏膜,緩解便后肛門(mén)部位的不適,預(yù)防肛門(mén)發(fā)生感染,有效促使傷口盡快愈合。本組11例在吻合口處出現(xiàn)輕度血腫的病患,通過(guò)以上治療都得到了治愈。

4.1.5 術(shù)后疼痛護(hù)理 由于PPH手術(shù)切除痔核和吻合切口均選擇在肛管齒狀線(xiàn)上3cm左右處,齒狀線(xiàn)以下沒(méi)有開(kāi)放創(chuàng)面,剛好避開(kāi)了脊神經(jīng)分布十分豐富的痛感區(qū),使得手術(shù)對(duì)肛門(mén)的刺激以及排便導(dǎo)致的肛門(mén)疼痛都有了很大程度的減輕,僅在手術(shù)當(dāng)天有一定的疼感,持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),多數(shù)患者可以自行緩解。

4.2 結(jié)語(yǔ)

采用PPH手術(shù)治療痔瘡具有創(chuàng)口小、疼痛少、恢復(fù)快以及復(fù)發(fā)率低等一系列優(yōu)點(diǎn),相比傳統(tǒng)的手術(shù)切除痔瘡方法不僅更加快速安全,效果也尤其好,因此,為了使患者盡快擺脫病痛折磨,較早恢復(fù)正常的工作生活,PPH手術(shù)是當(dāng)前最徹底有效的痔瘡手術(shù)治療辦法,同時(shí),醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該積極作好患者的術(shù)后護(hù)理工作,這對(duì)于提高手術(shù)成功率,減少術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生,縮短治療時(shí)間有很大的幫助。

[1]徐萬(wàn)里.PPH技術(shù)在治療重度痔瘡中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)研究雜志,2008(1).

[2]王玉瓊.PPH手術(shù)治療痔瘡167例臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥, 2010(3).

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1674-0742(2011)06(c)-0088-01

2011-05-01